#1
|
||||
|
||||
Упадок сил и рост волос по мужскому типу
Добрый день.
Женщина, 42 года, рост 178, вес 78. Вес за последние 5 лет (96-73). Постоянно борюсь с весом, может быть набор 8 кг за 1 месяц. Стараюсь низкоуглеводно питаться, бассейн, сахарозаменители. За последние полгода снизила вес на 10 кг. Жалобы на плохое самочувствие, отсутствие сил, слабость, утомляемость, быстрый набор веса, отеки, сильная потливость, в том числе лицо, одышка. Пульс всегда был высокий около 90, давление чаще низкое. При 120-105 чувствую себя хорошо, чаще верхнее давление в последние полгода 90. Иногда темнеет в глазах, боюсь упасть. За последние полгода было 2 кратковременных обморока на несложных манипуляциях Лора и стоматолога. Также сильно усилился рост волос по мужскому типу: много волос на подбородке, стали появляться волосы на шее и даже щеке. Бессонница. Помогите мне, пожалуйста. Мне уже не важен вес и внешность, хочу именно снова нормально себя чувствовать. Анализы: 2021 год Ттг 3,084 (реф. 0,640-3,670) Анти тпо 0,85 (0-10) Т4 свободный 10,47 (6,67-17,01) Февраль 2023: Витамин д 12.4 Ттг 4,6 Пролактин 590 Дгэа-с 5,260 (реф. 0,608-3.370) Тестостерон 2.440 (0,290-1,670) Глобулин, связывающий половые гормоны 35 (32.4-128) Дигидротестостнрон 944,6 (78-536) Узи Картина диффузных изменений щитовидной железы. Апрель 2023: Адренокортикотропный гормон 24,97 (реф. 7,2-63.3) Ттг 3,49 Т4 свободный 14,75 (предыдущие данные за 2021 год 10,47) Пролактин общий 806 Макроплолактин 3,51 Пролактин мономер 778 Фсг 3,45 (реф 3,5-12,5) Лг 6,53 Кортизол утро 430 (133-537). К эндокринологу каждый раз шла по причине сбоя менструального цикла ( в среднем 29-35 дней, раз в год задержки более 10 дней). На мрт гипофиза с контрастом выявлены признаки микроаденомы. Приём достинекс 1/4 раз в 5 дней. Цинк, селен, магне б6, витамни д, железо. Июнь 23: Пролактин 192 Октябрь 23: Пролактин 160 Ноябрь 23: Ттг 2,69 Ферритин 25 Железо 17 Гемоглобин 140 Глюкоза 4,4 Холестерин общий 4,5 Узи щитовидки: признаков патологических изменений не наблюдается (делала в другой клинике). Мрт гипофиза с контрастом также подверждает признаки микроаденомы Апрель 2024: Ферритин 35 Магний 0,74(реф 0,66-1.07) Витамин д 27 В12 321 Железо 11 Калий/натрий/хлор норма Гликированный гемоглобин 4,6 Глюкоза 5,52 (9 лет назад был гестационный сахарный диабет, тощаковый сахар после родов часто был около 7, снизился с потерей веса). Инсулин 4,91 Индекс инсулинорезистентности 1.11 Белок общий в сыворотке 68 (реф 64-83). Пролактин 201. По рекомендации терапевта для поднятия давления принимала месяц милдронат и сейчас продолжаю принимать: Витамин д детримакс 10000 (до этого было 5000 аквалетрим и худела, почти не ела жиров. Добавила Омегу, чтоб лучше усваивался д Сорбифер дурулез 2 таблетки в сутки Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то улучшить самочувствие? Точно ли не требует лечения, что не в норме показатели тестостерона и тд? Можно ли принимать какие-то ещё добавки? Например препараты типа Фертина или л тирозин? Имеет ли смысл сделать узи надпочечников? |
#2
|
||||
|
||||
слабость и колебания АД могут быть из-за ЖД. тем более у вас была тема.
