Болезнь Аддисона + Аллегрия , смена заместительной ГКС-терапии

[ivan_stepan]

Здравствуйте!

Уже 8 лет я на заместительной терапии от Аддисона болезни.
Принимаю 1 мг декса на ночь. У меня еще псевдоаллергия, поэтому принимаю постоянно дезлоратадин 5 мг, тогда могу есть бананы апельсины и жару хорошо переношу и тд. Без дезлоратадина начнется цепная реакция и гистамин будет стимулировать выработку гистамина. Боли головные, бессонница , живот болит и тд. При болезни Аддисона , эту цепную реакцию автоматически подавить не получается, кортизола нет и все идет вразнос.

Все было хорошо. Но стало еще лучше , когда я попробовал 0.75 мг дексаметазона (вместо 1 мг).
Я почувствовал, как уменьшился аппетит процентов на 30. Мой рост 190 вес 78-80. Возраст 33.

Жалоб у меня нет. Но то, что я при 0.75 мг стал меньше есть -- это ОЧЕНЬ хорошо.
Я все время на диете: без сахара( заменил немного медом), без хлеба (заменил слайсами и гречкой) , без свинины и говядины (заменил рыбой и курицей).

Мой эндоркринолог (зав. отделением) говорила, что я слишком хорошо переношу 1 мг дексы, и что она не советует мне менять на преднизолон(5 мг) или гидрокортизона(HC) (20 мг) ничего. Так как от добра добра не ищут. Осматривала меня и советовала принимать, как всегда принимал 1.0 -0.75 дексы.

Также я заметил, что при 0.75 дексы поры на лице меньше выделяют жира по сравнению 1 мг дексы. Хотя проблем с кожей лица --нет.

Несколько лет назад, я УЖЕ ПРОБОВАЛ снизить дексу с 1мг до 0.75 мг , но тогда получил гиперпегментацию зимой и как мне сказали получил синдром Нельсона. Когда я вернулся обратно на 1 мг, то все стабилизировалось и после этого очень боялся менять терапию.
Может быть, тогда было обострении аллергии и все наложилось неудачно, ведь тогда я еще не пил антигистаминных препаратов. Сейчас относительно безобидный дезлоратадин не дает опухать деснам и глазам, и я смог снизить дексу. АКТГ у меня при 0.75 дексы равен <5. Т.е. АКТГ -- не определяется.

Вчера я начал переходить с дексы на гидрокортизон: добавил 10 мг гидрокортизона(HC) утром в 8:00 . А дексу пока не трогал 0.75.

Так у меня на 10мг HC через 1,5-2 часа припухла немного десна и появилась как от крапивы единичная точка красная, чесалась(гистамин), лицо и уши стали теплее. Также на 10мг HC у меня возникло чувство опьянения немного, приятно расслаблен, но странно это как-то + сонливость и зеваю . Дексу не отменял.

На второй день не стал убирать дексу и опять немного опьянел от 10мг HC, и опять чесался от гистамина. Первый раз такие симптомы от ГКС вижу за 8 лет.

В зависимости от АКТГ, я хочу ЧАСТИЧНО и ПОСТЕПЕННО заменить дексу на

10-HC утром + 0.375 дексы на ночь.

А ЕСЛИ ПОВЕЗЕТ, то и на такое

10мг HC утром + обед 5 мг HC + 0.25 дексы на ночь.

На ночь я буду пить дексу, чтобы утром вставать бодрым (преднизолон не буду пока трогать, иначе, побочных эффектов от этого ГКС-супа не разберешь).

ВОПРОС:
1. Как-то можно объективно контролировать корректность дозы новой?
АКТГ -- говорят не очень подходит для оценки дозы. Также, я не хочу почернеть опять внезапно, как несколько лет назад.

2. Минимальная доза дексы 0.25 на ночь + 15 HC утром, позволит мне утром вставать бодрым и держать АКТГ на минимальном уровне? Отмена Дексы может опять спровоцировать синдром Нельсона.

3. Может мне прекратить заместительный эксперимент и не принимать HC? Я и так снизил c 1мг до 0.75мг дексу на ночь .

Альдостерон - Ренин в норме, так что я не пью минералокортикойды отдельно.
ТТГ норма.
Т4 норма.
СОЭ норма.
Тестостерон 20 при норме 10-30.
АКТГ -- 0.



Спасибо.