|
#16
16.08.2011, 10:11
|
||||
|
||||
|
Глюкозу фасует аптека - потому как не реактивы ....
|
|
#17
16.08.2011, 10:33
|
|||
|
|||
|
А зачем так усложнять?
Опять же тем более что мешает фасовать аптеке? Хотя, если там только готовые формы.. А в ЖК весы электронные недорогие почему трудно поставить? Не миллиграммы ведь. Как то ощущение такое, что не очень это надо гинекологам.
|
|
#18
16.08.2011, 10:57
|
||||
|
||||
|
Меньше всего в моем понимании есть пробелма с фасовкой - я просто говорю , что глюкозу, которую дадут, надо взвесть , при этом по правилам ; а глюкозу , которую измерят -тоже надо измерить по правилам , потому как даже не очень -то совпадающие отрезные точки так и создавались.
Гинекологам это и вправду не очень-то нужно - проще давать ересь всякую от фето- плацентарной недостаточности.. Вообще если вдуматься- с беременными надо довольно много сделать разумного - так какого черта делается столько неразумного ?
|
|
#19
16.08.2011, 12:20
|
|||
|
|||
|
Пришел новый приказ по амбулаторной акушерско-гинекологической помощи (417).
Требуют проведения ГТТ только по плазме венозной крови 2 взятия крови: натощак и через 2 часа после 75 г глюкозы. Критерии диабета - более 5.5 натощак или более 7.8 через 2 часа. При положительном результате исследование повторить на следующий день с такими же критериями. Такой вот гибрид приняли  А двухэтапный отменили... Реформа.
|
|
#20
16.08.2011, 14:55
|
|||
|
|||
|
По правилам глюкозу ЛПУ более закупать не может. Она отсутствует в каких-то списках. Мы столкнулись с этим приказом с 2011 года. С нового года все наши пациенты приобретают 75 граммов в аптеках за 44 рубля.
Процедурные кабинеты до 10 берут кровь, а после 10 - лечат и никаких манипуляционных-инъекционных кабинетов нет. Если только манипуляции на гинекологическом кресле, Алекс.
|
|
#21
16.08.2011, 15:25
|
||||
|
||||
|
Мб , изменить правила ? Или как-то что-то переделать..
|
|
#22
16.08.2011, 15:41
|
|||
|
|||
|
Какие правила? Приказы МЗСР? Проще убиться.....
Никто из пациентов не ропщет и единичные аптеки, фасующие глюкозу, довольны. Я каждое утор мою кружки и готовлю эти растворы, потому что у меня , как зав отд нет медсестры и вообще их нет сегодня (отпуск) и размешиваю зелье. Все ОК. Глюкоза - диагностическое средство, она не проходит как препарат-лекарство. Я много узнавала. Поэтому массовый, всеобщий скрининг сегодня не пройдет, а беременные толстухи купят. Главное, не пользоваться глюкометрами - многие платные клиники, которые ведут беременных предлагают этот скрининг с глюкометрами как фишку, вот в чем вопрос. А где ЭНЦ берет глюкозу?
|
|
|
|
#23
16.08.2011, 16:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Где глюкзу брать -трудно что-то сказать без знания местных законов. Баклаборатории как-то же покупают глюкозу и много.
|
|
#24
16.08.2011, 16:25
|
||||
|
||||
|
Приказы МЗ регулируют работу Вашей лаборатории?
Где ЭНЦ берет - в тумбочке ( с ) .. Т.е в аптеке ЭНЦ
|
|
#25
16.08.2011, 16:29
|
|||
|
|||
|
Конечно. Все муниципальные ЛПУ работает в соответствии с приказами МЗСР. Аптека перестала готовить глюкозу, поскольку сухая глюкоза для анализов - не лекарство, а диагностичекое средство. И не реактив для лаборатории. Это придумано не мной.
В поликлиниках именно поэтому многие врачи проводят пробу с "пробным завтраком" - идиотская процедура. Но начинали мы тему с норм. Вообще я поняла, что у нас в городе работа организована, порядок отлажен, беременные без помощи не остаются, главное - попасть в цепкие лапы эндокринологов. 
|
|
#26
16.08.2011, 22:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
16.08.2011, 22:48
|
|||
|
|||
|
Если бы авторы приказа это читали...
У меня такое впечатление , что взяв современное требование венозной плазмы, к нему приписали интерпретацию из рекомендаций ВОЗ для КАПИЛЛЯРНОЙ крови... Может позже откорректируют. Так хотя бы двухэтапный тест был по рекомендациям ADA.
|
|
#28
17.08.2011, 01:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Из самых распространённых ошибок: - отсутствие реакции гинеколога при виде ТТГ от 2.5 до 4 мЕд/л - назначение 25 мкг L-T4 при субклиническом гипотиреозе Со скринингом глюкометрами в некоторых поликлиниках, ЖК и даже частных центрах иногда сталкиваемся и мы (вначале очень удивлялся). А уж ситуация проведения двухчасового теста с пробным завтраком - притча во языцех. Что касается трёхкратного влезания в вену, то действительно ситуация с очередями до добра не доведёт. Дополнительные сестринские ставки тоже не появятся. А глюкозу беременные покупают у нас сами  , претензий в этом плане пока не было.Есть и другая проблема: если не вводить скрининг всеобщий, то и в группах риска ОГТТ будет проводиться, наверное, только в 50-60%, потому, как, уверен, далеко не все гинекологи способны назвать хотя бы 5 факторов риска ГСД. Суммируем сюда ещё и разницу в критериях. Итого, получаем распространённость ГСД в 10 раз меньшую, чем в США.
|
|
#29
17.08.2011, 12:24
|
|||
|
|||
|
Ведущих факторов риска 3- ожирение, наследственность и роды крупным плодом. Они прослеживаются чаще всего. Все с предшествующей НТГ, возрастные, с глюкозурией как раз гинекологами на сто раз пересматриваются. Это им более понятно и мило. Хочу, чтобы Вы через меня услышали Мойше Хода - больше обследуйте, отладьте это обследование (чтобы не в 32-37, а в 24-28 проводить скрининг). Потом уже на венозную плазму можно замахнуться. Хтя наши процедурные сестры услышали - замахали руками. Администрация, знаю, скажет - неужели нет альтернативы?
Для дремучей России показатели венозной плазмы наши корифеи могут перевести в капиллярную. Главное, чтобы не было разночтений, как сегодня - в разных монографиях разные критерии. Работать с гинекологами нужно много и педантично, на всех конференциях. Это как амиодарон с кардиологами.
|
Линейный вид
