Болею 6 месяцев. Врачи гадают. ЖКТ? Инфекция? Проблемы с горлом?

[Antorb]

Уважаемые доктора, прошу Вашей помощи. Истину установить не могут уже пол года. Знаю здесь смотрят врачи разных профилей, может кто-то подскажет и найдет "свое", или перекинет в нужную ветку форума
Мужчина 32 года, рост 178 см, вес сейчас 86 кг (похудел за последние 6 месяцев с 98 кг). Прививка от Ковида была в марте 2021 года. Не курю, пил редко и мало. Хронические болезни: хронический тонзиллит с пробками нечасто, хронический панкреатит (по УЗИ)

История долгая и очень запутанная, начну с начала, чтобы было понятнее:

Сентябрь 2021 г - болею Ковидом, 4 дня идет болезнь идет на спад, на 5й день утром чувствую озноб, ледяные ноги, температура 37, к вечеру поднимается до 37.5, делаю КТ - минимальные поражения легких 3%, назначают Левофлаксацин, через 3 дня субфебрильная Т не уходит, добавляют Цефтриаксон 2 р/д (утром и вечером). Колю Цефтриаксон, где-то на 7-8 день курса антибиотика резко пропотел, температура упала до 36.3, почувствовал, что выздоровел. Потихоньку вышел на работу, чувствовал себя весь след год отлично!
Теперь к сути:

3 сентября 2022 года - заболеваю чем-то (сам предположил что опять ковид, мазок был отрицательный). Температура 38 один день, чуть сопли и горло побаливало, далее на спад до 4 дня (температура ушла). На 5й день опять озноб утром, ледяные мокрые ноги, субфебрильная Т. Врач назначает Левофлаксацин, пью, толку нет, субфебрильная держится днем 37-37.4., боли в мышцах, сохраняющийся озноб, постоянное ощущение что замерз. Примерно на 10й день болезни участковый терапевт убирает Левофлаксацин, назначает Панцеф на 5 дней (дозировку не помню к сожалению). Пропиваю Панцеф, температура уходит, общее состояние не улучшается, болят мышцы, слабость. Выхожу на работу, прорабатываю гдето 4 дня и происходит следущее:

21 сентября 2022 года - вечером резко поднимается температура до 37.7, сильные боли в ягодичных мышцах, больше ничего не беспокоит. На след день температура падает до 37.3-37.4, появляется сильная диарея (длилась около 4 дней, 1ый день была сильной, далее поменьше), боли в области эпигастрия может чуть левее. Перестаю есть подозревая панкреатит, далее соблюдаю диету и примерно через неделю выхожу на работу.
В самом начале октября замечаю, что боли в мышцах стали сильнее (болят бедренные мышцы спереди, мышцы голени спереди, плечи), появляются боли в суставах голеностопа, колен, плеч, запястий и потом и пальцев. Т.е. болят практически все суставы, без опуханий и покраснений. Болит спина от ребер и ниже. Иду к дежурному врачу, назначает Амелотекс укол 1 р/д на 5 дней. Колю, толку нет, все болит как болело. Замечаю покраснение лица в области пазух носа и лба. Иду к врачу, сдаю анализы, прошусь к ревматологу, получаю отказ ибо по рентгену коленных суставов все хорошо. ОАК, ОАМ в норме.
УЗИ внутр органов 2 раза в разных местах:
Признаки Умеренной жировой инфильтрации печени, поджелудочной железы, Хронического холецистита, холестериновых полипов стенки желчного пузыря.

В этот момент высевается ковид случайным образом, на фоне общего плохого самочувствия я его не замечаю.

