#1
|
|||
|
|||
Ðåçêî âûðîñ ôèáðîç çà ïîëòîðà ãîäà
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûé äîêòîð Þñèô Ìóñàåâè÷!
Ìåíÿ çîâóò Ìàêñèì, ìíå 34 ãîäà, ðîñò 170 ñì,âåñ 77. Áîëåþ õðîíè÷åñêèì âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â, âûÿâëåí âïåðâûå â 2001 ãîäó, êàê äîëãî çàãðóæåí íåèçâåñòíî. Íàáëþäàþñü ñ 2008 ãîäà, â 2010 ãîäó áåç ïîêàçàíèé ê ëå÷åíèþ âðà÷ íàçíà÷èë ìíå ïðåïàðàò Áàðàêëþä â äîçèðîâêå 1 ìã, õîòÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà áûëà íèçêàÿ, ìåíåå 300 êîïèé. Óðîâåíü ôèáðîçà íà òîò ìîìåíò íå èçìåðÿë, íî äóìàþ îí áûë f0. Ïðèíèìàë ïðåïàðàò ïî÷òè 3 ãîäà, ñ 2010 ïî 2013 ãîäû, âî âðåìÿ è ïîñëå ëå÷åíèÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà áûëà îòðèöàòåëüíàÿ, áèîõèìèÿ êðîâè â íîðìå.  2016 ãîäó ÏÖÐ âíîâü ñòàëà ïîëîæèòåëüíàÿ, íàãðóçêà â 2016 ãîäó áûëà îêîëî 700 êîïèé. Ìîíèòîðþ âèðóñíóþ íàãðóçêó òðè ðàçà â ãîä. È çà âñå âðåìÿ íàáëþäåíèÿ îíà íå ïðåâûøàëà áîëüøå 1,4x10 âî âòîðîé ñòåïåíè. Àëò è Àñò âñåãäà ïðàêòè÷åñêè â íîðìå â ïðåäåëàõ 20-30. Îñåíüþ áûëî ïîâûøåí óðîâåíü Àëò äî 52 à ÀÑÒ äî 64 Ãåïàòèòà Ä íåò, ñäàþ ðåãóëÿðíî ñóììàðíûå àíòèòåëà, âñå îòðèöàòåëüíî.  íàñòîÿùåå âðåìÿâèðóñíàÿ íàãðóçêà ìåíåå 10×2 ml. Íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàþ.  îêòÿáðü 2016 ãîäà ïðîõîäèë ôèáðîñêàí - ðåçóëüòàò 5,1êïà (f0)  íîÿáðå 2017 ãîäà ôèáðîñêàí - ðåçóëüòàò 4,6 êÏà (f0)  ìàðòå 2019 ãîäà Ôèáðîñêàí - ðåçóëüòàò 6,8 êÏà (f1) Î÷åíü íàñòîðàæèëî ÷òî çà áîëüøå ÷åì íà ãîä óðîâåíü ôèáðîçà âûðîñ áîëåå ÷åì íà 2 êÏà, è ñòàë óæå f 1.  ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ ê Âàì âîïðîñû 1. Ìîæåò ëè áûòü òàê ÷òî óðîâåíü ôèáðîçà ðàñòåò ïðè íèçêîé âèðóñíîé íàãðóçêè è íîðìàëüíûõ òðàíñàìèíàçàõ? 2. Âîçìîæíî ëè çàòîðìîçèòü óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ ôèáðîçà ìåäèêàìåíòîçíî? 3. Ïîâëèÿëî ëè íåîáîñíîâàííûé ïðèåì ïðåïàðàòà Áàðàêëþä â äîçå 1 ìã íà ôîðìèðîâàíèå ôèáðîçà? 4.Åñòü ëè ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ëå÷åíèÿ? 5. ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ íåîáõîäèìîñòè íà÷àëà ÏÂÒ , òî êàêîé ïðåïàðàò ïðèíèìàòü? Áàðàêëþä èëè òåíîôîâèð? 6. Ñ êàêîé ïåðèîäè÷íîñòüþ ìíå íóæíî ïðîõîäèòü ôèáðîñêàí è ñäàâàòü àíàëèçû. Çàðàíåå ñïàñèáî Âàì óâàæàåìûé äîêòîð çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå! Ñ óâàæåíèåì ê Âàì, Ìàêñèì |
#2
|
|||
|
|||
Ïðèëàãàþ ôàéëû ñ îáñëåäîâàíèåì Ôèáðîñêàí
|
#3
|
|||
|
|||
