Андрогенпродуцирующая опухоль?

[Helen1190]

Здравствуйте. Пациентке 69 лет. Наблюдается с АИТ, получает л-тироксин 75 мкг. Около года назад появились жалобы на повышенное оволосение на подбородке, спине, плечах, бедрах. В октябре 2018 сдала Тс общ 5.08 (норма до 1.18), повторно в другой лаборатории Тс общ 5.1 (норма до 3.75) св кортизол 113 (норма менее 485), в марте 19: ДГЭА-с 2.19 (норма). По УЗИ надпочечники не визуализируются, УЗИ ОМТ в яичнике киста 2 см (с 2017 г, без роста). Направляю пациентку к гинекологу с подозрением на андрогенпродуцирующую опухоль яичника. Выполнено МРТ ОМТ, : яичники инволютивно изменены, представлены стромой и единичными ретенционными кистами до 0.6 см. Пациентку направляют ко мне обратно с рекомендацией провести КТ надпочечников. Есть ли смысл проводить данное исследование, ведь ДГЭА-с в норме? Какова должна быть дальнейшая тактика?

[Samitin]

Думаю, было бы неплохо указывать единицы измерения и референсы. Даже умным коллегам так будет удобнее (а мне вот, грешному, иначе вообще ничего непонятно).

Посмотрите статью Hyperandrogenism after menopause - European Journal of Endocrinology (2015) 172, R79–R91 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - м.б., будет полезно.

[Helen1190]

Тс в нмоль/л
ДГЭА С мкмоль/л. Референс для Тс указала, для дгэа-с не помню, но этот показатель точно в норме.

[Samitin]

Может быть и гипертекоз (размеры яичников было бы хорошо знать), но без визуализации надпочечников, по-видимому, не обойтись. А там может найтись инсиденталома...

[Helen1190]

Вот я и думаю, если найдется в надпочечнике аденома, лабораторных то подтверждений, что она андрогенпродуцирующая нет. И что же тогда делать?

[Helen1190]

Размеры яичников уточню.

[Helen1190]

Кстати КТ скорее всего придется проводить без контраста- СКФ 42.

[camelot]

ПСПГ и альбумин смотрели у пациентки?
И чем снижение СКФ объясняете?

[Helen1190]

Данные показатели не проверяла. По поводу снижения скф обследуется у нефролога.

[camelot]

А что послужило причиной расчета СКФ?

[Helen1190]

Просто обратила внимание на повышенный креатинин. Анализ назначался не мной изначально. Направила пациентку к терапевту, от нее уже к нефрологу.

[camelot]

Ясно. Есть данные, что при заболеваниях почек снижается ПСПГ, ну и как следствие надо рассчитывать св тестостерон, а не пользоваться общим.

[Helen1190]

Спасибо, такого не встречала в литературе. Гспг назначу. Но все равно, клиника то есть..

[camelot]

Отпишитесь потом, пожалуйста.

[Samitin]

Оно, конечно, относительно ГСПГ так, но только тестостерон уж слишком высок. Уровень как раз для гипертекоза или опухоли.

Почечный диагноз, конечно, нужно знать, но СКФ более 40 вряд ли является непреодолимым препятствием для контраста, гидратацию нужно соблюсти.
Впрочем, алгоритм действий в указанной выше статье есть...