Экзема

[Dr.Anisimova]

В современной дерматологии термины «экзема» и «дерматит» взаимозаменяемы.
Дерматит, в общем масштабном понимании термина - «воспаление кожи», в частном понимании термина - воспаление кожи, вызванное преимущественно внешними экзогенными факторами (контактный раздражительный и контактный аллергический дерматит).
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821
Экзема – клиническая особая форма воспаления кожи, имеющая отличительные характеристики:
- острая экзема (острое экзематозное воспаление): пузырьки (везикулы), эритема, отёк, мокнутие очагов, выраженный зуд
- подострая экзема (подострое экзематозное воспаление): эритема, папулы, бляшки, шелушение, зуд
- хроническая экзема (хроническое экзематозное воспаление): эритема, шелушение, лихенификация, ксероз, гиперкератоз, зуд

[Dr.Anisimova]

Частные варианты экземы/дерматита обычно выделяются отдельно для более подробного описания, могут иметь самостоятельные методы лечения, особенности течения заболевания, этиологии, например.
В зависимости от клинического проявления экзематозного воспаления (острое, подострое, хроническое) можно выделить общие особенности в течении заболевания, методах лечения.
Отдельно также можно выделить истинную (идиопатическую) экзему. Идиопатическая - соответственно, без установленной причины, когда варианты контактного аллергического/раздражительного дерматита исключены клинически, по анамнезу, в результате аллергопроб и т.д., т.е. нет данных за причастность какого-либо фактора к возникновению заболевания. В наших условиях как диагноз определяется достаточно часто, так как не всегда доступны методы обследования, и имеется желание выяснять возможные причины заболевания. Стадии: отёчно - эритематозная, папулёзная, везикулярная, мокнутия, корочковая, шелушения, разрешения (гиперпигментации).

[Dr.Anisimova]

Причинами острого экзематозного воспаления может быть реакция на контакт с аллергеном/раздражителем, если такой факт подтверждается наблюдением или аллергопробами, устанавливается диагноз контактного дерматита, “id-реакция” - в месте, удаленном от активной грибковой инфекции, застойный дерматит, атопический дерматит и т.д.
Лабораторная диагностика:
- исключение контактных реакций, проведение аллергопроб, обследование на предмет чесотки, исключение грибковой инфекции (соскоб кожи)
Течение/прогноз:
- если удается избежать провоцирующих факторов, состояние улучшается через 1-2 недели, к 3 неделе возможно полное разрешение или переход в подострое/хроническое течение
- расчесы предрасполагают к инфекции и высыпаниям
Лечение:
- прохладные влажные повязки и примочки (физ.раствор или жидкость Бурова на 30мин.) с последующим нанесением кортикостероидного крема 2 или 3 группы (возможно и под окклюзионную повязку на продолжительное время - на ночь, например)
- системные кортикостероиды применяются только в случае тяжёлого или распространенного процесса под наблюдением врача, курс не должен быть слишком коротким (обычно не менее 3-4недель)
- системные антигистаминные препараты: супрастин, димедрол и др. представители 1 группы, гидроксизин (атаракс) могут облегчить зуд, седативный эффект способствует улучшению сна
- при осложнении вторичной инфекцией назначается наружное или системное антибактериальное лечение
- уход за кожей и внешние воздействия должны быть минимальными и простыми: важно использовать эмоленты-средства смягчающие и увлажняющие кожу, особенно после контакта с водой, которые желательно ограничить, как и контакт с моющими средствами, раздражающими, ГСМ(горюче-смазочными), при необходимости использование перчаток без талька; важно помнить, что реакции на латекс, резину распространены среди контактных аллергических реакций

[Dr.Anisimova]

Данное состояние может развиваться как следствие острой экземы. Подострым течением часто отличается атопический дерматит (атопическая детская экзема).
Способствуют прогрессированию заболевания: расчесы кожи, воздействие раздражающих факторов, воды, стрессы.
Лечение:
- кортикостероидные кремы 2-5 класса 1-2 раза в день, также можно под окклюзионную повязку
- нестероидные топические иммуномодуляторы такролимус или пимекролимус 2 раза в день(эффективны при локализации в области лица и век, вокруг глаз; может возникать ощущение жжение-проходит через несколько дней применения)
- могут использоваться средства, содержащие дёготь
- влажных компрессов стоит избегать - избыточно пересушивают кожу, подходят только в острую стадию при мокнутии
- применение увлажняющих средств - существенная часть ежедневного лечения (хорошо через несколько часов после кортикостероидов или после контакта с водой) - следует поощрять частое использование увлажняющих средств; лучше подходят кремы простого состава, содержащие вазелин, ланолин, есть и специальные косметические аптечные средства, возможно приготовление в аптеке по рецепту дерматолога
- антибактериальные средства также могут использоваться, если имеется осложнение инфекцией

