Здраствуйте!
Пациентка 38 лет. Рост 152 см,вес 55 кг.
Берем. 3 роды 2. м/а 1.
Жалобы ны сердцебиение, потливость, тремор рук.
Из анамнеза: ДТЗ с 2005 г. Нерегулярно получает тирозол в сут.дозе 30мг, и конкор 5 мг. от оператив. лечения отказывалась. С ноября прекратила принимать тирозол в связи с отс-ем менсис. Посл. менстр. 17.09.12г.На прием пришла с вышеперечисл.жалобами и УЗИ генит.З-е: беременность 20 нед.
ТТГ от 08.12г.-0.005 (0.27-4.20 мМЕ/Л)
Т4 св - 100,0( 12-22 пмоль/л)

ТТг от 25.01.2013г. - 0.005( 0.4-4.0 mlU|L)
Т4 св 62 (9-22 пмоль/л)
Т3 св 46.08 (3.2-7.2) пмоль/л)
Выставила диагноз: ДТЗ 1 ст.Средней степ.тяжести. в стад декомпенсации.
Берем.20нед
назначила: пропицил в сут дозе: 150 мг, но так как у нас в Казахстане его нет назначила тирозол 20 мг в 2 приема
Антитела к рецюТТГ
ОАК через нед
св Т4 через мес
Вопросы: 1. Правильно ли выставлен диагноз?
2. Верна ли тактика?
3. какие посл-я могут быть?
Заранее благодарю за ответы, эндокринологом работаю первый месяц.

Проблем нет - со второго триместра тирозол во всем мире назначают
3- могут быть всякие - но отчего могут быть ?
От перехода атрТТГ через плаценту ?
От аллергиченских реакций на тирозол ?
От чрезмерной блокады железы ?
От тиротоксикоза как такового ?

от тиреотоксикоза как такового?

можно ли продолжать лечение сут.дозе 20мг или повысить дозу?
и есть ли необходимость лечения в условиях стационара?

Доза тирозола в 20 мг тоже рано или поздно подействует - к сожалению, беременность несколько ограничивает в увеличении дозы.
На вопрос, достаточна ли доза, могут ответить свТ3 и свТ4 уже через 2 недели - хотя интерпретация этих показателей во 2 и тем паче в 3 триместре достаточно сложна. На ТТГ опираться невозхможно - он может оставаться подавленным до полугода, иногда и дольше. Что именно и ЧЕМ именно Вы собрались лечить в условиях стационара?

спасибо за быстрый ответ. на счет стационара - может кардиологи что-ниб. добавят, АД 150/90. и можно ли назначать Б-блокаторы?

Артериальная гипертензия в данном случае может вестись по общим правилам лечения артериальной гипертонии у беременных, некоторые бета-блокаторы, насколько я помню, у беременных вполне разрешены к применению. Но не думаю. что дли приема гипотензивных препаратов, пусть даже и бета-блокаторов, нужен стационар.
Кстати. напомню, что оценка наличия и степени артериальной гипертонии у беременных требует обязательного проведения суточного мониторирования АД. И что там с сердечным ритмом? ДТЗ застарелый и плохо леченый - нет пробежек мерцательной аритмии? О холтер-ЭКГ не думали?

Завтра же пойду вместе с пациенткой к кардиологу, с вашей рек-й, сделаю распечатку, большое спасибо что напомнили про холтер. буду учиться! отпишусь как получу рез-ты.

Здравствуйте, ув. коллеги. Беременность сейчас срок 29-30нед. получает тирозол 5 мг, т.к. посл. анализы св Т425.54(12-22 пмоль/л) снизила дозу до 5мг, через мес. св Т 4 71,5 пмоль/л св Т3 27.37 пмоль/л дозу тирозола повысила до 15 мг. Правильна ли тактика?

А снижали-то зачем ?

снизили дозу в больнице , лежала поповоду артер.гипертонии, там и снизили дозу.

Хоть бы в Палате Лордов - оснований для сего деяния не было ..

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Еще вопрос, достаточна ли доза 15мг?
А снижали дозу видимо из-за того что св т4 был чуть выше нормы, боялись гипотиреоза.

А зачем бояться? Самый скверный врач- трусливый врач.
Контроль ежемесячный , цель - св Т4 верхний референс -между 25-ю и 22 места немало. Глупость не надо оправдывать .