Иду к ревматологу №1 платно, назначает странные анализы (мочевая кислота, АСЛО, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, ревматоидный фактор. С-реакт белок, Антитела к циклическому цитрулин-содержащему пептиду)
По результатам все в норме кроме:
В ОАК повышен СОЭ 20 мм
АСЛО 512 Ме/мл (норма до 200)
Волчаночный антикоагулянт Нормализованное отношение 1.28 (норма до 1.20)
Волчаночный антикоагулянт Скрининговый коэффициент 1.48 (норма до 1.20)
Мочевая кислота 510.62 мкмоль/л (норма 202-416)
Назначает Эториакс 90 и Мидокалм от болей, капельницы Реамберин 10 шт, диету для коррекции мочевой кислоты. Пока пил Эториакс озноб проходил, потом все вернулось как было. Врач в замешательстве, хочет лечить подагру.

Иду к Ревматологу №2 (из ревматологич стационара):
Назначает анализы на СКВ и Дерматомиозит
ANA скрининг - НЕ обнаружено
ANTIdsDNA - НЕ обнаружено
LE-клетки - НЕ обнаружено
Креатинкиназа общая - 70 (норма 0-190)
Лактатдегидрогеназа ЛДГ - 194 (норма 135-225)
Миоглобин - 40,30 (норма 23,00-72,00)
Заключение Ревматолога №2: Данных за СЗСТ не выявлено.
Врач сказал, что покраснение лица не похоже на волчаночное.

Показываюсь Дерматологу по поводу покраснения лица:
Розацея в эритематозной стадии под вопросом. Прописывает антигистаминное и крем для лица. Обращает внимание на АСЛО, направляет к ЛОРу.
Начинаю пить антигистаминное, вроде становится легче, начинают идти пробки из миндалины.

Иду к ЛОРу: на тот момент температура более-менее нормализовалась, боли стали значительно меньше, все равно решаю лечить горло.
ЛОР выслушала, осмотрела, сказала раз болят суставы и мышцы то это Декомпенсированная форма ХТ, нужно лечить, если не выйдет - удалять миндалины. Назначает: Цефтриаксон 2 р/д (по моей просьбе, тк ранее перенс его хорошо), Антигистаминные, полоскания. Тут то и началось самое интересное.
Вкалываю вечером Цефтриаксон, в ночь чувствую гриппозное состояние, на след день поднимается температура 37.8, падает сама через сутки до 36.9, продолжаю колоть 2 дня - открывается сильнейшая диарея (до 15 раз в сутки), колоть перестаю. Пропадает напрочь аппетит, появляется днем температура 37.2-37.3 каждый день, есть не могу, опять ледяные ноги, ночная потливость, озноб утром (к вечеру легче).
Сдаю анализы
ОАК:
Превышены
Лейкоциты 9.19 (норма 4.00-9.00)
Лимфоциты 3.26 (норма 1.20-3.00)
Эозинофилы 0.32 (0-0.30)
ОАМ в норме

Опять назначают антибиотик, пить боюсь, не пью. Иду к гастроэнтерологу:
Назначает много анализов (Общий белок, Железо в сыворотке, глюкоза, билирубин прямой и общий, АСАТ, АЛАТ) Все в норме.
Выслушав меня начинает подозревать болезнь Крона, назначает Колоноскопию и ФГДС с биопсией. Делаю все это.
ФГДС заключение: Рефлюкс-эзофагит А степени, Недостаточность кардии 1 ст., Эрозивный гастрит, Вторичный дуоденит
Колоноскопия (ели нужно могу приложить полностью все заключение):
Признаки гиперплазии лимфоидных фолликулов подвздошной кишки. Баугинит, Эозинофильный тифлит и колит под вопросом!
Гистологическое заключение: Эозинофильный колит

