СПКЯ, операции,что дальше?

nayalii · #1 22.05.2016, 12:17

Добрый день уважаемые врачи! Мне нужна помощь!
Мне 26 лет, рост 175см, вес 58кг, диабетиков нет в семье. Мной проделан большой путь.
Октябрь 2015 - обратилась в центр планирования семьи. т.к. очень не регулярные месячные, отсутствие в течение 4-х месяцев, болезненность и не наступала беременность. Сданы анализы.
1. Тестостерон 0.496 ++ нг/мл (0.084 - 0.481)
2. ЛГ (лютеотропин) 8.22 мМЕ/мл
Фолликулярная фаза 2,4-12,6
Овуляторная фаза 14,0-95,6
Лютеиновая фаза 1,0-11,4
Постменопауза 7,7-58,5
3. ФСГ (фоллитропин) 6.98 мМЕ/мл
Фолликулярная фаза 3,5-12,5
Овуляторная фаза 4,7-21,5
Лютеиновая фаза 1,7-7,7
Постменопауза 25,8-134,8
4. Пролактин 16.1нг/мл (6 - 29.9)
5. Кортизол 19.2 мкг/дл (утро 6.2-19.4)
6. Антимюллеров гормон 6.80 ++ нг/мл( 0.75 - 4.46)
7. Микоплазма хоминис колич. 0
8. Хламидия трахоматис колич. 0
Проведено УЗИ. тело матри 44*30*39,однородной структуры. эндометрий 4,ЛЯ- 34*18*16 (12 фолликулов по 5 мм),ПЯ - 46*23*22 (13 фолликулов по 4-5мм). Подозрение на ановуляторный цикл. СКПЯ.
Все следующие узи особенно ничем не отличаются, кол-во фолликулов меняется 8-12.
Назначен Цикло-прогинова на 3 месяца, + фолио + витамин С + витамин Е + магнелис на 1 месяц.
На декабрь 2015 направление на гистеросальпингографию
Результат: полость матки седловидной формы,средних размеров, обычно расположена. Трубы извитые,умерено расширена в дистальном отделе левая труда. Обе трубы проходимы. Контрастное вещество разливается в малом тазу. Заключение . неполная перегородка.Трубы проходимы.
Направление мужа на СГ. СГ в норме.
Направление на гистеро + лапароскопию на февраль 2016г
Назначение: продолжать Цикло-прогинова по схеме. +витамины.
Перед операцией МРТ.Результат Матка обычное положение ,45*40*30,Наружный фундальный контур матки уплощенный, с легкой вогнутостью около 1,5мм, миометрий в области дна матки около 16мм, плавно вдается в область полости матки на 12,5мм, вследствии конфигурация матки седловидная.Миометрий однороден.Толщина эндометрия 4мм. (7 д.ц.) Толщина переходно-соединительной зоны неравномерная, до7-8мм,Шейка нормальной формы и размеров. ПЯ - 21*41*26,множественные неувеличенные фолликулы. ЛЯ - 51*18*30,множественные фолликулы. МРТ картина седловидной полости матки.
Анализы крови:
Т4 - 1,25 нг/дл
ТТГ -3,270 мкМЕ/мл (0,27-4,2)
Глюкоза 4,6 ммоль/л (4,1-5,9) (глюкоза такая всегда, каждый мед. осмотр , с почищенными зубами, чаем утром и конфетами вечером)
Февраль 2015 года операция:
Лапороскопия:Маточные трубы извиты, левая фиксирована под яичником к париетальной брюшине за счет плоскостных спаек.Правая свободно. Фимбрии хорошо выражены.ХГТ-маточные трубы свободно проходимы.Яичники нормальных размеров,сглаженный рельеф,утолщенная капсула,единичные функциональные включения. На брюшине крестцово-маточных связок поверхностные и глубокие очаги эндометриоза. Произведенодеструкция очагов эндометриоза.диатермопунктура и биопсия яичников,адгезиолизис. Гистологический ответ: очаговый фиброз коркового вещества, определяются примордиальные фолликулы от 1-2 до 3-4 в поле зрения.
Гистерорезектоскопия: ДП-8см, полость матки с массивной внутриматочной перегородкой,исходящей из дна до 2см толщиной. Слизтая пышная, устья труб свободны. Д/в.Выполнено рассечение перегородки петлей монополярного электрогистерорезектоскопа. Гистологический ответ: мелкие фрагменты эндометрия пролиферативного типа. Рекомендации: 1 месяц воздержание , далее барьерная контрацепция, через 6 месяцев планирование. Выписали с увеличеным лифоузлом в паху справа.
В марте 2016 визит к гинекологу.
узи 9 д.ц.
т/м 44*30*39мм, однородной структуры. Эндометрий 4 мм. трехслойный. ш/м 29*25*26,однородная. ц.канал сомкнут. Яичники : ОД - 34*18*16мм, v=4,97см3, с фол. ф5мм(4), ф3мм (4), OS - 46*23*22мм, v=12,27см3) с фол. ф4-5мм (13),стромы уплотнены.Свободной жид. нет. Окруж.ткани повышенной эхоплотности.
Заключение: Эхокартина 1 фазы м.ц. МФЯ,подозрение на ановуляторный цикл.
Назначено продолжать цикло-прогинову + витамины до июля.
На фоне цикло-прогинова месячные приходят в срок, через 2 дня после последней таблетки. 2 цикла месячные месячные средней обильности, продолжительностью 3-4 дня, первые 2 дня терпимо болезненные.
Следующие два цикла месячные скудные , в срок, продолжительностью 3 дня. Сейчас заканчивается 4 цикл после операции , болезненности нет. Как началось все и не заметила почти. Пугает скудность выделений. + спустя 3,5 месяца лимфоузел не изменился, не увеличился но и не уменьшился. С этим обратилась к онкологу, пункция проведена. жду результат цитологии.

