|
#1
17.03.2006, 10:44
|
||||
|
||||
|
Декомпрессионая трепенация
Уважаемые коллеги. Работая в ЦРБ процент смертности при ТЧМТ довольно высок. Мы как анестезиологи проштудировали всю доступную литературу, отказались от некоторых препаратов и приняли на вооружение новые. Однако практически ничего не изменилось. Ничего плохого не хочу сказать про наших хирургов, но вопросы тактики, диагностики и тем более принятия решения об операции находятся в их ведении. Мне несколько непонятны следующие вопросы.
1.Если диф диагноз между субарахноидальным кровоизлиянием и гематомой труден, что следует выбирать.(оперировать или нет) Можно ли сказать так: Лучше наложить декомпрес.отверстия раньше, и не найти гематомы чем позже. 2. после наложения трепанационных отверстий, как нужно "уходить", перчаточный дренаж, активная аспирация или как то еще? Если нужны какието уточнения. Уточню. Спасибо.  
|
|
#3
17.03.2006, 14:35
|
||||
|
||||
|
Рентген. Можно люмбальную сделать. Молоток невролога. ВСЁ.
Заранее хочу опередить вопрос по поводу перевода в спец.отделение. Краевые и рядом расположенные берут крайне неохотно, можно сказать вообще не берут. КТ можно сделать 30км., но больница отказывается платить и т.д. Короче масса причин.
|
|
#4
17.03.2006, 16:10
|
|||
|
|||
|
При наличии явных признаков дислокации головного мозга после ЧМТ с выраженной общемозговой и очаговой симптоматикой,наростающей брадикардией
пр отсутствии МЭХО,ангиографии, КТ,МРТ,наложение диагностических фрезевых отверствий-основной метод диагностики наличия внутричерепных гематом. Да,лучше оперировать,спокойнее будет спать.Обычно накладывают 3 отверствия в типичных точках диаметром 1-1,5см,после ревизии эпи-субдурального пространства при отсутствии гематомы уходят с оставлением резинового выпускника. Можно наложить 1 отверствие, расширить его до 2-2,5см после ревизии при стойком гемостазе выпускник,если подкравливает можно вакуум -дренаж
|
|
#5
18.03.2006, 01:06
|
||||
|
||||
|
Спасибо! Но нельзя ли уточнить?
Если явные клинические признаки, то вопрос об операции не вызывает затруднения. А если больной пьян, но имеют место на голове подкожные гематомы и понять генез комы затруднительно? А три отверстия в типичных точках-это где? Про два думаю, что знаю, а третье? И если накладывается одно отверстие, то где (на стороне предпологаемой гематомы)? Наложение вакуум-дренажа не влияет на частоту инфицирования?
|
|
#6
20.03.2006, 22:22
|
|||
|
|||
|
Диагностика черепно-мозговой травмы у больных находящихся в состоянии алкогольного опьянения особенно затруднена, тем более в ваших условиях.
У больного с нарушением сознания , с запахом алкоголя изо рта, при наличии изолированной черепно-мозговой травмы, когда исключена сочетанная травма и явления шока, наличие на голове даже незначительных повреждений позволяет заподозрить ЧМТ. Больного обязательно госпитализируют под наблюдение. При отсутствии повреждений , не исключая ЧМТ, все же необходимо провести дифференциальную диагностику комы, ( метаболическая, токсическая, инфекционная, гипероническая энцефалопатия),используя весь арсенал диагностических средств, имеющийся в наличии. Скелетопическая схема наложения диагностических фрезевых отверствий имеется в любом учебнике по нейрохирургии, и ваши хирурги ее знают. С учетом клиники, отверствия накладываются на стороне, где заподозрена гематома , при сомнении ,с обеих сторон. Наложение вакуум-дренажа на частоту инфицирования раны не влияет
|
|
#7
21.03.2006, 12:18
|
||||
|
||||
|
Так я им и скажу! А чем может достигаться стоикий гемостаз ( в ране)? У наших всегда подкравливает, но всегда уходят с перчаточными дренажами. После операции через 2 часа повязка мокрая кровью. Значит правильней с вакуум-дренажа уходить?
|
|
|
|
#8
24.03.2006, 15:54
|
|||
|
|||
|
В одном из журналов "Нейрохирургия" есть статья ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В. В. Лебедев, В. В. Ткачев (НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.) В этой статье вы найдете ответы на все ваши вопросы. Могу выслать если надо на mail Суважением С.Мостовой
|
|
#9
24.03.2006, 16:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
10.04.2006, 03:02
|
||||
|
||||
|
Глубокоуважаемые коллеги!!!