[Dr.Anisimova]

Причины, лабораторная диагностика совпадают с предыдущими вариантами воспаления.
Лечение:
- хроническое воспаление часто устойчиво к лечению; «ключ» к успеху – не расчесывать кожу, увлажнение регулярное и постоянное, устранить все факторы по возможности раздражения кожи, аллергены.
- могут использоваться прохладные компрессы, но с обязательным последующим нанесением увлажняющих средств, либо сразу через 30мин., либо после нанесения кортикостероидных средств
- кортикостероиды используют 1-2групп 2 раза в день; на ночь возможно использование под окклюзию 2-4класса на 2-8 часов
- в устойчивых случаях возможно проведение врачом внутриочаговых инъекций кортикостероидов раз в 3-4недели в резистентные элементы
На первый взгляд легко запутаться в многообразии видов экзем, но необходимо понимать, что некоторые существуют условно для удобства специалистов, перекрываются альтернативными названиями, по сути являются проявлением воспаления в эпидермисе и дерме, так и можно понимать в зависимости от остроты процесса (острое, подострое, хроническое воспаление-дерматит/экзема), в некоторых частных случаях, например, себорейный дерматит, заболевание имеет свой причинный фактор (чувствительность к андрогенам рецепторов сальных желез+себорея+грибок малассезия условно-патогенный, т.е. который может и в норме находится на коже = в результате воспаление-дерматит/экзема) и лечение (противогрибоковое, противовоспалительное)

[Dr.Anisimova]

Термины «экзема» и «дерматит» — синонимы. Они описывают определенные поражения кожи, которые могут быть острыми или хроническими и возникают из-за множества причин.
Клинические признаки аналогичны при всех типах экземы и различаются по продолжительности существования высыпаний.
Проявления экземы:
- острая:
• Краснота и отечность, обычно с нечеткими краями.
• Папулы, пузырьки, реже большие пузыри.
• Экссудация и мокнутие.
• Шелушение

- хроническая:
• Могут быть представлены все вышеописанные явления, везикуляция и экссудация выражены меньше.
• Лихенификация, сухая утолщенная кожа в результате расчесывания.
• Трещины и экскориации.
• Гипо- и гиперпигментации

Существует несколько типов экземы:
- атопическая, себорейная, нумулярная, от физического раздражения, аллергическая, астеатотическая, статическая(при варикозной болезни), простой лишай, дисгидроз.

Нумулярная экзема
Частая форма экземы, в виде изолированных, имеющих монетовидную форму экзематозных очагов на конечностях у молодых людей при злоупотреблении алкоголем, а также у пожилых мужчин. Эта патология может наблюдаться у детей, страдающих атопической экземой; такая форма труднее поддаётся лечению.
Астеатотическая экзема
Эту патологию зачастую наблюдают у госпитализированных пожилых людей, особенно с сухой кожей; сопутствующими факторами становятся низкая влажность, вызванная центральным отоплением, частое мытье и использование диуретиков. Нередко она развивается на нижних конечностях в виде рифленого рисунка кожи или мелких трещинок на эритематозном фоне.
Статическая (гравитационная) экзема
Возникает на нижних конечностях и связана, как правило, с признаками венозной недостаточности (отек, покраснение или синеватое изменение цвета кожи, отсутствие волос, уплотнение, отложение гемосидерина и изъязвления).
Наружные кортикостероиды накладывают только на кожу, избегая язвенные поверхности. Развитие гиперчувствительности к наружным антибиотикам (неомицину) и антисептикам (например, хлорокрезолу) типично для этого заболевания. От периферических отеков можно избавляться путем возвышенного положения ног (в положении лежа) и ношения эластичного бинта.
Простой лишай
При этой патологии возникают бляшки лихенизированной экземы, появляющиеся в результате трения или расчесывания как привычки или в ответ на стресс. Часто локализуется на задней поверхности шеи, нижних конечностях и в аногенитальной области.
Дисгидроз
На ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей и стопах возникают рецидивирующие пузырьки и пузыри, сопровождающиеся сильным зудом. Эта форма экземы бывает при атопической экземе, простом контактном и аллергическом дерматите. Ей способствуют высокая температура, стресс и воздействие никеля у чувствительных к этому металлу пациентов, но нередко эта форма может быть идиопатической.
Экзема в пожилом возрасте:
• Потеря эластичности: с возрастом кожа становится менее эластичной и более сухой. Это увеличивает вероятность развития простого дерматита
• Использование наружных кортикостероидов: большее количество местных побочных эффектов, например пурпура или экхимозы.
• Прогноз: распространенная экзема потенциально опасна для жизни, особенно при сопутствующих заболеваниях

