|
#1
20.11.2011, 14:13
|
|||
|
|||
|
стимуляция и плохая морфология
Помогите пожалуйста профессиональным советом. Вот наша история:
Мне 30 лет. Мужу 32 года, вместе уже 10 лет. Последние 7 лет мы стараемся зачать ребенка. Для себя как то решили что кардинальных мер до 30 лет принимать не будем, в надежде что само получится. В 2008 году случилась моя первая в жизни беременность. Она оказалась внематочной. Плодное яйкцо удалили при лапароскопической операции. Трубы, согласно выписке, проходимы обе. При чем ХГЧ рос как при обычной беременности – удваиваясь каждые двое суток. Ну не в этом дело, пережили уже..главное что трубы со мной. Последние пол года мы занялись вопросм здоровья с большим энтузиазмом. Прошли полное обсделование. У мужа все чисто, у меня ПЦР показал уреаплазму. Пролечили ее, несмотря на то, что половина врачей не считает это инфекцией. Также сдала кровь на антитела –хламидия Ig G в титре 1:40. Я так понимаю - это след когда-то перенсенного забилевания. Пролечили и это тоже курсом антибиотиков. Муж, как водится у мужей здоровьем не маялся. Сдал в 2009 спермограмму Воздержание 4 дня Объем 3.1л Цвет Серовато желтый вязскость 0.3 рН 7.5 Количество спермиев в 1 мл 168.5 млн. Количество спермиев в эякуляте 552.35 млн Активно подвижные (категория А) 30% Слабоподвижные (категория В) А + В 61% Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D 39% Неподвижные (категория D) Патологические сперматозоиды 20% Количество округлых клеток 13.0 млн Спермагглютинация Нет Лейкоциты 1 млн амиллоидные тельца - нет Нормальные формы 51 % Дефекты головки 21% Дефекты шейки 15% Дефекты акросомы нет Дефекты хвоста 13% Клетки сперматогенеза 6 Что касается моего женского здоровья – у меня всегда были нерегулярные месячные. Сейчас цикл примерно 35-40 дней(последние два года прмерно). Раньше бывало и до трех месяцев без месячных. Принмала диане-35 два года, гинеколог сказала что нормализоваться должен цикл. Ничего не изменилось по факту. Я имею худощавое телосложение, при росте 168 вес 50 кг. На узи исследованиях картинка была примерно одинаковая в начале цикла – эндометрий не соответсвует фазе цикла, доминнантные фоликулы не больше 1.2 см, фоликулов много мелких. В диагнозах – поликистоз яичников. Гипоплазия матки. Нарушение м.ц. Я сдала анализы на гормоны: 5 день цикла ДЭАС 8.150 (8.68- 9.23 мкмоль на л ФСГ 4.638 (ф.ф. 1.800-12.500) ЛГ 4.561 (ф.ф 1.100 – 12.600) Пролактин – 630.464 (67.0 – 726.0) Свободный тестостерон – 3.515 (0.0 – 4.10) 17 – ОП 0.792 (ф.ф – 0.100 – 0.800) 13 день цикла Эстрадиол 112.400 (ф.о – 85.780 – 498.00) ЛГ 6.603 (ф.о 13.200 – 72.00) 22 день цикла Прогестерон - 21.1 (лютеиновая фаза 3.816 – 50.56) А-Тг 0.75 (0.0 – 4.11) Антитела к тирепероксидазе 0.00 Антифосфолипидные, антимпермальные и антиовариальные антитела – в норме По результатам исследования гормонов доктор назначила мне курс прогиновы и дюфастона на 3 месяца. В первой половине цикла прогинову с 3 по 13 день, с 14 по 25 дюфастон (в днях могу немного ошибиться). После пройденного трехмесячного курса на узи наблюдали как растет эндометрий, фолликулы . эндометрий хороший. Доминанный фоликул не дорастает. ЛГ на 12 день цикла – 8.061 (13.200 – 72.00) Далее мы приняли решение начать цикл стимуляции клостилбегитом по схеме: 5-9 день цикла - клостилбегит 9-13 - прогинова На 11 день на узи. Купить заранее 10 000 ед прегнила. Сегодня 10 день цикла… В последний момент я попросила мужа сдать еще раз спермограмму. И вот что получилось Воздержание 4 дня Объем 3.2л вязкость 1.5 -1.8 Концентрация спермиев в 1 мл 98 млн. Активно подвижные (категория А) 37% Слабоподвижные (категория В) А + В 49% Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D 50% Неподвижные (категория D) 36% колебательный дискинез 1% степень подвижности (GR) 2-3 аномальные сперматозоиды 47% Спермагглютинация Нет круглые клетки 0.7 млн Нормальные формы 2 % патологические формы 98% из них пограничные формы 3% Дефекты ядра 32% Дефекты шейки 23% Дефекты акросомы 30% Дефекты хвоста 8% незрелые формы 4% лейкоциты - нет mar тест доля сперматазоидов, покрытых антиспермальными антителами - 2% вобщем разница потрясающая... я в шоке. при том, что за эти два года мы с мужем бросили курить, то есть та предыдущая спермограмма была еще когда он курил. почему эта стала такой плохой? и что нам делать дальше? имеет ли смысл мне стимулироваться дальше? как улучшить показатели мужа? его врач прописал супрадин и трибестан курсом 3 месяца. и сказал что в целом ничего страшного не видит. а я в интернете начиталась что такие результаты - прямой путь на ЭКО+ИКСИ скажите, пожалуйста свое мнение!! 
|
|
#2
20.11.2011, 15:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Не углубляясь в подробности - имеет смысл повторить спрмограмму через 2-3 недели (лучше в специализированной клинике). При повторении результатов спермограммы и учитывая отсутсвие одной трубы скорее всего решением проблемы станет применение икси.
|
|
#3
20.11.2011, 15:38
|
|||
|
|||
|
возможно я некорректно выразилась - при удалении плодного яйца мне сохранили обе трубы. удаление плодного яйца было выдавливанием. в описании операции написано что проходимость обеих труб при хромгидротубации проверена и трубы проходимы. это было в 2008 году.
