Острая диплопия. Амблиопия неясной этиолигии.

[NinaK]

Добрый день, уважаемые Доктора!
Очень нужна Ваша помощь, опыт и советы!

Дочка моя, 6 лет, вес 23,5кг, рост 115 см, вчера вечером рассказала нам, что все мелкие предметы у неё двоятся, т.е. есть один карандаш, она видит два, на руке видит 10 пальцев, у друга Миши 4 глаза… обманывает? Нет. Не была замечена раньше. Сегодня мы бегом к офтальмологу. Вот её заключение:

"Жалобы: двоение, боль в глазах, головная боль 3 дня назад, першение в горле.
Status oculorum:
OD: Подвижность глаз в норме, ослабление конвергенции слева концентрическое сужение поля зрения до 45 град ОД=OS
OS: Цветотест: одновременное зрение двоение по расходящемуся типу. Положение взора правильное.
Status oculorum: Проведена эпибульбарно инстилляция раствора мидриацила 1% с пережатием слезно-носовых ходов.
OU спокойное. Коньюктива век и глазных яблок чистая, патологического отделяемого нет. Умеренный фолликулез коньюктивы.
Роговица прозрачная. Радужка структурная. Зрачок круглый в центре. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные.
Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы чистые. Сосуды соразмерные. В ML и по периферии – без грубой очаговой патологии.
Скиаскопическое исследование: OD + 1.0; OS +1.0
Клинический диагноз: Острая диплопия по расходящемуся типу с ослаблением конвергенции. Амблиопия неясной этиологии 2ст обоих глаз

Рекомендации: консультации педиатра, невролога, инфекциониста (отравление, интоксикация, черепное давление, нейроинфекция???)
Анализы и МРТ головного мозга и орбит."

Анализ крови по cito
RBC – 4.06 10в12\1
MCV – 81.0
HCT=L 32.9
RDW%=15.8
RDWa=51.5
PLT=252 10в9\1
MPV=L7.5
PCT=0.19
PDW=10.4
LPCR=13.1
WBC=7.9 10в9\1
HGB=120g\1
MCH=29.6 pg
MCHC=365
LYV%=42.6
GPA%=50.7
VID%=6.7
LYM=3/3 10 в9\1
GRAN=4.0 -“-
MID=0.6 -“-

Заключение педиатра:
"Жалобы те же
Анамнез: жалобы беспокоят с 11 сентября. Травмы отрицает. ДЗ офтальмолога (мс. Выше)
Объективно:
Состояние удовлетворительное, самочувствие не снижено. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Тургор кожи не снижен. Лимфатические узлы не увеличены. Т тела 36.4С. Слизистая полости рта нормального цвета, патологических изменений нет.
Аускультативно дыхание пузрильное. Хрипы не прослушиваются. ЧД 16 в мин.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, шумов нет. Дефицита пульса нет. АД 100\60 мм рт.ст.
Живот мягкий, б\б. Признаков раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Стул в норме. Диурез в норме.

Диагноз: Исключить неврит глазодвигательного нерва.
Острая диплопия по расходящемуся типу с ослаблением конвергенции. Амблиопия неясной этиологии 2 ст OU
H53.2
Рекомендации: Направлена в неврологическое отделение ДКБ №3 на консультацию\госпитализацию."

Инфекционную составляющую исключили, т.к. кровь «спокойная».

В ДКБ №3 мы приехали после двух, врачей не застали. Нам сказали, что могут госпитализировать нас, но все равно ждать докторов до понедельника. (мы отказались)
МРТ не удалось сделать по тем же причинам.

Анамнез жизни:
Ребенок второй желанный очень от второй беременности и вторых родов в мои 35 лет (первый сын в 27, роды естественные, без осложнений), беременность протекала отлично, роды в срок, естественные, без осложнений. Чудесные роды с замечательным доктором! Развитие по возрасту, никаких вопросов у профильных специалистов нет (разве что у логопеда, нет пока некоторых звуков, и у стоматолога – глубокий кариес молочных зубов).
Перенесенные болезни: скарлатина в 3 года под вопросом, воспаление легких в нижней доле слева (по рентгену) в 4 года, сезонные ОРВИ.
Плановые осмотры всех специалистов проходим по возрасту, всегда все в норме!