ÓÇÈ: íåçíà÷èòåëüíàÿ æèðîâàÿ èëüôèëüòðàöèÿ ïå÷åíè, ïåðåãèá æåë÷íîãî ïóçûðÿ è äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Çàâèñèò îò ïðè÷èííîãî ôàêòîðà. 3. Íåò. 4. Ñåé÷àñ íåò. 5. Åñòü åùå è èíòåðôåðîí. Âûáîð îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèåé è ñîãëàñèåì ïàöèåíòà. 6.  îáû÷íîì ðåæèìå ÏÖÐ, ÀËÒ, ÓÇÈ - ðàç â ïîëãîäà, ýëàñòîìåòðèÿ - ðàç ãîä. Ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé ÷òî-òî èç ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ ÷àùå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷ õîòåë åùå óòî÷íèòü ïî ïîâîäó âîçìîæíîãî ëå÷åíèÿ èíòåðôåðîíîì â áóäóùåì, ó ìåíÿ hbe íåãàòèâíûé ãåïàòèò, è âûñîêèé óðîâåíü HbsAg, ñäàâàë â 2016 ãîäó, óðîâåíü HbsAg áûë 29500 ìå. Ýòî êàê òî ïîâëèÿåò íà âûáîð ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ, ó÷èòûâàÿ ýòè ôàêòîðû è òî ÷òî ÿ ïðèíèìàë 3 ãîäà Áàðàêëþä â äîçå 1ìã. ?(Ñ 2010 ïî 2013 ã)
|
#6
|
||||
|
||||
Ýòî áóäåò çàâèñåòü â ïåðâóþ î÷åðåäü îò óðîâíÿ âèðóñíîé íàãðóçêè. Ïðèåì áàðàêëþäà â ïðîøëîì íå âëèÿåò íà âàðèàíò âûáîðà â äàííîì ñëó÷àå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Òî åñòü ÿ ìîãó â áóäóùåì ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàíèÿ íà÷àòü ïðèíèìàòü Áàðàêëþä ? Åñëè äà, òî â êàêîé äîçèðîâêå? Òàê æå â 1 ìã? Èëè 0,5 ìã.
È êàê ÿ ïîíèìàþ ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ÏÂÒ â ìîåì ñëó÷àå ýòî ïîâûøåíèå âèðóñíîé íàãðóçêè áîëåå 2000 ìå, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ôèáðîçà äî f2 è (èëè) ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀËÒ è ÀÑÒ? |
#8
|
||||
|
||||
Íå ëþáëþ ãàäàíèé. Áóäåò êîíêðåòíûé ïîâîä - áóäåì îáñóæäàòü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#9
|
|||
|
|||
Ñòîèò ëè ñåé÷àñ íà÷èíàòü ëå÷åíèå?
Äîáðûé âå÷åð óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷!
Ìíå óæå 38 ãîäà, ðîñò 170 ñì, âåñ 77. 01.11.2022 ã. ñäàâàë â ãîñóäàðñòâåííîé ëàáîðàòîðèè Öåíòðà ãäå íàáëþäàþñü àíàëèç íà âèðóñíóþ íàãðóçêó ãåïàòèòà Â, àíàëèç ïîêàçàë 2,8x10^4 êîïèé . Äîêòîð ðåêîìåíäîâàë íà÷àòü ëå÷åíèå òåíîôîâèðîì ðîññèéñêîãî ïðîèçâîäñòâà. Íà ìîé âîïðîñ à ñòîèò ëè ñ ìîåé âèðóñíîé íàãðóçêîé íà÷èíàòü ëå÷åíèå, îí ïîÿñíèë ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ óðîâåíü âèðóñíîé íàãðóçêè íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì äëÿ íà÷àëà ëå÷åíèÿ. ß ïîíèìàþ ÷òî åñëè íà÷íó ëå÷åíèå òî ýòî òåïåðü ïîæèçíåííî, òåì áîëåå ðàíåå ÿ óæå ïðèíèìàë áàðàêëþä è åñëè íà÷íó ïèòü òåíîôîâèð, òî ÷òî ïîòîì ó ìåíÿ îñòàíåòñÿ â çàïàñå èç ïðåïàðàòîâ åñëè âäðóã òåíîôîâèð ñ ãîäàìè ïåðåñòàíåò ïîìîãàòü. Íî ãëàâíîå ñòîèò ëè ñåé÷àñ íà÷èíàòü ëå÷åíèå èëè íåò. ß ðåøèë âñå æå ïåðåñäàòü âèðóñíóþ íàãðóçêó â äðóãîé ëàáîðàòîðèè è ñäåëàòü ÓÇÈ ñ îïðåäåëåíèåì ôèáðîçà è ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ Âàìè íà ïðåäìåò ñòîèò ëè ìíå íà÷èíàòü ëå÷åíèå, åñòü ëè ê íåìó ïîêàçàíèÿ, òàê êàê ðàíåå ýòîò æå äîêòîð íàçíà÷àë ìíå ëå÷åíèå Áàðàêëþäîì â 2010 ãîäó *áåç îñîáûõ ïîêàçàíèé.* Ïåðåñäàë âèðóñíóþ íàãðóçêó â Èíâèòðî 07.12. 