Возникли вопросы опять. Причину возникновения нижеприведенных вопросов указывать не хотелось бы, думаю для специалистов она и так понятна. Заранее прошу прощения за может быть глупые и для когог то элементарные вопросы. Но объять не объятное никак не получается. 1.Работая в таких условиях (без КТ, ЭХО и других инструментальных методов диагностики) хотелось бы иметь четкие критерии, показания к люмбальной пункции. В основном это касается противопоказаний к ней, да так что бы было бы понятно реаниматологу не слишком знакомым с топикой. Когда её надо делать, когда стоит повременить, а когда она вообще противопоказана, что бы не навредить. Например если хирурги принимают решение об операции, то (на мой взгляд) выполнение люмбальной пункции не целесообразно т.к. не меняет тактики? И в общих чертах: какое сейчас отношение к данной процедуре? (опять же если учитывать возможности ЛПУ)? Всё это касаемо при травмах. 2. И то же про неё при ОНМК? Когда, кому, противопоказания? 3. Третий вопрос может быть здесь не уместен. Но все же. Показания и противопоказания при подозрении на менингит? Тоже самое попытаюсь спросить у инфекционистов. Выше в постах писали про ощемозговую симптоматику, очаговую и признаки дислокации мозга. Признаки дислокации – это брадикардия, и что еще? А очаговая симптоматика – как попроще её определять? Грубо говоря всё это можно объеденить в один, когда можно предположить, что выполнение пункции с диагностической целью не усугубит состояние больного? Заранее благодарен за ответы, ссылки, помощь!
|
|
#12
10.04.2006, 07:24
|
||||
|
||||
|
Позволю себе мнение
Цитата:
Противопоказание для ЛП одно - подозрение на объемный процесс в задней черепной ямке, признаки дислокации ствола (описывать не буду, найдете в любом учебнике по неврологии). В остром периоде инсульта информативность низкая, кроме подозрения на САК и гематому с прорывом в желудочки. При любом менингите ЛП обязательна (имеет лечебное значение). Не стоит забывать про измерение ликворного давления и пробы Стуккея и Квеккенштедта (особенно при подозрении на спинальный процесс). Удачи!
|
|
#13
10.04.2006, 11:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Можно уточнить для одаренных? А острый период ОНМК это кколько (сутки, трое или семь)? И про пробы Стуккея и Квеккенштедта, что за звери? Благодарю!
|
|
#14
10.04.2006, 12:18
|
||||
|
||||
|
Дополнение
Острый период ОНМК - до 3-х суток, острейший ("терапевтическое окно", когда возможно эффективное лечение) до 6 часов.
Когда мы начали сравнивать картинки КТ и показатели ликвора при ограниченных полушарных гематомах, ксантохромия появляется через 5 дней - неделю. Ликвородинамические пробы: Стуккея - при давлении на живот пациента (сдавление нижней полой вены) ликворное давление поднимается в 1,5-2 раза. Квеккенштедта - сдавление яремных вен приводит в повышению ликворного давления в 1,5-2,5 раза. Эти пробы указывают на проходимость ликворных путей. По крайней мере в Москве они стали забываться...
|
|
#15
10.04.2006, 12:37
|
||||
|
||||
|
Уважаемый коллега!
Тактика лечения при ишемич и геморагич ОНМК разная? Я имею ввиду назначение гепарина (если нет НМГ). Тоесть основываться до выполнения можно на клинике или можно и не назначать гепарин? При том, что он у нас назначается болюсно через 6 часов.
|
Линейный вид
