правосторонний коксит без положительной динамики

[marinak8]

добрый день. буду благодарна, если подскажите, в каком направлении двигаться дальше.
ребёнку 4 года 1 мес, мальчик, 104 см/15.5 кг, очень активный, травм не было, ортопед в 3 года говорил о гипермобильности суставов, больше не было замечаний. у аллерголога в 2 года наблюдался, но ничего серьёзного не было и нет. постоянного наблюдения у ЛОР врача нет. по стоматологии - всё ок. ребёнок занимается плаванием и недавно стал ходить на футбол. болеет редко, сезонно. последний раз больше месяца назад от проблемы, описанной ниже, перенёс вирус коксаки достаточно тяжело (температура 39.5, болезненная сыпь руки-ноги-рот, боль в горле, сейчас остаточные последствия вируса на ногтях). несколько месяцев (около 4) до боли в тбс показывал на область тазовой кости справа спереди (подвздошная кость, не знаю точно как называется, короче в тазу спереди сбоку можно нащупать) и говорил, что есть неприятные ощущения, но никто из врачей (педиатр и ортопед) ничего серьезного не заметили и узи не делали.

описание проблемы: встал с утра с острой болью в правой ноге, не мог опираться на неё. больше никаких симптомов. приём у ортопеда с диагнозом: правостронний коксит тбс сустава.
По узи - в правом тбс утолщенная капсула с синовией до 4мм, слева - 2.4мм, умеренный анэхогенный жидк компонент шкр справа 8.5 мм, слева 5.4 мм, доступные визуализации участки гбк с четким ровным костным контуром и равномерн хрящ словем
все назначенные анализы крови в норме (асло, ревматоидный фактор, фсо, оак с лейкоцитарной формулой, оам- всё ок).
рентген в 2 проекциях ниже -б/о.

лечение: покой 4 дня, далее ограничивать активность и пить Нурофен 7 дней по возрастной дозе 3 р в день, магнит 10 дней.

итого: неделю жил в спокойном режиме (без бега прыжков и тд),и эту же неделю принимал Нурофен. на следующий день после приема нурофена уже не жаловался на боль. от магнита отказались. далее ограничивался бег прыжки и тд. так как это возможно для ребёнка 4 лет. через 2 недели от первого приема (и неделю после окончания приема нурофена) начал снова говорить что болит сустав, но ходить мог, но, например, с большой осторожностью поднимался по лестнице. как раз был повторный прием у ортопеда. последнее узи - никакой динамики. врач прописал всё тоже самое увеличив курс нурофена до 10 дней с целью ждать на следующем узи через 2 недели хоть какую-то динамику. ЛОР все проверил по своей части - ничего нет.
подскажите:
1. синовит это или что-то серьезнее? какие могут быть прогнозы и сколько синовит (если это он) может сохраняться?
2. пить ли нурофен в назначенных больших дозах повторно, если боли серьезной у ребенка нет?
3.магнит - особо не верится в эффективность. стоит ли его делать?
4. стоит ли категорически ограничивать активность, т.е. заставлять лежать?
5. у ребенка нет видимых проблем, кроме увеличенных до нормы в этом возрасте лимфоузлов. идти ли к педиатру с целью найти некую хроническую инфекцию (по словам ортопеда)?

заранее огромное спасибо.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Все же больше это походит на транзиторный синовит. Лечить данные УЗИ не нужно, поэтому при отсутствии боли принимать Нурофен не вижу смысла. Магнит бесполезен. Искать «хроническую инфекцию» не нужно. Пока просто ограничить нагрузку и понаблюдать за ребёнком. Соблюдать постельный режим не нужно - достаточно не делать того, что вызывает боль.
Когда были выполнены рентгенограммы (дата и срок от дебюта болевого синдрома)? Где правый, где левый суставы на рентгенограммах?

[marinak8]

спасибо за ответ.

на картинках ниже отметила где какой сустав

снимки сделаны через 2 дня от начала боли в суставе. 20.10.19

я верно понимаю, что про прыжки/бег/спорт пока забыть до того момента, пока не будет возвращаться боль хотя бы месяц и уйдет излишняя жидкость по узи?

[Nikkitta]

Ясно, спасибо.
Понимаете верно, кроме момента с УЗИ. Ориентируйтесь на клинические проявления. При сохранении жалоб длительностью до месяца от начала болезни - повторно выполните рентгенограммы в тех же проекциях.

[marinak8]

огромное спасибо за ответы!