2022 ã. è ðåçóëüòàò áûë óæå 1,6x10^2 ME/ml* 09.12.2022 ã. Ñäåëàë ìóëüòèïàðàìåòðè÷åñêîå óçè ïå÷åíè ñ îïðåäåëåíèåì ôèáðîçà, ñòåàòîçà, ñòåàòîãåïàòèòà. ÓÇÈ ïîêàçàëî óðîâåíü ôèáðîçà F0-F1, ñòåàòîçà- S0, ñòåàòîãåïàòèòà A1. Ðàíåå äåëàë ôèáðîñêàí â Ìîñêâå:  îêòÿáðü 2016 ãîäà ïðîõîäèë ôèáðîñêàí - ðåçóëüòàò 5,1êïà (f0)  íîÿáðå 2017 ãîäà ôèáðîñêàí - ðåçóëüòàò 4,6 êÏà (f0)  ìàðòå 2019 ãîäà Ôèáðîñêàí - ðåçóëüòàò 6,8 êÏà (f1)  íàñòîÿùåå âðåìÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà ñîñòàâëÿåò *1,6x10^2 ME/ml ( îò 07.12.2022) Áèîõèìèÿ îò 07.12.2022 (Èíâèòðî) ÀëÀò 30 ÀñÀò-20 Áèîõèìèÿ îò 01.11.2022 ã. ÀËÒ-34 ÀÑÒ-33 ÃÃÒ-40 ÙÔ-179 Ãëþêîçà -4,8 Áèëèðóáèí îáùèé -21.4 Áèëèðóáèí ïðÿìîé- 5.2 Îáùèé áåëîê- 74 Àëüáóìèí -47 Êðåàòèíèí -64 Õîëåñòåðèí îáùèé- 4,5 ËÏÂÏ-1.12 ËÏÍÏ-3,04 Òðèãëèöåðèäû 0.75 Íèæå äèíàìèêà *âèðóñíîé íàãðóçêè ñ 2016 ãîäà 18.10.2016- <10^2 18.02.2017- *ÍÅ ÎÁÍÀÐ 01.06.2017- *1,1x10^2 03.11.2017- *<10^2 28.02.2018- *1,2x10^2 11.07.2018- *<10^2 13.10.2018- * 1,4x10^2 26.02.2019- * <10^2 25.07.2019- * <10^2 01.08.2020- * 4,6x10^2 08.12.2022- * 1,6x10^2  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíèìàþ Ãåïòðàë óæå ïîëòîðà ìåñÿöà.  ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ ê Âàì âîïðîñû: 1. Ñòîèò ëè ìíå â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà÷èíàòü ëå÷åíèå? Åñëè íóæíî òî ñ êàêîãî ïðåïàðàòà íà÷èíàòü â ìîåì ñëó÷àå, ñ ó÷åòîì ÷òî ðàíåå ÿ ïðèíèìàë Áàðàêëþä â äîçå 1ìã. 2. Êàêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ÏÂÒ ñîãëàñíî ïîñëåäíèì ðåêîìåíäàöèÿì? 3.Ñ êàêîé ïåðèîäè÷íîñòüþ â ìîåì ñëó÷àè ìíå íóæíî ïðîõîäèòü ôèáðîñêàí è ñäàâàòü àíàëèçû. 4.Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà ñòàäèÿ ñòåàòîãåïàòèòà A1 óêàçûâàåò íà âîñïàëåíèå ïå÷åíè? Êàê åãî ñíèçèòü?* 5. Ïðèíèìàþ Ãåïòðàë äëèòåëüíî, óæå ïîëòîðà ìåñÿöà, ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü? Áóäåò ëè îò íåãî ýôôåêò äëÿ ïå÷åíè?*  ïðèëîæåíèè ðåçóëüòàòû ÓÇÈ è ñêàíû àíàëèçîâ. Çàðàíåå îãðîìíîå ñïàñèáî çà Âàøå âíèìàíèå è ðåêîìåíäàöèè |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Ïîêàçàíèÿ íå èçìåíèëèñü 3. Âèðóñíàÿ íàãðóçêà, ÀËÒ, ÓÇÈ - ðàç â 6 ìåñÿöåâ, ýëàñòîìåòðèÿ - ðàç â ãîä. 4. Âûïîëíåííîå èññëåäîâàíèå íå ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ îöåíêè àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé. 5. Ãåïòðàë íå îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíîé àêòèâíîñòüþ, íî ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà îáìåííûå ïðîöåññû. Äðóãîé âîïðîñ - èìåþòñÿ ëè ïîêàçàíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. ß èõ íå óâèäåë.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò. Áóäó ïðèäåðæèâàòüñÿ Âàøèõ ðåêîìåíäàöèé
|