Диагностика:
См. также "кожные пробы"
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821
IgE и специфические lgE-антитела
Иногда их определяют для подтверждения диагноза атопической экземы и для определения специфических аллергенов окружающей среды, например, домашнего животного, волос лошади, клещевого аллергена домашней пыли, пыльцы и пищевых продуктов.
Внутрикожные тесты
Показания те же, что для определения специфического IgE, но применяются значительно реже.
Бактериальные и вирусные мазки для микроскопии и посева
Данные исследования полезны при подозрении на вторичную инфекцию. Кожные мазки для бактериологического анализа неизменно выявляют присутствие бактерий, но антибактериальное лечение следует проводить только в случае клинических проявлений инфекции. При наличии рецидивирующего импетиго у ребенка с атопической экземой бактериальные мазки следует брать как у самого больного (из ноздрей, подмышечных впадин и паха), так и у всех членов его семьи.

Общие принципы лечения экземы:
- информирование, ободрение и поддержка пациента
- избегать контакта с раздражителями
- регулярно использовать ожиряющие смягчающие средства
- адекватное применение наружных кортикостероидов

Наружные кортикостероиды
При острой экземе предпочтительно использовать лосьоны (на водной основе) и кремы (смесь масла и воды), в хронических случаях — мази на жировой основе; обычно их применяют 2 раза в день. На лице у младенцев можно применять только 1% гидрокортизон исключительно по рекомендации специалиста. Даже у взрослых редко когда приходится прописать более 200 г слабого кортикостероида (например. 1 % гидрокортизон), 50 г кортикостероида средней силы (в частности, 0,05% клобетазола бутирата) или 30 г сильного кортикостероида (к примеру,0,1% бетамета-0,1 % мометазона) в неделю. Мощные наружные кортикостероиды (например, 0,05% клобетазола пропионата) не следует использовать длительное время. Нужно учитывать возможность развития побочных эффектов мощной и обширной наружной терапии кортикостероидами, если пациенты применяют эти препараты на протяжении многих лет подряд. Может развиться истончение кожи(образование стрий, пленная ранимость кожи и пурпура), осложненные или скрытые инфекции и системная абсорбция (подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и даже развитие синдрома Кушинга). На сегодняшний день не существует каких-либо надежных рекомендаций по выбору безопасной дозы наружного кортикостероида. Вероятно, существует предрасположенность к побочным явлениям, в любом случае необходимо особым образом следить за определенными участками кожи, например лицом и местами сгибов, а также ухаживать за пожилыми людьми. Лучшее правило — использовать наименее мощный кортикостероид, возможно, короткое время для достижения клинического эффекта.
С другой стороны, нередко наружные кортикостероиды применяются в недостаточном количестве из-за страха развития побочных эффектов, что служит частой причиной неэффективности терапии.
Применяют и другие наружные иммуносупрессоры, включая(такролимус и пимекролимус. Сообщения об их эффективности обнадёживают, хотя препараты относительно дороги и их токсичность при длительном применении неизвестна.
Регулярно применяют смягчающие средства (например, эмульгированную мазь) как непосредственно на кожу, так и в виде ванн. Они не только предотвращают чрезмерную потерю воды сухой кожей, но и помогают минимизировать количество наружных кортикостероидов. Также полезны заменители смягчающего мыла (в частности, водный крем).
Считается, что при нарушении сна целесообразно применять антигистаминные препараты с седативным эффектом (к примеру, алимемазин), хотя это не подтверждено контролируемыми рандомизированными исследованиями.