Лимфоаденопатия неясного генеза

[zimma]

Здравствуйте. Мне 23 года. В начале октября 2011г на шее заметила увеличение лимфоузлов. Появилась слабость, быстрая утомляемость, потливость, температура по вечерам до 38,5, кожный зуд. В начале декабря 2011г обратилась с этим к участковому терапевту. Была направлена на консультацию к специалистам:
Лор: Состояние после тонзилэктомии от 07.2010г, хр фарингит вне обострения;
Стоматолог: Полость рта санирована.
В конце февраля направили на узи лимфоузлов (результаты ниже).
После узи отправили к онкологу: Лимфоаденопатия шейных, подчелюстных, брыжеечных лимфоузлов неясного генеза, заболевание лимфоидной ткани? Госпитализировали в терапию для стернальной пункции и биопсии лимфоузла. В терапии в стернальной пункции было отказано мотивировав наличием противопоказаний (свищ мягких тканей правого плеча). Выписали из отделения без рекомендаций.

Последние анализы:

Б/Х от 4 апреля:
Общий белок: 85,6
Альбумины: 47
Глобулины: 53
альфа1: 4,8
альфа2: 7,4
бетта: 10,1
гамма:30,7

Билирубин общий: 8,7 прямого нет
АЛТ 14,6
АСТ 15,0
Креатинин 84,7
Глюкоза: 4,7

Электролиты:
Калий: 4,29
Натрий:146
Хлор: 127 (95-110)

ОАК от 30 марта:
Лейкоциты: 9,1
Эритроциты: 4,51
Гемоглобин: 14,3
Гематокрит: 41,3
Тромбоциты: 298

ОАК от 31 марта:
Лейкоциты: 14,4
Эритроциты: 4,87
Гемоглобин: 15,1
Гематокрит: 41,8
Тромбоциты: 333

ОАК от 4 апреля:
Лейкоциты: 10,33
Эритроциты: 4,94
Гемоглобин: 15,1
Гематокрит: 42,2
Тромбоциты: 303
Ретикулоциты: 1,1
палочкоядерные: 3
сегментоядерные: 81
лимфоциты: 12
моноциты: 4
эозинофилы: 0
соэ:3

Анализы крови от 30 и 31 марта делались на фоне сильных болей в правом боку (думали аппендицит, но хирурги отвергли. причина этих болей до сих пор не ясна).

Из хронических заболеваний: ГЭРБ, эрозивно-язвенный эзофагит, эрозивный гастрит (хеликобактер по последней биопсии +++), хр пиелонефрит, нефроптоз 2 ст срава, поливалентная лекарственная аллергия. В 2009г, 2010г, 2011г был перенесен стафилоккоковый сепсис (MRSA). Были множественные флегмоны, абсцессы. После последней флегмоны плеча уже год не заживает свищ (свищ иссекали, но через месяц он появился вновь). Из раны высеялся: Эпидермальный стафиллококк с гемолитическими свойствами чувствительный только к амикацину. Последние посевы крови стерильны.

Сейчас беспокоит: температура до 38 каждый вечер, слабость, кожный зуд, потливость, боль в правом боку, снизился вес (с октября на 9кг).

Вопросы:
1) Так ли необходима стернальная пункция? (мне без нее отказываются писать направление в областную больницу)
2) Может нужно сдать какие-нибудь еще анализы, сделать какое-нибудь обследование? (будем пытаться делать за свой счет в соседних городах, а то у нас в поликлинике на узи талонов по 2 месяца ждать приходится)
3) Нужно ли срочно ехать к гематологам?

[anikaa]

Не откладывая - в гематологический либо онкологический стационар- кто доступнее. Какая поликлиника, какая очередь ? Вам надо срочно сбиопсировать любой доступный узел, выполнить гистологическое и иммуногистохимическое исследования-и начинать лечиться. Биопсия периферического узла-амбулаторная процедура.

Стернальная пункция совершенно вторична-она малоинформативна. Нужна трепанобиопсия подвзошной кости-но повторяю-это не так существенно как срочная биопсия узла.

Никаких противопоказаний к биопсии у Вас нет и быть не может-показания к биопсии абсолютные - необходим диагноз. Кроме этого нужны: ряд лабораторных исследований, КТ или рентгенограмма грудной клетки, КТ или УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Это минимум.

Анализ мочи сдавали? Антибиотики принимали? температура не снижалась?

[zimma]

Спасибо за ответ.
Анализ мочи сдавали: там все в норме кроме небольшого белка 0,05. Рентген грудной клетки: Патологии не выявлено
УЗИ органов брюшной полости и почек: Признаки хр холецистита, деформация желчного пузыря, Селезенка 52 см^2. Визуализируются брыжеечные лимфоузлы до 2,5см.
УЗИ органов малого таза: Признаки хр метрита.
КТ у нас в городе есть, но его практически не кому не делают, так как аппарат вечно на ремонте.

Антибиотики принимали. В ноябре - декабре (когда оперировали очередную флегмону плеча): амикацин в/м, цефтриаксон в/м, линкамицин в/м, метронидазол в/в, ципрофлоксацин в/в, таваник в/в. В феврале: таваник в табл. В марте - апреле: Кларитромицин, трихопол, амикацин в/м. Температура на антибиотиках не снижается. Температура снижается только после нурофена либо кеторола, но на следующий день поднимается вновь.

Сегодня записана на прием к местному онкологу. Буду добиваться направления в областную больницу (ближайщая гематология у нас там). У нас не просто выбить направление (я живу в закрытом городе который относится к Москве, но находится на территории Свердловской области, поэтому у нас вечно не могут разобраться кого и куда и с чем отправить).