Сдал ОАК для себя: Отклонение только СОЭ 18мм

Госпитализируюсь в отделение Гастроэнтерологии областной больницы
Анализы при поступлении в норме ( в т.ч. и Коагулограмма), назначают Метронидазол капельницы 2 р/д
Панкреатин по 2 табл перед едой
Омез утром до еды
Церукал уколы 2 р/д на 7 дней
Делали УЗИ органов :
печень увеличена 72*157 (норма 60*150) собственно это было и ранее
Желчный пузырь 68*28, форма обычная, стенки 3 мм, эхогенность стенок повышена, по передней стенке в средней трети эхопозитивное включение 4.5мм полип.
Анализ кала на Дисбактериоз: Выявлено отсутствие роста бифидо и лакто бактерий
Анализ желчи: Порция А -25.0 желтая, прозрачная, эпителий плоский большое количество, лейкоциты 20-30 в п/з, аморфные соли неб кол-во
Порция Б -25.0 т/желтая, слабо мутная, лейкоциты до нескольких десятков, местами сплошь, аморфные соли знач кол-во
Порция С - желтая, слабо мутная, эпителий знач кол-во, соли небольшое кол-во
Лямблии и яйца описторхов не обнаружены
Скажу сразу, что желчь толком получить не удалось, только начальные порции, дальше не шла, но видимо им было без разницы.

Перед выпиской было что-то вроде "консилиума" с профессором, где на мои вопросы о болях в мышцах и суставах было указано на горло, сказали разобраться с ним и дальше лечить желудок и кишку, на вопрос о колите было сказано что все это следствие какого-то другого заболевания
Выписали 02.02.2023 в том же состоянии что и лег, в выписку переписали диагнозы из всех ранее собранных документов. Назначили лечение Урсосан, Омез, Пробиотики, Мебеверин, Цетрин

После выписки на несколько дней озноб прошел.

Решил прооперировать горло, получил направление на анализы и ахнул:
От 06.02.2023
Коагулограмма:
АЧТВ - норма
Фибриноген 4.64 (норма 1,8-3,5)
Проторомбиновое время по Квику - норма
МНО - норма
Протромбиновое время - норма

Биохимия:
АЛТ 44,3 (норма до 41)
Остальное норма

СОЭ 18 мм

Решил пересдать в другом месте:
От 11.03.2023
СОЭ 26 мм
АЛТ 64.6 (норма до 41)
Мочевина - нормально
Билирубин общ - нормально
Белок общий 84.2 (норма 64.0-83.0)
С-реакт - нормально
АСТ - нормально

Коагулограмма:
ТВ - 10.10 (норма 10.30-16.60)
АЧТВ - 40.3 (норма 25.1-36.5)
По Квику - нормально
МНО - нормально
Фибриноген - 5.77 (норма 2.00-3.90)

Операция на миндалины была запрещена терапевтом. Пересдал анализы печеночные опять.
Сегодня опять 37.2 температура, озноб, ледяные ноги, пару дней сильнее стали боли в мышцах и суставах. Лучше не становится, начинаю нервничать. Чувствую себя плохо, согреться просто не получается. Уважаемые доктора, прошу направьте в нужное русло, никто ничего не говорит здесь, все только руками разводят.
В анализах постоянно повышенное СОЭ (18-26), теперь еще и коагулограмма плохая и печеночные анализы.
Замечаю, что в дни, когда чувствую себя лучше нет озноба, ноги теплые всегда, нет температуры, практически нет болей и лицо почти не красное.

Есть много анализов, заключений и тд, все в виде фото, пока не разобрался как вгружать сюда их, постоянно не хватает места. Если что-то нужно вгрузить, скажите - я сделаю. Спасибо, очень надеюсь на вашу помощь, больше ждать ее не откуда.

Кстати сдавал кровь и кал на паразитов, ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, даже на иерсиний, все отрицательно!