ссылки на предыдущие надо указывать. 1) нужно описание узи м/таза - что там в яичниках сейчас 2) железо сменить на бисглицинат (Солгар 36 мг+вит С 250 мг+вит В12 в таб вместе всё или витаферр только) - минимум 3-4 мес а то и дольше если месячные всё так же обильно (более 50 мл), либо в\венно венофер 500 мг /феринжект 500 мг однократно. при парентеральном пути самочувствие улучшится сразу. фолаты крови сдать и свежий ОАК нужен полностью. 3) вит Д продолжить 4) кортизол слюны нужен и соматомедин крови (ИФР_1) раз уж найдена микроаденома 5) сами посчитайте остистые волосы - по шкале Ферримана-Голлвея гирсутное число, загуглите таблицу. Число напишите 6) рожать ещё планируете? если нет - можно рассмотреть кок с антиандроген гестагеном 7) дело скорее всего не в пролактине, но пока нет точного ДЗ можно перейти на 1/4 достинекса 1/нед 8) диету продолжать, физ нагрузки
__________________
=Екатерина Анатольевна |
Этот участник сказал cпасибо Ninti за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Если месячные были сохранены и не было лактореи, то пролактин и снижать-то было не нужно.
Напишите точнее про микроаденому. |
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
узи малого таза было в октябре: кистозные изменения правого яичника, эндометрий 1,65см, смешанного типа, в структуре правого яичника анэхогнное включение 1,75 см. Свободной жидкости нет. По железу поняла, спасибо. Гирсутное число скорее всего 2. Рожать не планирую. В ноябре был переход с 1/4 раз в 5 дней на 1/4 раз в неделю. Вернулось чувство сильного нагрубания молочных желёз, головные боли мигрени. Вернула обратно на 1 раз в 5 дней. Последние 2-3 цикла грудь начинает болеть, что не дотронуться с 23 примерно дня цикла. Выделения из груди совсем незначительные. Не более 1 капли при сильном сдавливании на приеме у гинеколога. Иногда вижу небольшие следы. По ощущениям, даже хочется побольше достинекса, было до зимы прямо неплохое на нем самочувствие. Нагрубание груди перед циклом в эти полгода наверное впервые в жизни отсутствовало. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Лакторея была, и сейчас совсем немного есть. Сильное нагрубание груди с 23 примерно дня цикла. Данные мрт январь 2024: Гипофиз расположен эндоселлярно, несколько ассиметричный d>s Размерами: переднезадний 10мм, корональный 14мм, высота в парах отделах 6мм, в левых 6,8мм. Отчетливо дифференцируются адено- и нейрогипофиз; последний не изменён. В левых отделах аденогипоыиза определяется участок с изменениями мр сигнала округлой формы, с нечёткими контурами, изогиперинтенсивный на т2-ви и изогипо- на т1-ви, размерами до 2,5 мм. При динамическом контрастном усилении определяется отставание в его накоплении. Скпрасцеллчрная цистерна без особенностей . Диафрагма гипофиза упрощена. Дно турецкого седла симметричное. Воронка гипофиза не утолщена, отклонена вправо.перекрёстке зрительных нервов без особенностей, расстояние до пденогипоыиза до зрительных нервов до 2,5 мм. Мр-признаки эндосмелярной микроаденомы гипофиза. |
#6
|
||||
|
||||
Напрубание молочных желез перед месячными не является патологией, описываемая скудная лакторея - не болезнь. исходный уровень проектна не соответствует пролактиноме.Не думаю, что образование гипофиза 2,5 мм является гормонпродуцирующим.
Достинекс не назначается по ощущениям . Гирсутное число 2 - вариант нормы. Словом, не складывается впечатление об эндокринном заболевании. |
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Можно весь протокол того УЗИ сюда?