9 сентября вернулись из Египта, 10.09 были на приеме у педиатра (взяли справку в д\с, здорова!). 11.09 Пошла в сад, каталась на велосипеде, бегала и прыгала, танцевала, привычная суета, поведение ребенка совершенно обычное, походка не изменена, рисует, пишет, раскрашивает! Ничего не предвещало..

Что с ребенком?
Что может быть причиной такого резкого падения зрения (осталось 30%)? Она видит 3 строчки из 10, и угол обзора меньше 45 градусов. До этого эпизода зрение было 100%!
Какие обследования необходимы? (МРТ сделаем только в понедельник)
Вопросов много..
Буду благодарна за любую информацию!

[annadrobitova]

Вполне разумный план обследования вам предложили врачи. Придерживайтесь его. Версия о неврите зрительного нерва весьма вероятна.

[NinaK]

Спасибо большое за время и внимание к нам!

На сегодня 30.09.2015 имеем:
МРТ головного мозга (обзорная)
Исследование выполнено в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях в Т1ВИ, Т2ВИ:
текст на пол листа опускаю, главные моменты:…развиты правильно.. не изменены.. не расширено.. обычно расположены.. без особенностей.. развитие и пневматизация носовых пазух и ячеек сосцевидных отростков не нарушены, глазницы без особенностей.
Заключение: Патологических изменений головного мозга не выявлено. (Слава Богу!!!)

Осмотр участкового невролога: (переписано всё, что было выше)
Рекомендовано: Доплер БЦА, проверить поля зрения, консультация офтальмолога (…третья?) на словах: ничего своего не видит, идите к глазным.

Поля зрения:
OS
Норма: 172.0 – 91.0
Скотома 1: 15.0 – 7.9
Скотома 2: 1.0 – 0.5
АБС Скотома: 1.0 – 0.5
Кол-во объектов: 186
95.7%

OD
Норма: 178.0 – 94.2
Скотома 1: 8.0 – 4.2
Скотома 2: 2.0 – 1.1
АБС Скотома: 1.0 – 0.5
Кол-во объектов: 189
51.2%
(если нужны картинки-кружочки, выложу фото или скан)

В-скан (УЗИ орбит и измерение толщины мышц ЗН) – все в норме.
Ещё исследование: толщина сетчатки в норме, патологии не выявлено (есть УЗИ-картинки, нужны? выложу).

Лизу смотрели на всех имеющихся приборах в нашем областном офтальмологическом центре, сделаны все из возможных исследований, собрался консилиум наших Докторов – ВСЁ в норме! «офтальмологам зацепиться не за что!»

Объективно: ребенок бодр и весел, ничто не намекает на недуг, двоение мелких предметов на близком расстоянии сохраняется, если закрыть один (любой) глаз – двоения нет. Большие предметы видит хорошо, но границы предмета, похоже, двоятся. Двоение в глазах без динамики (со слов ребенка, как было, так и есть). При этом пишет, рисует, раскрашивает, все ровно.
Из медикаментов – капаем в оба глаза по капле 3 раза в день Дексаметазон 0.1%.

Есть рекомендации невролога (ещё до обследования) принимать Диакарб 1\3 табл. 1 раз в день (3 дня пьем один день отдых) – 14 дней + Аспаркам 1\3 табл. 2 раза в день -14 дней + Цитофлавин 1\2 табл 3 раза в день – 1 мес. "Если через 2 недели улучшения не будет, сделайте МРТ хиазмы". (пока не пьем из этого ничего. Надо?)

Сегодня (30.09) зрение 0.6 уверенное оба глаза (из 0.7 разглядела одну цифру из четырех), а 26.09 было 0.3! это радует.

УЗДГ БЦА.
Заключение: Кинкинг деформация шейного отрезка левой ВСА с гемодинамически значимым стенозирующим эффектом на фоне гемодинамически значимого дистального перфузионного дефицита в бассейне левой ПСА (компрессионно-ирритативные влияния). Венозный застой в черепе.
Рекомендовано: рентген ШОП в 4-х проекциях с пробами, акцент на С1 (киммерли?)

Изменения в БЦА в области С1 возникли явно не 11 сентября этого года. Вряд ли это причина острого состояния. Без внимания не оставим в любом случае! Мы завтра делаем рентген ШОП с пробами и идет к другому неврологу.

Мнения глазных Докторов, которые смотрели ребенка, разделились, одна говорит, что мы-родители теряем время, надо срочно ложиться в стационар и как минимум проколоть гормоны недели две, т.к. возможна атрофия ЗН, другие офтальмологи после обследования отправили нас с миром домой на неделю, мол, не болеть главное сейчас.

