Послеродовая ишурия

[Andru]

Уважаемые коллеги ситуация - женщина 20 лет срочные роды 30.05.08 года. Разрыв шейки матки на 21 часах I ст ушит кетгутом, разрыв правой боковой стенке ушит кетгутом, эпизиотомия, рафия. В послеродовом периоде назначен цефозалин (необследованная), метрогил, димедрол, окситоцин - женщина не мочиться, выводим мочу катетером, консультирована урологом 04.06.08 Д-з: О уретрит. О цистит назначено: нитроксолин 2тХ2р, цефозалин 1,0 в/м х 3р, мочегонные травы, канефрон 2т х 3р, доксозазин 1/4 таб (1 раз) на ночь, УЗИ почек м/п, дообследование на ИППП, осмотр в динамике.
06.06.08 женщина не мочиться осмотр уролога: Дз: поселродовая ишурия доп к лечению: 1) пентоскифиллин 1 т х 3р, 2) аспирин 0,5 х 2 р, 3) Алоэ 1,0 х 1 раз № 10, мочу выводить катетером, осмотр в динамике.
07.06.08 - УЗИ почек и мочевыв путей, мочевого пузыря. - Почки расположены типично, контуры чёткие, ровные, подвижность в норме. Правая почка увеличена за счёт паренхимы. 104 х 54 мм, секреторный слой 17 мм, Эхогенность паренхимы среднаяя, чашечно-лоханочная система без деформаций. Левая почка: 61х39 мм, секреторный слой 14 мм., эхогенность среднаяя, расширена лоханка до 5 мм. конкрементов нет. Мочевой пузырь с утолщенной рыхлой стенкой - 8 мм (№ до4 мм). Устье правого мочеточника расширено до 5 мм. содержимое неоднородное, "хлопья". Конкрементов не обнаружено. Заключение: эхопризнаки воспалительного процесса в мочевом пузыре, возможен рефлюкс справа.
Добавили ДДТ на мочевой пузырь, прозерин 2 дня - сама не мочиться всё равно, посоветуйте как быть,

[DrTodua]

Повреждение, судя по всему, нейрогенное. Плод большой был? Насколько сильными были разрыва влагалища? Не шли ли они в околопузырную ямку, ибо как раз эта зона и является иннервирующей для пузыря.
Активных дествий тут, к сожалению, никаких не предписано. Надо ждать. Профилактика мочевой инфекции, катетеризация - вот, пожалуй, и всё лечение.
У меня было два подобных случая - оба раза крупный плод и экстракция щипцами. Всё разрешилось спонтанно, но через 2 недели примерно.

[Andru]

Ребёночек маленький 2750, таз хороший, а по технике ушивания ничего не скажу, возможно и задето нервное сплетение, да скорее всего задето, иначе какая причина? Сегодня женщина первый раз помочилась сама после ДДТ и прозерина, да ещё дали калимин 40 мг х 3р (другой уролог посоветовал) - фу, как гора с плеч.
А кроме травмы ещё какие то причины могут вызывать такие явления? Может инфекции или там какие психические, нервные заболевания?

[DrTodua]

Сообщение от Andru

А кроме травмы ещё какие то причины могут вызывать такие явления? Может инфекции или там какие психические, нервные заболевания?

Ну, чисто механические, вероятно. Типа ушития уретры
Тяжёлые циститы тоже имеют репутацию фактора задержки мочеиспускания, но не такого стойкого. Про психические заболевания нигде не читал и не слышал, нервные - опять же, повреждения парасимпатических стволов или нервных сплетений таза.

Во всяком случае, мои поздравления по поводу выздоровления пациентки. Это всегда в таких ситуациях радостно и прятно.