Резкое похудание и лечение хеликобактера

[nopainnogain]

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме со здоровьем.
Мне 32 года, пол женский, рост где-то 176-178 см, вес сейчас 68-69 кг (до болезни был 81).

На сегодняшний день беспокоит тяжесть, распирание в верхней части живота. В эпигастрии и частично под ребрами. Иногда появляется тяжесть в левом боку, там, где кончаются ребра. Из-за неё иногда трудно дышать. Как будто там раздувается/мешается что-то. После посещения туалета не проходит. Иногда тяжесть во всех эти местах переходит в боль/жжение. После еды эти ощущения усиливаются. Часто после еды урчание/переливание в животе сверху, отрыжка воздухом.
Слизь в стуле, иногда много (как сейчас). Иногда хожу в туалет одной только слизью. Поноса нет, кал чаще твердый, овечий.
Температура сейчас 37.2-37.5
Замечаю, что когда вверху живота неприятные ощущения усиливаются, кол-во слизи тоже увеличивается. В общем и раньше при усилении дискомфорта в эпигастрии обычно разжижался стул (вообще была склонность к поносам) и иногда появлялась слизь, но через день-два проходила.
Когда слизи становится больше и температура поднимается до 37.5.
Иногда замечаю на языке желтоватый налет.
С начала болезни похудела килограмм на 12.
Стала быстрее уставать от ходьбы/прогулок.
Пью сейчас интетрикс 4 капсулы в день и ультоп 20 мг один раз в день, иногда креон. Когда недавно заканчивался ультоп, болело и ночью в эпигастрии чуть правее от центра (двенадцатиперстная кишка?), вставала и пила фосфалюгель. Днем на фоне омепразола там иногда тоже побаливает.

Давно страдаю хроническим заболеванием ЖКТ (лет 10, не меньше). Лечение в разные периоды не приносило ощутимого эффекта. Диагнозы были - гастрит разных форм (обычный/эрозивный), дуоденит, СРК, СИБР и т.п. Гастрит не ассоциированный с хеликобактером, т.к. в то время его не обнаруживали ни по крови, ни при взятии анализа при ФГДС.

За неделю-две до момента заболевания стала ощущать тяжесть в эпигастрии, которую никогда раньше не испытывала.
25-го июля пропустила обед, ужина тоже толком не было. Ночью урчание в верхней части живота, с утра жидковатый стул 2-3 раза, днем слабость-разбитость, тяжесть в эпигастрии, температура 37.5, к вечеру-ночи поднялась до 39.4.
На следующий день температура спала до 37.5 часам к двум дня. Стул нормальный. Тяжесть вверху живота, больше справа от центра. На другой день в стуле появилась слизь, он стал вроде овечьего. Через неделю "центр" тяжести переместился в левое подреберье, точнее даже в левый бок, где сходятся ребра со спины и с груди, с заходом на спину. После еды тяжесть там вроде бы усиливалась, но держалась долго, утром с ней вставала. Иногда переходила в боль. Похудела к этому времени на 5-6 кг.

Где-то через две недели начался понос, бегала с утра до часу-двух дня. Днем только слизь выходила, потом к вечеру снова понос, ночью тоже иногда вставала 1-2 раза. Раз 6 за сутки в самые тяжелые дни может быть, в другие дни пореже, хотя сейчас уже сложно сказать, могу ошибаться. Если считать походы в туалет одной слизью, то чаще. В общей сложности продолжался где-то неделю, может немного больше. Замечала в слизи прожилки крови, один раз видела кровь на кале. Пропила энтерофурил 200 мг 4 раза в день 4 дня. Лучше не стало. До этого пила нольпазу, креон, ниаспам, мотилиум без особого эффекта. Прописывала таблетки врач из поликлиники, диагноз поставила по результатам гастроскопии и биохимии крови - гастрит.
Понос прекратился с началом приема бифидумбактерина (может конечно просто совпало).
Недели через 3-4 от начала заболевания снижение веса достигло уже 10 кг. Сейчас ещё больше - где-то -12 кг.
Результаты исследований, накопленные к тому времени.

2-го августа сделала УЗИ:
Желчный: с перегибом в шейке.
Размеры: 87 Х 25 мм.
Стенка пузыря: 4 мм, уплотнена.
В полости гомогенная желчь.
Поджелудочная: незначительно повышена эхогенность, других особенностей нет.