[Antorb]

Уважаемые доктора, прошу прощения, забыл добавить важную информацию по обследованиям и симптомам:
Отктябрь 2022 сделано ЭхоКГ - все в норме, есть минимальная регургитация 1 ст на митральном клапан, пролапса нет (сказали это вариант нормы)
Февраль 2023 опять ЭхоКГ - результат аналогичный, без изменений
Ноябрь 2022 - Уздг артерий ног, без паталогий (обращался из-за болей в мышцах)

Начиная с сентября 2022 года при каждом значительном повышении температуры испытываю сильные распирающие боли в мышцах ног, когда принимаю вертикальное положение. Боли сильные, стоять было больно, стоило чуть наклониться или лечь, боли исчезали. Ранее никогда такого не было

[Antorb]

Пересданные анализы от 16.02.2023 (та же лаборатория что и от 6.02.2023)
АЛТ 47.4 (норма 0 - 41.0)
АСЛО 427 (норма 0 - 200)
Мочевая кислота 462 (норма 202 - 416)
Т3 общий 2.5 (норма 1.3 - 3.1)
Т4 общий 130.2 (норма 66 - 181)
ТТГ 1.280 (норма 0.270 - 4.200)
Иммуноглобулин Е 116.29 (норма 0 - 100)

Я к сожалению не знаю почему никто не отвечает здесь, но надеюсь на помощь все ещё. Может быть я неправильно задаю вопросы. Попробую задать по порядку:
1) Что может давать такую плохую коагулограмму при отсутствии ярко выраженных болей в каком либо месте?
2) Какие инфекции могут давать столь обширные симптомы и такой длительный период?
3) Каким образом лучше проверить брюшную полость? тк в момент ухудшения самочувствия стабильно болит в спине с обеих сторон, ближе к бокам, но по узи почек все в порядке.
4) Судя по АСЛО имела место Стрептококковая инфекция. Как найти локализацию очага? Да, есть хрон. тонзиллит, но на вид и ощущения он сейчас спокоен. Опять же, от ХТ разве может быть такой высокий Фибриноген и изменение коагулограмма?
Полазил тут по веткам и есть определённое сходство с синдромом Рейтера, однако нет признаков уретрита. Насчёт глаз трудно сказать, иногда чешутся, но на вид вроде нормально. Не защищённых контактов не было. Очень устал от плохого самочувствия, врачам в поликлинике вообще ничего не надо, там студенты одни. Другие врачи находят проблемы, но не могут свести все данные для выяснения причин болезни, лечат каждый свое, однако толку нет. Каждый день Т 37.2-37.3, озноб, гриппозное состояние.

[Korzun]

Несколько ОАК полностью выложите.
Фото на любой хостинг, а тут прямую ссылку на фото.

Анализ кала на токсины клостридий А и В?

КФК проверяли во время болей в мышцах?

Как лечите подагру?

Небольшое повышение АСЛО ни к чему не обязывает.
Небольшое повышение АЛТ ничего не ограничивает.

[Antorb]

Александр Иванович, благодарю за отклик.

Подагру пока не лечу, ибо ревматолог №2 утверждает, что по одному лишь анализу мочевой кислоты диагноз Подагра не ставится, т.е. должен быть как минимум опухший один из суставов. С сентября мочевая кислота болтается по значениям 460 - 512 - 580 - 460 (сдавал 4 раза)

КФК (Креатинкиназа общая - 70 (норма 0-190)) если Вы про этот - то да, анализ был выполнен в разгар симтомов.

Кал на Токсины клостридий не сдавал, тк прошел колоноскопию (без признаков псевдомембранозного колита) и сдавал анализ на дисбиоз:
Клостридии найдены в степени менее 10*5 (норма менее 10*5)
Найден также Золотистый Стафилококк 10*4 (при норме лаборатории 0)

Попробую выложить ОАК в порядке прохождения обследований

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 12.10.22

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4 страницы вместе с ОАМ (так уж вышло) от 24.11.22

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 04.01.23

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 19.01.23 + креатинин

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 06.02.23

Обращу внимание, что лаборатория поликлиники дает всегда меньше СОЭ, а лаба Хеликс - всегда выше

Смущает, что при таком ужасном самочувствии у меня всегда в норме С - реактивный белок
Температура ведет себя странно. Повышается в районе 10-11 утра, держится до 6-10 часов вечера, потом спадает до нормальной, и так каждый день, за редким исключением.

