|
#1
22.10.2018, 20:49
|
|||
|
|||
|
Высокий гематокрит, гемоглобин, эритроциты
Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Сыну 18 лет, рост 180 см, вес 75 кг, не курит, спортсмен, занимается карате (без контакта). Лет с 13-14 в полном анализе крови практически всегда повышен гемоглобин 158-183, эритроциты всегда выше 5, периодически на теле появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь, обычно после травмирования кожи (от лямок рюкзака, утром от складок постельного белья). До 18 лет наблюдался у гематолога, когда обратились впервые, был поставлен под вопросом диагноз "Геморрагический синдром. Тромбоцитопатия?" Сдавал кровь на агрегацию тромбоцитов, РКС, коагулограмму, все показатели в норме. В итоге выставлен диагноз "Юношеский эритроцитоз". Принимал курантил 25 мг утром месяц, после этого гемоглобин немного снижался. Последний раз был у гематолога в июле этого года, снова назначен курантил, агрегацию не делали (доктор сказала, что в военкомате все проверят). На прошлой неделе сдавал полный анализ крови для военкомата, сегодня забрал результат, гемоглобин и эритроциты как обычно повышены, но такого высокого гематокрита я еще не видела. Результат прикладываю. Год назад сдавал кровь на эртиропоэтин - 9,4 мМЕ/мл, в этом году еще не сдавал. Также в возрасте 13-14 лет у сына стало повышаться АД, до 145-155 мм рт. ст., наблюдался у кардиолога, по назначению врача при повышении АД принимал андипал. В январе этого года обследован в стационаре, выставлен диагноз "Артериальная гипертензия 1 степени". С февраля постоянно принимает арифон ретард, давление нормализовалось более-менее. Там же в стационаре был осмотрен неврологом, диагноз "Цереброастенический синдром, цефалгия. Дорсопатия шейного отдела позвоночника". В течение последнего месяца стал жаловаться на периодические головокружения при смене положения и в покое, 2-3 раза в неделю, бывают головные боли. Добавлю ко всему вышенаписанному, если это имеет значение, воды пьет немного, хотя гематолог обращала на это внимание. Прокомментируйте, пожалуйста, анализ крови. Не знаю, что делать дальше. Нужно ли снова сдать кровь на эритропоэтин? Связаны ли головокружения с высокими показателями крови, или это все-таки проблемы с шейным отделом? Связаны ли высокий гематокрит и артериальная гипертензия? Пока не паникую, но пролистала в инете про истинную эритроцитемию и болезнь Гайсбека, приятного мало. 
|
|
#2
22.10.2018, 20:54
|
||||
|
||||
|
Норма гемоглобина у половозрелых детей после 16...17 лет 140...175, полицитемии нет, коррекция гипертензии может снизить и показатели крови, последний анализ сделан на некачественном анализаторе, всегда делайте анализ в сертифицированной лаборатории
|
|
#3
22.10.2018, 21:14
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, Вадим Валерьевич, за ответ!
То есть нет необходимости сдавать кровь на эритропоэтин? Про лабораторию поняла, пересдаст в платной сертифицированной лаборатории. А по поводу коррекции гипертензии задумалась... Кардиологом назначен арифон ретард. Стоит пересмотреть лечение?
|
|
#6
15.04.2020, 20:36
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток! Возвращаюсь к нашей проблеме. У сына снова стали появляться петехии после механического воздействия, либо после сауны. Проконсультирован гематологом, все анализы от 25.03.2020, кроме эритропоэтина хорошие, эритропоэтин 3,95 (норма 4,3-29). Мутация JAK2 - отрицательный. Рекомендовано пересдать эритропоэтин. Предварительный диагноз "Преходящий вторичный эритроцитоз?"
13.04.2020 сын пересдал эритропоэтин, ПАК и ретикулоциты в другой лаборатории. Эритропоэтин стал значительно ниже, результаты прикрепляю. Сегодня сделал узи внутренних органов, без патологии. У гематолога пока не был, в заключении рекомендовано завершить онкопоиск, назначено ФГС, колоноскопия, ПСА, ФЛГ, ПАМ. Все действительно очень плохо? Гематолог сказал повторно придти по квоте, срочности нет.
|
|
#8
16.04.2020, 04:18
|
||||
|
||||
|
нужно решать на месте с очн. врачом, при необходимости - биопсия КМ, в нек. случаях диахностика затруднительна даже в очном формате
|
|
#9
16.04.2020, 17:03
|
|||
|
|||
|
Благодарю за ответ, Вадим Валерьевич! Теперь какие наши действия? Сначала нужно пройти все обследования, которые рекомендованы выше? Они действительно необходимы для постановки диагноза? Либо идти к гематологу с последним результатом эритропоэтина? Почему за 3 недели эритропоэтин настолько снизился? Не может быть ошибки лаборатории? Сын чувствует себя хорошо, единственное, "просыпается" поллиноз и сбит режим сна и бодрствования.
Еще вопрос, гематологом рекомендовано кровопускание с инфузией пентоксифиллина (гепарина). В нашем случае это нужно, ведь окончательного диагноза нет? Прошу прощения за много вопросов, но в Ижевске сложности с гематологами. В 5 часах езды от нас есть Кировский НИИ гематологии и трансфузиологии, но в связи с нынешней ситуацией нам туда не попасть.
|
|
#10
17.04.2020, 19:44
|
||||
|
||||
|
нужно идти к очн. гематологу (упаси господи только не к етому ! кровопускание с инфузией пентоксифиллина (гепарина) и узнавать, что делать дальше, все может ждать до конца епидемии
|
Линейный вид
