ЖДА, феринжект на ГВ

[clash]

Добрый день, уважаемые специалисты!
Пациент – женщина, 37 полных лет.
Беременности – 3, родов – 3 (2005,2013,2016), ГВ второго ребенка продолжалось 2 года 4 месяца до 20 недели следующей беременности, которая протекала с гемоглобином 74-78, к моменту родов гемоглобин удалось поднять до 102 (длительный прием ферлатум фол). Через 3 месяца после родов гемоглобин встал на отметку 122. 3й ребенок на ГВ до сих пор (ему 1.9).
На данный момент гемоглобин 99
Сывороточное железо 2.0 мкмоль/л
Латентная железосвязывающая способность 74.3 мкмоль/л
ОЖСС 76.3 мкмоль/л
Ферритин 3.9 нг/мл
Трансферрин 3.5 г/л
Общ. Кровь:
Эритроциты 4.73 x10*12/л 3.8 - 5.1
Гематокрит 32.6 % 35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV) 69 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 20.9 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах
(МСНС)
304 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.63 0.85 - 1.00
Тромбоциты 482 x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 8.43 x10*9/л 4.5 - 11.3
Нейтрофилы сегментоядерные 5.58 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 66.2 % 47 - 72
Эозинофилы 0.09 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 1.1 % 1 - 5
Базофилы 0.07 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 0.8 % 0 - 1
Моноциты 0.56 x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 6.6 % 3 - 11
Лимфоциты 2.13 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 25.3 % 19 - 37
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 - 20
Сегодня мне были доназначены гематологом T3св, Т4св, ТТГ, В12,В9, Креатинин, Мочевина, Билирубин общ и прямой, АЛТ, АСТ. УЗИ щитовидки и Узи ОБП.
Завтра пойду сдавать кровь, сделаю УЗИ.
Доктор сказал, что будет необходимо срочно ввести 800 мг феринжект (2 капельницы с интервалом в неделю)… и я должна немедленно остановить кормление, т к нельзя продолжать кормление при лечении…Дело в том, что резко бросить кормить ребенка будет нагрузкой на его психику… Скажите, есть ли возможность сохранить кормление при лечении, м б есть другой препарат, при котором можно пока оставить ГВ… Кормить прекращать планировала летом, постепенно, не надрывая психику ребенка. Или уже не критично, и можно докормить, и после начать лечение? Посоветуйте, как быть. Спасибо

[Dr.Vad]

даже 1200 мг железа за 1 введение повышает концентрацию железа в молоке всего в 1.5 раза в течение не более 3-5 дней, после феринжекта 400 мг флюктуация железа в молоке будет ничтожна;
чем дольше ребенок будет на преимушественно грудном после 15 мес. жизни, тем выше у него риск надрыва психики как сейчас так и в будущей детско-подростковой жизни

[clash]

Огромное спасибо! Мой ребенок кушает супы, крупы, мясо птицы, кролика, овощи, фрукты, пьет соки, молоко для него что-то психологическое, и лишь в случае болезни - это его основная еда и питье... Правильно ли я поняла, что ГВ могу не отменять? при 2 капельницах? по крайней мере, я ему не наврежу уж точно?

[Dr.Vad]

не навредите 100%

[clash]

Уважаемый Вадим Валерьевич! добрый вечер! а может все-таки можно мне принимать солгар железо, или это совсем не мой случай? Если я потихоньку завершу кормление за пару месяцев, да плюс начну прием железа, это не спасет ситуацию? В моем случае однозначно поможет только феринжект? (я немного побаиваюсь, т.к. я весьма аллергична в принципе: поллиноз, пищу - перекрестные реакции, бытовые аллергены...)
сдала анализы... на данный момент они готовятся, готовы только пара эллементов
Фолаты 05/04/2018 1.4 -- нг/мл 3.0 - 17.0
Витамин В12 05/04/2018 378 пг/мл 191 - 663

Спасибо.

[Dr.Vad]

конечно можете и его, мне показалось, что Ваш врач хочет в/в железо, так как ответа на прием внутрь нет, нужен прием фолиевой 1-2 мг в день, что у Вас с питанием? дефицит фолиевой крайне редко бывает у нормально-кушаюшего человека, какой рост и вес?