[Korzun]

Вы принимали много антибиотиков и кишечные жалобы часто были после их приема. Антибиотик-ассоциированная диарея - это клостридии. На начальных этапах колоноскопия может ничего не продемонстрировать, кал на дисбиоз - это посев, а клостридии не всегда высеваются, среды нужны специальные и т.д. Кал на токсины клостридий А и В - более чувствительный и специфичный анализ. Убиваются клостридии особым длительным способом, поэтому без анализа этот способ использовать не рационально.

Хорошо, не подагра, а мочекислый диатез. Знаете что такое пурины? Начали их ограничивать?

при таком ужасном самочувствии

Что именно заставляет использовать такие эпитеты?

[Antorb]

Александр Иванович, пурины ограничиваю сейчас диетой. Диета очень строгая и её трудно соблюдать, но стараюсь по максимуму, практически не ем красное мясо, не пью кофе, исключил алкоголь ещё в сентябре, минимум жареного и т.д.
По поводу клостридий: стул восстанавливался через не продолжительное время. Становился оформленный. Колоноскопию делал примерно дней через 20-25 от последнего применения антибиотика.
Могу сдать на токсины, но в анализах указан материал для сдачи как "жидкий кал". Ну и время прошло после первого инцидента (приём панцефа) аж с конца сентября, второй эпизод (цефтриаксон) был в конце декабря. Но самочувствие у меня было плохое именно с первого случая.

При госпитализации мне капали метронидазол 100мл 2р/д на 9 дней, до госпитализации гастроэнтеролог назначал метронидазол в таблетках и я его пропил 4 дня. Т. е. суммарно метронидазол 13 дней применял без перерыва.
Нужно на токсины сдавать все-таки?

Эпитет "ужасное" самочувствие применил потому, что никогда в жизни не чувствовал себя настолько немощным, не хватает сил что-либо делать, днем постоянно озноб, потею от любого глотка жидкости, температуру чувствую эту сильно, постоянное гриппозное состояние, болят конечности, напрочь отсутствует аппетит, в животе дискомфорт в верхней части (ощущение вздутия, бурление), бледный стал какой-то, а лицо частично красное примерно как при розацеа, однако в области бровей и усов возникают сильные покраснения диаметром чуть менее 1 см, которые начинают чесаться, облазить и шелушиться.
Я бы сказал, что по ощущениям есть интоксикация организма чем-то.
Кто-то из врачей даже ВИЧ подозревал, однако я сдавал 3 раза, все 3 отрицательно.

Сейчас принимаю по назначению в выписке из стационара:
Урсосан по 500 2р/д
Омез 1 раз утром до еды
Мебеверин 2 р/д до еды
Витамин Д 4000 1 р/д
Пробиотики 2 видов 1 р/д (живые и не живые)

[Korzun]

Сообщение от Antorb

При госпитализации мне капали метронидазол 100мл 2р/д на 9 дней, до госпитализации гастроэнтеролог назначал метронидазол в таблетках и я его пропил 4 дня. Т. е. суммарно метронидазол 13 дней применял без перерыва.
Нужно на токсины сдавать все-таки?

Сейчас принимаю по назначению в выписке из стационара:
Урсосан по 500 2р/д
Омез 1 раз утром до еды
Мебеверин 2 р/д до еды
Витамин Д 4000 1 р/д
Пробиотики 2 видов 1 р/д (живые и не живые)

Нужны мг, а не мл. Дозы метронидазола укажите, плиз. И даты его приема.

Урсодезоксихолиевая кислота полезна при застое желчи, которого у Вас нет.
Омепразол при повышенной кислотности.
Мебеверин - миотропный спазмолитик, т.е. фуфломицин.
Витамин Д сколько ни изучали не помогает ни от чего кроме рахита, дозы больше суточной потребности (2 тыс) лишены смысла.
Пробиотики легко заменяются простым или обогащеным кефиром.