Уважаемые консультанты РМС, что нам делать?, нет поводов не доверять никому!
Если на Ваш взгляд необходимо МРТ хиазмы (или какие либо ещё обследования), мы готовы и можем сделать.

Вопрос остается открытым: что с ребенком? Какова возможная причина двоения и такого резкого снижения зрения?

[annadrobitova]

я попросила перенести вашу тему в раздел глазные болезни.
раз такие расхождения во мнениях очных врачей - хиазму я бы посмотрела.
я бы еще показала окулисту, другому, возможно только жалобы указать и не говорить с самого начала об уже проведенных исследованиях?!

[NinaK]

Спасибо!
Нас смотрели ведущие окулисты с большим опытом. Офтальмологи сняли все свои диагнозы, отправили нас к неврологам.

Сделали рентген (в детском стационаре на цифровом аппарате, описывали детские рентгенологи).
Заключение:
«На рентгенограмме ШОП в 3-х проекциях + ФП определяется: физиологический лордоз сглажен. Форма тел позвонков правильная. Высота межпозвонковых дисков не снижена. В проекции через рот отмечается отклонение зуба С2 вправо. При ФП отклонений не определяется.» На словах сказано, что ничего плохого нет.

Консультация заведующей детским неврологическим отделением: показаний к назначению гормонов не видит. Назначенные три препарата (диакарб, аспаркам и цитофлавин) принимать. Домашний режим.
Дообследование: анализ крови на ПЦР, ЦМВ, борелли, эпштейн барра, герпес. МРТ хиазмы прицельное с контрастом. С результатами сразу на прием.

Продолжаем искать причину. У кого какие идеи, может, были аналогичные случаи?

[Ophthalmist]

А чем докторов не устраивает основной диагноз? Недостаточность конвергенции. Нужно знать, имеется ли экзотропия правда только вблизи, или ещё и вдаль проскакивает. Имхо, пока провести атропинизацию на три дня, уточнить рефракцию, тренировать конвергенцию упражнениями.

[NinaK]

Спасибо за внимание к нам!
Завтра задам все Ваши вопросы офтальмологам.

[annadrobitova]

назначенные препараты ничего не лечат=принимать их не нужно
шейный отдел позвоночника не при чем

[Darina38]

Стрессов у ребенка не было? Потому что очень странным, мне кажется, такое быстрое повышение остроты зрения с 0,3 до 0,6. А до этого, согласно Ваших слов, зрение было 100%.
Ну и согласна с коллегой: недостаточность конвергенции может сама по себе давать такое двоение. Но концентрического сужения поля зрения не может дать. Предлагаю выложить все сканы выписок, с Ваших слов немного сложно судить о клинике.

[NinaK]

Фотографии в альбоме «[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]», автор [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на Яндекс.Фотках

Все сканы в альбоме в хронологическом порядке.
26.09 суббота: офтальмолог, педиатр, ОАК
28.09 Понедельник: МРТ, консультатция зав.гл.отделением, консультация невролога в поликлинике.
30.09 Среда: Обследования у офтальмологов, УЗДГ БЦА.
01.10 Четверг: рентген.
*фото дочки в период диплопии.

добавить все фото сюда или ссылки достаточно?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[more]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[more]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NinaK]

Стресса явного не было. Красное море, рыбки, бассейн. Перелет, но мы не первый раз летели. По садику скучала, пошла с радостью, встретили её там друзья радостными объятиями.

Издох хомяк, от старости тихо-мирно, дочка не заметила, сказали ей, когда поехали покупать нового. Всплакнула немного, больше не вспоминает.

За что ещё зацепиться, не знаю. Травм не было, не падала. Никто не кусал, тяжело не болела, отравлений с клиническими проявлениями не было, градусники все целые, ядовитых растений в доме нет, никто не курит, из резинок не плела (кончились крючки)…

[Darina38]

Может это только у меня, но фото выписок очень нечеткое, практически не разобрать...

[NinaK]

а так? лучше?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОС
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОД
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поля
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Darina38]

Эта выписка, где острота зрения уже 0,6, и здесь нет ничего про девиацию, конвергенцию и характер зрения. Где первая выписка?

[NinaK]

фото в "альбоме" вообще не открываются?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]