[clash]

в том то и дело, что это все резко как-то выявили, и доктор говорит никакие препараты перорально вам не помогут при таких анализах.. Вес 65,5 рост 163, обычно вес 62-63, кормлю - поправляюсь, так всегда у меня. Питание среднестатистическое: супы на говяжьем, но в основном на индюшачьем бульоне, мясо птицы, свинина, рыба (треска, судак, лосось, форель, конгрио),говядина, овощи (огурцы, помидоры, перец, салаты листовые - свежее; морковь , кабачок, лук - тушеное в блюдах, редко свекла отварная, редко свежая морковь. фрукты - яблоки не часто ( перекрестный аллерген, летние сезонные немного - тоже перекрест, бананы - 1-2 в нед, груши - 1-2 в нед, ягоды сезонные понемногу ( все с осторожностью из за перекрестной аллергии), виноград в течение года... примерно так. Сладости люблю, вот это я кушаю ежедневно (печенье, шоколад, пироженое довольно часто), творог, кефир, молоко - редко.

[Dr.Vad]

это неверно, при анемии менее 80 г/л желательно введение в/в железа из-за опасности/тяжести анемии; проблем с ЖКТ не бывает? несварения, поносы, поддувание живота из-за газов? сочетание дефицита фолиевой и железа бывает у 20% пациентов с атипичной целиакией

[clash]

Вздутие бывает периодически, скорее связанное с потреблением груш (некоторых) и бобовых, поносов и прочего не бывает обычно.
кое-что из анализов дошло:

Общий белок 05/04/2018 72.3 г/л 64 - 83
Креатинин 05/04/2018 53.0 мкмоль/л 44 - 88
Мочевина 05/04/2018 3.7 ммоль/л 2.6 - 6.4
Холестерин общий 05/04/2018 5.58 + ммоль/л

Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6,22
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 05/04/2018 12.2 Ед/л < 33
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 05/04/2018 14.9 Ед/л < 32
Билирубин общий 05/04/2018 6.6 мкмоль/л < 19
Билирубин прямой 05/04/2018 2.4 мкмоль/л < 5

А как мне рассчитать норму железа, которое потреблять перорально? попробую в пн поговорить с врачом, но она была категорична.

[clash]

добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич! пришли последние показатели крови:
T3 свободный 05/04/2018 3.22 пг/мл 2.38 - 4.37
Т4 свободный 05/04/2018 1.23 нг/дл 0.80 - 2.10
ТТГ (Тиротропин) 05/04/2018 0.689 мкМЕ/мл 0.27-4.2
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 05/04/2018 3.0 - мкмоль/л 5.8 - 34.5

Подскажите, могу ли я пить солгаровское железо просто по 1 шт раз в день, или мне это мало будет? фолиевую принимать одновременно с железом и витамином с?
и когда оценить первый резальтат? доп. анализы через месяц?
спасибо

[Dr.Vad]

да, по одной ежедневно витамин С желательно с железом, фолиевую в любое время, при хорошей усваиваемости железо в сыворотке уже пожет повыситься через 2-3 ч приема в 3-4 раза, через неделю должны повыситься ретикулоциты до цифр более 2% или более 20 промилле, гемоглобин начинает повышаться через 2.5-3 недели (на 5-10%)

[clash]

Добрый день ! Уважаемый Вадим Валерьевич ! Все- таки я получила 2 капельницы феринжекта, гв пока сохраняю, к лету постараюсь завершить... а вместо фолиевой мне прописали ангиовит , в аннотации указано что при гв он запрещён. Подскажите, мне лучше оставить фолиевую? Спасибо

[Dr.Vad]

ангиовит при лактации НЕ запрешен, можете просто фолиевую 1-2 мг в день

[clash]

добрый день! Уважаемые специалисты, сегодня получила новые анализы ( после феринжекта прошло почти 1.5 года)
гемоглобин 132
железо 5,88
ферритин 6,4
трансферрин 2,9

ТТГ -1,090
Т4 св -14,73
Т3 св - 4,61

АЛТ -10,1
АСТ - 17

билирубин общ -7,43
креатинин 54

тот гематолог, что лечил меня феринжектом сейчас запись не ведет.
у меня вопрос: мне снова нужны капельницы? или достаточно будет ферлатума попить? спасибо

[Dr.Vad]

ферлатум не самый лучший пр-т - в 20-25% не усваивается; начните с железа бисглицината 25 мг в день