3-го августа сделала ФГС:
Пищевод: проходим свободно, слизистая гиперемирована в н/3, гладкая. Розетка кардии сомкнута не полностью.
Желудок: обычных размеров, содержит умеренное количество прозрачной жидкости и пенистой слизи, желчь - умеренное количество, светло-желтого цвета. Складки продольные, невысокие, отечные, гиперемированы умеренно. Слизистая гиперемирована умеренно в антруме, истончена. Перестальтика сохранена.
Привратник: зияет, округлый, проходим, слизистая его гиперемирована, отечная.
Луковица 12-пк: объем обычный, слизистая гладкая, отечная, желто-розовая.
Постбульбарный отдел: складки узкие, невысокие, слизистая гиперемирована умеренно с налетом в виде манной крупы.
Биопсия: нет.
Эндоскопическое заключение: поверхностный гастрит антрума с атрофией слизистой. Бульбит. Выраженный дуоденит. Рефлюкс желчи в желудок. Рефлюкс-эзофагит 1 ст. в н/3. Недостаточность кардии и пилоруса.

27.08.2013 колоноскопия:
Подготовка недостаточная.
Купол слепой кишки не деформирован, расположен обычно, хорошо расправляется. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, сосудистый рисунок хорошо прослеживается.

Багуниевая заслонка губовидной формы, подвижная, эластичная, сомкнута.

Устье червеобразного отростка овальной формы.
По стенкам: вязкая слизь, мутная жидкость.

В ободочной кишке просвет треугольной формы, хорошо расправляется воздухом, складки высокие, вершины закруглены, расправляются воздухом, слизистая оболочка бледная, сосудистый рисунок сохранен.

Сигмовидная нкишка не деформирована, удлинена, подвижная, хорошо расправляется воздухом. Просвет кишки округлой формы, складки тонкие, низкие. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок четкий.

В прямой кишке слизистая оболочка бледная, эластичная, гладкая. В дистальном отделе расширенная венозная сеть.

По анальному каналу спавшиеся геморроидальные узлы. Слизистая оболочка анального канала раздражена, гиперемирована.

При пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, слизистая оболочка анального канала и прямой кишки эластичная.

Заключение: хронический колит. Сигмоидит. Хронический геморрой вне обострения.

Общий анализ крови от 5.08.2013 - норма:
WBC - 4.31 (4.0-9.0);
RBC - 4.75 (3.7-4.7);
HGB - 132 (120-140);
HCT - 40.6 (36-42);
MCV - 85.5 (80-100);
MCH - 27.8 (27-31);
MCHC - 32.5 (30-38);
PLT - 270 (180-360),
СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимия от 5.08.2013 (в скобках норма):
Щелочная фосфатаза: 36.1 (*--) (35-105)
АлАТ: 9.8 (*--) (5-31)
АсАт: 15.80 (-*-) (5-31)
Альфа-амилаза: 77.5 (--*) (20-100)
Липаза: 66.7 (---)* (13-60)
Билирубин общий:10.8 (-*-) (2-18)
Глюкоза: 4.88 (-*-) (3.30-6.30)
Железо: 18.21 (-*-) (6.60-26)

Кровь на антитела к хеликобактеру:
Anti H. pylori Ig G - 40.87 (---)* (0-5)
отрицательный <5
сомнительный 5-15
положительный >15

Общий анализ от 23.08.2013 - норма, кроме немного пониженных лимфоцитов
1.130/23.6 *(---)/(*--) (10^9/л / %) норма 1.2-3.0/19.0-37.0

Биохимия от 23.08.2013:
АлАт 11.3 (*--) (0-43)
АсАт 15.3 (-*-) (0-34)
ГГТП 15.2 (*--) (5-36)
Щелочная фосфатаза 36.7 (*--) (35-105)
Билирубин общий 20.4 (---)* (2-20)
Билирубин прямой 3.8 (-*-) (0-7)
Панкреатическая липаза 71.0 (---)* (13-60)
Панкреатическая альфа-амилаза (--*) 47.6 (13-53)

Между первыми двумя биохимиями была ещё одна в поликлинике - там немного повышен связанный билирубин (9.1; свободный 8.8), а липазу там не определяли. Анализ мочи был в норме.
С 23-го августа анализы не сдавала.


Другая врач, к которой обратилась, назначила лечение от хеликобактера, колоноскопию и ушла в отпуск. Антибиотики амоксициллин + альфа-нормикс + омепразол + де-нол. Лечение начинать без врача не стала, т.к. бежать в случае чего некуда (двумя годами ранее уже пыталась лечить хеликобактер, в рез-те на второй день начался сильный понос, лечение прекратила, теперь проявляю осторожность).
Записалась ещё сразу к двум врачам.
Первая назначила интетрикс на две недели, потом бактисубтил, потом пробиотики + креон + омепразол. А потом, сказала, пролечим хеликобактер. Основной диагноз - панкреатит, спровоцированный инфекцией.
Вторая назначила в первую очередь лечение хеликобактера - кларитромицин + орнидазол + омепразол + де-нол. Диагноз - гастродуоденит, реактивный панкреатит, СРК.

