Перелом луча в типичном месте со смещением. Что делать?

[Setter]

Здравствуйте уважаемые участники форума!

Нуждаюсь в Вашей оценки сложности моего перелома, а также адекватности применяемого консервативного лечения.

Краткая информация о себе:

Пол – мужской;
Возраст – 26 лет;
Масса тела – 76 кг.
Ранее переломы отсутствовали.

Моя ситуация:

02.05.2015 - года сломал руку. Перелом Коллеса.
Первый после перелома снимок - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тянули-тянули, как говорится, не вытянули. Отправили в ГКБ.
В ГКБ основательно потянули, сделав репозицию отломков - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Домой отпустили в гипсовой лангете, с рекомендациями по ее смене дней через десять на циркулярную повязку (после спадания отека).
10.05.2015 – явился в ГКБ на контрольный снимок.
Зафиксировано смещение отломков - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
13.05.2015 – проведена повторная репозиция со сменой лонгеты на пластиковый гипс (скотчкаст+софткаст). Снимка нет, но состояние отломков как при первой репозиции.
Фотография положения руки в гипсе - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (гипс обмотан синим бинтом)
18.05.2015 – контрольный снимок [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
19.05.2015 – Сделал КТ.
КТ фото 1 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
КТ фото 2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
КТ заключение - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
27.05.2015 – контрольный снимок (снимка нет), состояние отломков аналогично снимку от 18.05.2015

Состояние:

• Постоянных болевых ощущений нет;
• При задевании кисти левой руки (при случайном задевании правой рукой) с 20 мая отсутствует болей синдром;
• Ощущения монолитности руки.

Жалобы:

1. Если нахожусь дома, то жалоб нет. Если проявляю активность – например, аккуратно выйти на работу (сидение за компом), то в гипсе начинает натирать вот в этой области - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (отмечено красной линией). В конце дня ощущается жжение и вытекание горячей крови. Кровь течет всю ночь, растекаясь в область пальцев и скапливаясь в области локтя, рука разбухает – на утро появляется четко выраженный отек. Снаружи кожа в этом месте выглядит здоровой (обычного цвета), на спирт никак не реагирует.

Вопросы:

1. По вашей оценке, при сохранении положения отломков, показанных на снимке от 18.05.2015, ожидает ли меня какие-либо функциональные ограничения?
2. Какие риски могут быть реализованы при консервативном лечении данного перелома, при сохранении отломков как на снимке от 18.05.2015?
3. Насколько адекватно мне было оказано консервативное лечение?
4. Есть ли показания к операции (остеосинтез пластинами)? Не поздно ли сейчас сделать данную операцию?
5. Адекватно ли зафиксирована рука в гипсе (ладонная часть загнута)? Требуется ли выпрямление ладони вдоль руки? Смогу ли я разработать сустав если дохожу с этим гипсом еще 3 недели?
6. Нормальна ли симптоматика (см. жалобы) по части отека при такого рода переломах? Следует ли, что-то срочно предпринимать по-поводу своей жалобы (например, если может возникнуть риск тромбоза)?
7. Имеет ли смысл через неделю/две поменять гипс на хороший ортез с целью уменьшения отека и выпрямления кисти в правильном положении? Могут ли сместиться отломки при аккуратной смене гипса на ортез?
8. Какие имеет смысл пройти процедуры для наискорейшего срастания, спадания отека?
9. Чтобы Вы посоветовали в целом?

[Karakush]

Изначально была выбрана тактика консервативного лечения перелома,которой и следует придерживаться. Стояние отломков удовлетворительное. Если натирает-можно вырезать окно. После иммобилизации-разработка движений (наиболее вероятно-разработаете) В оперативном лечении пока необходимости нет

[muf22]

1. Нет.
2. Никакие.
3. Оскольчатый перелом - нестабильный (что подтвердилось вторичным смещением). Нестабильный перелом - показание к оперативному лечению.
4. Сейчас нет. У пожилых людей в поздние сроки (3-4 нед) высока вероятность вторичного смещения. У вас плотность костной ткани уд-ная.
5. Всё правильно. Изначально был перелом Коллеса. Стал Смидта. Менять из-за выраженной нестабильности положение конечности я бы не стал.
6. Отёк нормально. Тем более, что Вы же не держите руку в возвышенном положении или хотя бы не чередуете положения.
7. См. п.5
8. См. п.7 + лимфовенотоники, магнитотерапия.
9. Вцелом дождитесь прекращения иммобилизации. В Вашем случае 6 недель с момента последней репозиции.

