Пиодермия гангренозная?

[Viktoriyamed]

Просим помощи. Нужен дерматолог. Готовы ехать и в Москву и С-Петербург.Мужчина 32 года.
Первые высыпания на ягодице и в области груди. В виде единичных прыщиков. 23 февраля. Были вскрыты хирургом. После чего был большой рост ран. Затем после мытья появились новые в паху и на пол.члене. тоже в виде прыщей которые потом выросле до размеров 10см в диаметре.Все фото приложены. Лежит в гнойной хирургии уже месяц. Была санация ран под общим наркозом, что привело к еще большему их росту. Посевы с ран ничего не выдают. Гистологию с раны приложу по запросу.
АСЛО 2500
СРБ 50
СОЭ 50
Курс антибиотиков и преднизолон дали небольшой эффект. Раны до сих большие.Ежедневные перевязки в хирургии болезнены, тк снова и снова повреждают их .отдирая повязки. ХИРУРГИ предполагают васкулит кожи. Лечение соответсвующее ему. Приходящий дерматолог ставит гангренозную пиодермию. Назначенное им лечение в виде мазей и спреев в хирургии не проводится.кроме того что он назначил Преднизалон в дозе 50гр. Вес мужчины 96кг.
Предистория.Вся история началась с 18января. Боль в горле. Налеты. Темпер.38.5. Которая прошла без лечения с применением местных анестетиков.
18 февраля. Температура. Боль в суставах как при артрите. Опухли стопы. Небольшая скованность по утрам. Ревматологи исключили свою патологию.но назначили нимесил и сдать анализы на системные васкулиты. Они отрицательны.
Далее была госпитализация в гнойную хирургию.

[Dr.Volgina]

1.Какие сейчас получает антибиотики?
2.Что наружно? Не поняла-спреи используются или нет?
3.Посев на чувствительность к а/б проводился?
4.Вам можно и ближе обратиться:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Viktoriyamed]

Сообщение от Dr.Volgina

1.Какие сейчас получает антибиотики?
2.Что наружно? Не поняла-спреи используются или нет?
3.Посев на чувствительность к а/б проводился?
4.Вам можно и ближе обратиться:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Сейчас основные курсы антибиотикотерапии прошли.это был ванкомицин.его закончили ставить. На данный момент ставят какой-то через капельницу и дают в таблетках рифампецин. Как сказали в отделени уже просто чтобы не присоединить ничего с гнойного*отделения
2. Наружно оставили сетку с серебром на ране. Через нее обрабатывают бетадином, банеоцин порошок и ксероформом.
3. Посев проводился. Была чувствит ко всем.
Дома был пропит курс амоксициллина 10дн. В стационаре уже ставили плдбором и остановились на ванкомицине. Курс уже пройден
4. Нам в стационаре на консиллиуме не дают поставить этот диагноз. Ждем завтра заключение официальное от дерматолога.
В хирургии Некроэктомию 2 раза проводили. И после этого сразу рост бляшек. Не знаем уже что делать
Неделю назад снизили преднизалон до 35. Все раны заметно стали прогрессировать по краям. То есть им не хватает гормона на его вес в 95 кг.

[Viktoriyamed]

4.Вам можно и ближе обратиться:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/quote]

Если подскажите умов дерматологии в Екатеринбурге будем признательны. Случай сложный , Челябинские справиться не могут. Думаем что держат нас не по направлению. И хотим добиться уже своими силами.В Екатеринбурге был описан случай гагнгренозной пиодермии в Уральском государственном мед.университете клиническим оридинатором Семеновой на основании профессорской комиссии. Можно найти в интернете. Нам бы тоже каких то профессоров. Всю жизнь здоровый парень. В анамнезе полиноз только

[BIS]

Добрый вечер! Очень сложный больной.
Что в посеве было?
Покажите гистологию.
ВИЧ статус? Гепатиты?
4. Не очень понятно- кому (нам) не дают поставить гангренозную пиодермию?
Клинически- пока все за гангренозную пиодермию.
Чем объясняют снижение преднизолона?

[Viktoriyamed]

Сообщение от BIS

Добрый вечер! Очень сложный больной.
Что в посеве было?
Покажите гистологию.
ВИЧ статус? Гепатиты?
4. Не очень понятно- кому (нам) не дают поставить гангренозную пиодермию?
Клинически- пока все за гангренозную пиодермию.
Чем объясняют снижение преднизолона?

Посев из ран не дает никакой рост. Брали не однократно. Из зева в самом начале болезни высеелся пиогенный стрептокок 10×5.гистологию прилагаем.
Исследован на вич, гепатиты, сифилис, ИППП отрицательны.
В отделении гнойной хирургии склоняются к васкулиту кожи. Якобы какая пиодермия раз ничего не сеется!На системные васкулиты анализы отрицательны.
Снижать начали через 10 дней сразу в 2 раза. Сразу реакция в виде температуры. Прибавили 1 таблетку снова....не знаем чем обусловлено... хотят видимо найти какую- то золотую середину.....

[BIS]

Здесь нет золотой середины. В Вашем случае сейчас проводится дифдиагноз между гангренозной пиодермией и гангренозной эктимой. Это 2 принципиально разных заболевания: категорически разные. Это сейчас смущает всех лечащих врачей.
Слова хирурга о пиодермия убедили меня, что не понимают, что лечат, к сожалению( но данное заключение только с Ваших слов, надеюсь Вы это понимаете).
Что говорит очный дерматолог?
Что все-таки с посевом? В выписке-есть рост стрептококка. С Ваших слов- посевы чистые.
Напишите мне точно, что с посевом? Это одно из ключевых положений!

[Viktoriyamed]

Сообщение от BIS

Здесь нет золотой середины. В Вашем случае сейчас проводится дифдиагноз между гангренозной пиодермией и гангренозной эктимой. Это 2 принципиально разных заболевания: категорически разные. Это сейчас смущает всех лечащих врачей.
Слова хирурга о пиодермия убедили меня, что не понимают, что лечат, к сожалению( но данное заключение только с Ваших слов, надеюсь Вы это понимаете).
Что говорит очный дерматолог?
Что все-таки с посевом? В выписке-есть рост стрептококка. С Ваших слов- посевы чистые.
Напишите мне точно, что с посевом? Это одно из ключевых положений!

Посев из ран не дает никакой рост. Брали не однократно. Это Из зева в самом начале болезни высеелся пиогенный стрептокок 10×5.когда в горле был налет

[Viktoriyamed]

Сообщение от BIS

Здесь нет золотой середины. В Вашем случае сейчас проводится дифдиагноз между гангренозной пиодермией и гангренозной эктимой. Это 2 принципиально разных заболевания: категорически разные. Это сейчас смущает всех лечащих врачей.
Слова хирурга о пиодермия убедили меня, что не понимают, что лечат, к сожалению( но данное заключение только с Ваших слов, надеюсь Вы это понимаете).
Что говорит очный дерматолог?
Что все-таки с посевом? В выписке-есть рост стрептококка. С Ваших слов- посевы чистые.
Напишите мне точно, что с посевом? Это одно из ключевых положений!

Посев из ран не дает никакой рост. Брали не однократно. Это Из зева в самом начале болезни высеелся пиогенный стрептокок 10×5.когда в горле был налет.
Сегодня консилиум выдал все-таки гангренозная пиодермия. Уаеличев дозу гормона. Уже метипред до 1мг на кг. То есть 95мг.
Что скажете про гистологию? Характерна ли она для ГП?

[camelot]

В какой больнице Вы находитесь?