Сейчас принимаю интетрикс, уже третий день. Улучшения нет, напротив, стало выделяться больше слизи, вчера-позавчера температура поднялась с 37.2 до 37.5.
Скажите пожалуйста, годятся ли приведенные схемы для лечения хеликобактера, если учесть то, что на классическую схему - амоксициллин + кларитромицин + омепразол была реакция в виде сильного поноса на второй день (на третий день уже не принимала, к вечеру понос прекратился).
И какая из них более предпочтительна? И показано ли мне сейчас лечение хеликобактера вообще?
Точные схемы с дозировками:
№1:
ИПП 20 мг 2 р/день за 30 мин. до еды 2 недели. Затем в обед 6 недель.
Амоксициклин (да, так и написано, думаю, опечатка) 1 гр, 2 р/день после еды 7 дней.
Рифаксемин 400 мг 2р/день после еды 6 дней.
Висмут трикалия дицитрат 240 мг за 30 мин до еды 10-14 дней.

№2:
7-10 дней.
Пантопразол 40 мг 2 раза в день за 40 мин. до еды.
Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день за 30 мин. до еды.
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды.
Орнидазол 500 мг 2 раза в день.
Сахаромицеты буларди 0.25 2 раза в день.

Большое спасибо за любые отклики.

[nopainnogain]

Уточню: до подъема температуры в июле за неделю-две тяжесть в эпигастрии появлялась эпизодически, не каждый день, с утра например, а в течение дня проходила.
Сейчас опять замечаю маленькие прожилки крови в слизи, стул сегодня нормальный. После того, как понос прекратился, он вообще был либо нормальный, либо твердый небольшими комочками.

[Nayada]

Попробую по порядку.
На ЭГДС в заключении значится "поверхностный гастрит антрума с атрофией слизистой", атрофия является показанием для поиска и эрадикации хеликобактера, НО она должна быть подтверждена гистологически, биопсию не брали - подтверждения нет.
Других показаний к поиску и эрадикации хеликобактера я не вижу.

Что происходит с кишечником, и от чего Вас собираются вылечить, по представленным данным не ясно. Посев на кишечную группу не проводился?

[nopainnogain]

Спасибо, прочитала ещё соседние темы про гистологию и тесты по крови на пепсиноген и гастрин.
Только я пью омепразол уже почти два месяца. Через какое время после прекращения приема можно сдавать кровь?
А хотя бы противопоказаний особых у меня для приема антибиотиков нет? Панкреатит например?..
Думаю, может попробовать.
Помню, на те 2 дня, когда пила антибиотики 2 года назад, желудку становилось лучше. Да и других вариантов лечения нет сейчас.

На кишечную группу анализ не сдавала. Ещё имеет смысл это сделать? Почти уже два месяца без недели прошло.
К инфекционисту в поликлинику можно за этим анализом идти?

[Nayada]

Сообщение от nopainnogain

Через какое время после прекращения приема можно сдавать кровь?
А хотя бы противопоказаний особых у меня для приема антибиотиков нет? Панкреатит например?..
Думаю, может попробовать.

На кишечную группу анализ не сдавала. Ещё имеет смысл это сделать?

В большинстве лабораторий в правилах подготовки к исследованию указан интервал в одну неделю.
Противопоказания оцениваются, когда есть показания я в вашем случае их не вижу. Полечить абы что, а вдруг пройдет - не есть правильный подход к терапии.
Да, анализ на кишечную группу уже поздновато сдавать, это обычно делается в дебюте болезни и до начала антибиотикотерапии.

[nopainnogain]

А кроме гастропанели, с ней поняла...
Кроме этого стоит ли исключить ещё какие-то заболевания?
Какие-то исследования сделать для этого?
Очень беспокоит такая большая и быстрая потеря веса. Никогда со мной такого не было. В зеркало не могу спокойно смотреть.
Может ли это быть всего лишь дуоденит?
Стоит ли успокаиваться?

[Nayada]

Имеет смысл анализ крови на ТТГ, если не смотрели.

[nopainnogain]

ТТГ не проверяла. Все, что сдавала, я привела в теме. Спасибо.