я всетаки думаю что причина отстутвия моих беременностей как раз в отстутвии овуляции и недостаточном эндометрии. меня больше беспокоит спермограмма мужа. как вы считаете, если брать последнюю, без сравнеия с предыдущей - с такими показателями есть шансы беременеть в стимулированном цикле? или мне стоит отменить две следующие стимуляции клостилбегито? (мы планировали провести их три подряд) и можете ли вы както прокомментировать назначенное лечение моему мужу?я прочитала что трибестан это БАД и беспокоюсь, что мы просто потеряем время..ну и деньги..
|
|
#4
20.11.2011, 19:41
|
||||
|
||||
|
Есть официальное мнение Американской урологической ассоциации, что одни только изолированные изменения в морфололгии сперматозоидов не могут быть поводом для принятия решения по тактике лечения. Беременность была и один лишь показатель морфологии не повод думать, что повторное зачатие невозможно. Мое мнение, что при наличии овуляции можно пробывать зачать.
|
|
#5
21.11.2011, 10:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
21.11.2011, 12:34
|
|||
|
|||
|
благодарю Вас за мнение...конечно всегда хочется верить что в следующем цикле обязательно все получится...но факты, увы, говорят за себя.
в итоге, исходя из текущей ситуации, план наших действий такой 1. довожу курс стимуляции до конца, так как 5 таблеток клостилбегта уже съедены. пробуем зачать с 2% нормальных сперматазоидов. вдуг случится чудо. 2. если чудо не случается, то вторую стимуляцию не проводим. сдаем повторную спермограмму в эко центре. вопрос: что делать с назначенным трибестилом. принимать? 3а если спермограмма плохая - готовимся к эко и икси. тут вопрос: обязательно ли перед ЭКО мне делать ГСГ? или при этой процедуре уже не так важна проходимость моих труб? 3б если спермограмма всетаки хорошая - продолжаем стимуляцию.. прокомментируйте, пожалуйста
|
|
#7
21.11.2011, 13:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
21.11.2011, 15:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Но мне кажется, что основная проблема лежит в другой плоскости (нарушение проходимости маточных труб)
|
|
#9
21.11.2011, 15:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#11
21.11.2011, 20:42
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Борис Каменецкий, благодарю Вас за обсуждение моей темы. Мне важно Ваше мнение!
Я не совсем поняла относительно того, что ГСГ проводить не обязательно и не нужно? как же тогда определить проходимость труб? Мой гинеколог направляет меня на лапароскопию и гистероскопию. Но у меня в жизни уже было две лапароскопические операции, и делать третью, для того, что бы просто туда заглянуть мне кажется не совсем оправданным. также я не совсем поняла, спермограмма моего мужа не критична? там по количеству и подвижности норма - смогут ли эти сперматазоиды оплодотворить яйцеклетку? или речь идет только о 2% от 90 млн спермиев, способных зачать,?
|
|
#12
21.11.2011, 22:13
|
|||
|
|||
|
У пациентки нет ановуляции, поэтому показаний к стимуляции нет. Риск внематочной беременности после ЭКО примерно в два раза ниже, чем при обычном зачатии, но показанием к ЭКО является не снижение риска внематочной, а достижение беременности при ее отсутствии естественным путем. Перед ЭКО не нужно определять проходимость труб, лапароскопия не нужна. Спермограммы разные: первая отличная, вторая никудышняя, какая больше соответствует действительности, трудно сказать. Независимо от этого, Борис Александрович совершенно прав, когда пишет, что операция в анамнезе и отсутстиве беременности в течение трех лет после нее даёт основания для рекомендации ЭКО.
|
|
#13
05.04.2012, 20:43
|
|||
|
|||
|
подниму свою темку. прошло 4 месяца. муж сдал спермограмму. результаты примерно те же, чуть уменьшилась концетрация, но в пределах нормы. зато улучшился процент спермиев категории А. Однако морфология осталась без изменений - 2% нормальных.
Я уже записалась на первичную консультацию к Борису Каменецкому и сейчас мы собираем деньги на Эко+ИКСИ. Однако наша встреча состоится только в мае. Изучая тему, я обратила внимание что врачи-репродуктологи часто назначают гистероскопию, лапароскопию и т.д. перед проведением ЭКО. Мне бы в мае уже хотелось бы приступить, не тратя время на дополнительные операции. У меня к Вам вопрос, Борис Александрович, есть ли необходимость пройти какие-либо обследования дополнительно к проведенным (в начале топика я расписала результаты последних анализов)? Буду признательна Вам за ответ.
|
Линейный вид
