#1
|
|||
|
|||
Значение прогестерона перед пункцией
Здравствуйте, уважаемы специалисты!
Женщина, 28 лет, 55 кг, 167 см, нахожусь в протоколе ЭКО ИКСИ (мужской фактор) Проведена стимуляция пурегоном в дозе 150 на протяжении 7 дней, на 5 день добавлен оргалутран 0,25, на 8 день укол прегнила 8000 ЕД, взято 14 ооцитов, стимуляция перенесена хорошо. На следующий день после укола прегнила (накануне в 22-00) был сдан анализ крови на прогестерон, результат составил 11,69 нг/мл (нормы лаборатории: ФФ 0,2-1,5; ОФ 0,8-3,0; ЛФ 1,7-27,00) Читала в ряде статей в интернете о критическом значении прогестерона в день пункции (1,5 и 3 по разным данным) и таком явлении, как преждевременная лютеинизация (высокий прогестерон как ее показатель), что все это приводит к смещению окна имплантации и успех ЭКО в данном случае снижается. В качестве рекомендаций в таком случае предлагается отмена переноса и последующий криопротокол. ЭКО производится по квоте, в клинике не практикуется мониторинг гормонов на любых этапах, следовательно, данный показатель не может являться причиной для отмены переноса и он состоится в любом случае. Вся эта самодеятельность скорее для собственного более объективного представления о перспективах. Анализ был сдан по собственной инициативе, как и анализ ТТГ (АИТ, компенсированный гипотиреоз на дозе 112 Эутрокса). ТТГ сданный до начала стимуляции (за 1 неделю) составлял 1,2, последний анализ уже 2,05. Уважаемые специалисты, прошу ответить на два моих вопроса: 1) В некоторых источниках читала об объективности исследования прогестерона только ПЕРЕД уколом прегнила (утром анализ, вечером прегнил), в моем же случае он был сдан ПОСЛЕ. Получается, если я нарушила правила сдачи, этот результат нельзя рассматривать, как показатель, в таком случае, можно сохранять бОльший оптимизм? Повышает ли прегнил прогестерон? Каково вообще ваше мнение относительно данной гипотезы – изучения уровня прогестерона в день пункции? Понятно, что сейчас я уже в процессе и перенос состоится в любом случае, но хотелось бы услышать ваше мнение. 2) Является ли повышение ТТГ показанием для для увеличения дозы тироксина до 125? Можно ли говорить о тенденции повышения ТТГ как ответа на стимуляцию? Большое спасибо за уделенное внимание и время! |
#2
|
||||
|
||||
1. Вы действительно правы. Все исследования, касающиеся уровня прогестерона и эффективности программ эко в стимулированных циклах выполнены с соблюдением определенного дизайна, а именно - исследование проводилось ДО введения препарата ХГ. Препараты ХГЧ оказывают влияние на уровень прогестерона опосредованно, оказывая влияние на гранулезные клетки, а в последствие - желтое тело.
Мое мнение основывается на данных доказательной медицины. |
#3
|
|||
|
|||
Борис Александрович, спасибо вам за такой скорый ответ!
Мне понятно, что мой результат не вполне объективен. Однако мое значение превышает не только референсы для ФФ, но и для ОФ, и вообще достаточно высоко. Может ли это означать, что прогестерон был повышен и до укола прегнила? Другими словами, мог ли прегнил так значительно повысить прогестерон, или это все же тревожный показатель, несмотря на взятие анализа после прегнила? Спрашиваю к тому, имеет ли смысл попытаться обсудить с доктором вопрос об отмене переноса, чтобы не терять эмбрионы при заведомо меньших шансах? Насколько я понимаю, взаимосвязь уровня прогестерона до пункции и вероятности успеха ЭКО - доказанный вопрос? Могу ли я ссылаться на это, как на научно подтвержденный факт в возможной беседе с доктором? Понимаю, что возможно здесь имеет место вопрос этики, я безусловно доверяю своим докторам, но мне невероятно жаль эмбрионы, которые будут получены путем и стимуляции, и труда специалистов. У меня есть предположение, что работа врачей в данной клинике строго регламентирована и моя просьба и доводы относительно прогестерона не будут являться поводом для отмены переноса, но мне важно хотя бы попытаться, если в моем случае это нужно. Нужно, Борис Александрович??? Прошу прощения за эмоциональное сообщение и спасибо вам! |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Наиболее авторитетная первая из приведенных ниже. Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо!
Помимо этого нашла статью на русском языке в журнале "Проблемы репродукции" №3 за 2012 г. (с. 42-44), там среди использованных источников в том числе есть и авторы, приведенные Вами. Завтра встреча с доктором (3 день развития эмбрионов, в клинике практикуется двойной перенос - на 3 и 5 день), попробую обсудить с доктором этот вопрос. |
#6
|
|||
|
|||
Хочется написать о дальнейшем развитии событий, возможно, это будет полезным для кого-то в схожей ситуации.
Перенос состоялся, разговор с доктором был безрезультатным, так как в данной клинике этот параметр не учитывается, наступила беременность двойней, один малыш, к сожалению, замер, а второй недавно родился) Пишу не для того, чтобы усомниться в исследованиях, а для того, чтобы поддержать людей с аналогичной ситуацией (отсутствие выбора переносить/не переносить, как было у меня). |