И маммографию. Но так, навскидку, при наличии мягкого повышения Пролактина, мультикистозных яичников, олигоменореи = СПКЯ напрашивается. При нём бывает и метаболический синдром . Тогда препараты выбора Ярина, Жанин. Не хочется Диану, потому что 35 мкг ЭЭ. Учитывая возраст, я бы, вообще, начала с 20 мкг ЭЭ+либо диеногест, либо, на худой конец (при хорошем анамнезе по сердечно-сосудистым) дроспиренон. И понаблюдала 3-6 месяцев. А с достинексом надо заканчивать.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
Этот участник сказал cпасибо Ninti за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Спасибо большое.
А достинекс получается никак не воздействует? У меня несколько знакомых подруг с похожим диагнозом, им говорят придётся пить достинекс до конца жизни. Мне сказали, возможно, придётся пить пару лет, пока опухоль не исчезнет. По сердечно сосудистым жалоб у меня никогда не было, экг делала полгода назад в рамках диспансеризации, все в норме. Пульс всегда 90 сколько себя помню. Спкя ставили 1 раз по узи 10 лет назад, я испугалась, пошла к другому врачу, не подтвердили. Пока не могла больше 2х лет забеременеть делала узи постоянно, ничего не находили. Увидела по противопоказаниям ярина и Жанин мигрень. У меня мигрени последние 10 лет, сейчас уже в среднем 2 раза в месяц. Как лучше в моем случае? Скажите, а если принимать л тирозин, или Фертину он как-то сможет повлиять? Или это все не лекарства и больше ерунда? |
#10
|
||||
|
||||
Фото больше мне не добавить( исчерпан лимит
Эндометрий всегда по узи был пышный, месячные очень обильные. По узи молочных желёз кистозно фиброзная мастопатия более 10 лет. В одной груди 0,07 и 0,03 мл включения. Во второй множественные (более 5) по 0,04 мл включения. |
#11
|
||||
|
||||
Это не УЗИ. И вообще, не Диагноз.
Кулибины какие-то составляли. Вам нужно пройти нормальное УЗИ м/т и выложить протокол (не картинки и не боком) сюда. Я сама оценю информацию. Мигрень - офиц диагноз? Какую терапию получаете? По мигр/головным болям здесь есть опросник. Пройдите его. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498 Фертина, тирозин, подружки_пожизненно_пьют_достинекс -- это ОБС (Отдел по Борьбе с Сереноголовыми //или другие вариации//)
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#12
|
||||
|
||||
По молочным железам после 40 выполняют маммографию.
Нужно описание и заключение, не диск.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
Этот участник сказал cпасибо Ninti за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Мигрень, к сожалению не помню, стоит ли как диагноз. Началось 10 лет назад в беременность, парацетамол только можно было, старалась , по возможности, лежать с выключенным светом и открытым окном. Несколько раз в год бывало по 3 дня, с тошнотной, светобоязнью, чувством высверливания глаза и уха слева, слезоточивостью левого глаза. Не помогали никакие нурофены и подобные. В прошлом году началось несколько раз в месяц, уже пошла к неврологу. Кт мозга не показало проблем. По назначению невролога только год назад начала принимать суматриптан 50 в самом начале приступа, когда только только начинает болеть глаз. Боль часов на 12 уходит, остаётся небольшая слабость и подташнивание. Но это прямо совсем иное качество жизни. С суматриптаном прямо можно жить. Так за 3 дня мигрени выпиваю около 6 раз по 50. Один раз не помогало, добавляла ещё 50. Из рекомендаций были только консультация эндокринолога и питание/спорт/сон. 2 мес триптофан (вроде не было изменений совсем). Веду в телеграмм мигрень бот. Каждый день отвечаю на вопросы болела ли голова. |
#14
|
||||
|
||||
Тогда вопрос с мигренями снят.
КОК нельзя. Оставляем достинекс в качестве терапии гиперПрл-емии (и связанных симптомов). УЗИ-контроль обязателен - при СПКЯ без профильного лечения велик риск гиперпластических процессов эндометрия.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
Этот участник сказал cпасибо Ninti за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Узи лучше сделать на 5-7 день цикла? Или наоборот к концу цикла? |