Вопросы:
1) Гинеколог ничего не говорит, никаких прогнозов нет. Я не врач , ничего не понимаю. Помогите пожалуйста понять, есть ли шанс иметь детей?
2) После операции хирург сказал, раза в матке большая, продолжать планирование через 6 месяцев. Гинеколог говорит, что эффект операции по яичникам длится 6 месяцев, начинать нужно с 5-го месяца планирование.Кого послушать?
3) Что делать со скудными месячными? Почему они такие? Цикло-прогинова не помогает наростить эндометрий? Планирую навестить гинеколога с этим вопросом , но незнаю на какой д.ц ? и на какой день узи сделать?
4) Уважаемые врачи, мне очень важно ваше мнение по этой истории. Очень буду благодарна прочитать не только по своим вопросам , но и в целом ваше видение ситуации!
спасибо большое.

**Melnichenko** · #2 22.05.2016, 12:49

1/конечно
2/ Тип проведенной Вам операции не тот , эффект от которого максимален в ближайшие 6 мес
3/почему Вам нужны обильные кровопотери ?
4/

nayalii · #3 22.05.2016, 13:03

Здравствуйте! спасибо за ответ.

2. т.е. когда планировать? хирург мне говорил, что нужно убрать перегородку, заживать будет пол года, но и т.к. в живот заходить будет , то и посмотрит что там можно сделать и сделает. и после манипуляций на яичниках эффект короткий..как быть? планировать по истечению 6-ти месяцев?на кломифене? и если без успеха, то операция и успевать в 6-ть месяцев?

3. Конечно, обильные не нужны, вы правы. Нужны умеренные. И они такими и были, последние два цикла скудные. Я так полагаю что это не норма? Хочу сделать узи, не могу определиться с днем цикла, наверное девятый ?

**Melnichenko** · #4 22.05.2016, 13:10

2. по истечении
3.мы не соревнуемся в количестве кровопотерь- почему оперированный эндометрий должен обеспечивать Вам безумные кропотери?
Почему то , чо было с очагами эндометриоза и анатомическим дефектом , было образцом ?

nayalii · #5 22.05.2016, 13:21

То есть сейчас тревогу не бить и ждать августа? В перечисленном вы видите СПКЯ?гинеколог из центра планирования видит, а участковый у которого закрывала больничный, говорит вообще другое... После прекращения приема цикло-прогиновы пытаться самостоятельно или все же стимуляция кломифеном сразу же? чтобы не терять ценное время?

**Melnichenko** · #6 22.05.2016, 13:59

А почему надо видеть СПКЯ ?
Что Вы получите , тревожась ?

nayalii · #7 22.05.2016, 14:07

тревога от непонимания.
хочется знать о себе,а никто не говорит, как будто я спрашиваю о ком-то другом.
незнаю к кому обратиться, для разьяснений

**Melnichenko** · #8 22.05.2016, 14:45

Что Вы спрашиваете ? Есть или нет не только эндометриоз , но и СПКЯ ?
Можно ли после проведенной резекции анатомического дефекта ослушаться хирурга потому , что гинеколог использует те представления об оптимальном сроке беременности , которые относятся к СПКЯ и клиновидной резекции ( давно ушедшей в прошлое операции) ?
Вы спрашиваете о себе кого ?
ГИнеколога работа которого оплачивается государством из расчета 15 минут на Вас ?