[alex2006mobile]

Сообщение от muf22

5. Всё правильно. Изначально был перелом Коллеса. Стал Смидта.

И был Смита - на первых же снимках кисть в нейтральном положении, а дистальный отломок в сгибательном.

Сообщение от muf22

8. См. п.7 + лимфовенотоники, магнитотерапия.

Фтопку и то, и другое.

[muf22]

Сообщение от alex2006mobile

И был Смита - на первых же снимках кисть в нейтральном положении, а дистальный отломок в сгибательном.



Фтопку и то, и другое.

Очевидно, был, я бы даже сказал Barton's. Но первичных снимков нет, а больной уверенно пишет Коллеса (могли и перестараться при репозиции и перетягуть. Всё может быть. Может, вычитал где в своих заключениях
Почему фтопку? Цикло3форт неплохо снимает такого рода отёки. Конечно, с возвышенным положением и чередованием покоя/ЛФК ничего не сравнится. Но, судя по всему, больничный в данном случае не в почёте.

[AslanE]

Сообщение от muf22

Очевидно, был, я бы даже сказал Barton's.

Не, не он. Точнее ни один из двух. Сустав интактен.

[muf22]

Сообщение от AslanE

Не, не он. Точнее ни один из двух. Сустав интактен.

Странно А КТ вы смотрели?



[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от muf22

Почему фтопку? Цикло3форт неплохо снимает такого рода отёки.

Это личные впечатления, или и правда кто-то корректно сравнил? Можно ссылку?

[AslanE]

Сообщение от muf22

Странно А КТ вы смотрели?



[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Упс, прошу прощения за невнимательность. Только посмотрел.

Но, дело в том, что Бартона- это переломовывих, который имеет довольно типичную рентгенкартину. В данном случае перелом, действительно, внутрисуставной, но не Бартона. Я бы назвал просто: перелом дистального метаэпифиза.

[Setter]

Сообщение от muf22

Но первичных снимков нет

Да, действительно - моя ошибка. Обновил изначальный снимок (самый первый после перелома - до первой репозиции).
Также дублирую в этом посте - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Setter]

Уважаемые участники форума!

Сегодня сделал снимок в одной проекции (там где преимущественно и видно, что отломок смещен).

Трещина, которая видна в этой же проекции на снимке от 18.02.2015 (см. первый пост), на сегодняшний день почти "затянулась", т.е стала по цвету такой же как и остальная часть кости.

Вот снимок от 04.06.2015 (с подкрученной контрастностью) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В связи с чем, хотелось бы услышать Ваше мнение по следующим вопросам:

1. К чему может привести расширение суставной поверхности лучевой кости, которая явно шире изначально анатомически правильной? Не будет ли там кисть болтаться, натирая ее?
2. Часть кости за счет смещения приблизилась к тыльной стороне руки (там где вены, сухожилия). Судя по снимку, можно ли оценить, как такая «близость» может повлиять на проходящие там нервы, сухожилия и пр. при работе рукой?
3. Что вы думаете про последний снимок в целом?

[Karakush]

Сообщение от Setter

Сегодня сделал снимок в одной проекции (там где преимущественно и видно, что отломок смещен).

Это ошибка. Для каких-либо обоснованных суждений необходимы снимки в 2 проекциях. А в случае с вашим переломом (который внутрисуставной), лучше бы еще и КТ. Понимаете, что может быть-это вопрос достаточно абстрактный. Может быть все, что угодно. Вам уже было сказано,что необходимости срочного вмешательства в вашем случае нет. Изначально была выбрана консервативная тактика, которой и следует придерживаться.После прекращения иммобилизации вам потребуется восстановить амплитуду движений. Исходя из функционального результата и будет оцениваться необходимость каких-либо вмешательств