Вы спросили про направления и мысли. Я бы сделал токсины клостридий в кале, даже сейчас. И перестал бы принимать ерунду и то, что не показано.

[Antorb]

Метронидазол
С 19.01.23 по 23.01.23 принимал таблетки по 500мг 3р/д
С 24.01.23 по 02.02.23 капельницы 500мг 2 р/д
Однако стоит учесть, что первую капельницу поставили вечером 24.01 и последнюю утром 02.02. Т.е. можно выкинуть 1 день
Урсосан назначили, как сказали, потому что желчь плохо шла на зондировании, имела мутный вид, на узи холестериновые полипы и есть небольшой жировой гепатоз печени.
На токсины попробую сдать, понял

[Korzun]

Сообщение от Antorb

желчь плохо шла на зондировании, имела мутный вид, на узи холестериновые полипы и есть небольшой жировой гепатоз печени.

Вы похудели, если так продолжится, то жировой гепатоз отступит. Все остальное абстрактно, т.е. урсодезоксихолиевая кислота не нужна. Но если очень нравится, то принимайте.

[Antorb]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Скажите пожалуйста, нормальное ли явление температуры 37.4 - 37.6 после операции Тонзиллэктомия. Дело в том, что мне её сделали, первые 2 дня я температуру не мерил, нечем было особо, но видимо была 38+ по ощущениям. На 3й день получил нормальный термометр, измерил, 37.9, ничего не предпринимал, упала к ночи сама до 37.2
Операция 17.05.23
Назначили
19.05.23 Ципрофлоксацин В/В 100мл пакет 2 раза в день
21.05.23 добавили Флуконазол В/В тк появился кандидоз во рту
Кандидоз вроде сходит на нет
Сегодня 7ой день после операции, все дни с 3го по 7ой температура болтается 37.4 - 37.6 с небольшим ознобом, боль только в горле есть
Брали ОАК 21.05 вечером, на руки результат не дали, лечащий врач сказал, что все в абсолютной норме кроме Лейкоцитов, они 12 (норма с его слов 9)
Эффекта от антибиотика не вижу, завтра хотят выписывать. Подскажите, может я зря волнуюсь или все-таки это ненормально?
На всякий случай наркоз был эндотрахеальный, кашля нет, горло в фибрине пока, врач говорит заживает нормально.
Перед операцией все анализы были в норме, приложить не могу, они у врача в истории, а на руки мне её не дают

[Antorb]

Уважаемые доктора, после удаления миндалин планировал, что не вернусь в эту тему никогда, но что-то как-то не выздоравливается.
После операции, антибиотика курсом 8 дней и флуконазола 8 дней, голодания после операции однозначно были улучшения состояния, почти восстановилась кожа на лице, прошли мышечные и суставные боли, прошёл озноб, ушла субфебрильная Т
Однако, с недавних пор все стало возвращаться. Началось с болей в верхней части живота, неустойчивого стула, общего недомогания. Потом был эпизод внезапной острой крапивницы и спазмов кишечника, весь покрылся пятнами в т.ч. и в горле, вызвал скорую, сделали супрастин+преднизолон в/в, стало легче. На след день начала сильно болеть спина снизу.
В общем на данный момент беспокоит:
Постоянная вялотекущая крапивница (была такая и до операции), постоянные проблемы с животом, периодические боли в суставах и мышцах, опять появился озноб, но Т пока нет, потливость и плохое самочувствие, боли внизу спины, лицо красное, чешется и шелушится. Возможно ли, что это целиакия или что-то подобное аллергическое??? В роду никто не страдал, раньше ел все без проблем.
И если не трудно, посоветуйте пожалуйста очного врача, кто сможет разобраться! Готов ехать куда угодно по России, сил уже просто нет, год борюсь и ничего не получается, тут обошёл всех кого мог, толку ноль.