Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 03.08.2019, 11:57
Foreign_Trader Foreign_Trader вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 31.07.2019
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Foreign_Trader *
Макроаденома гипофиза

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Прошу рассмотреть мою ситуацию и сообщить рекомендации.
Мужчина, 41 год, рост 193 см, вес 123 кг.
В сентябре прошлого года МРТ показало макроаденому гипофиза, описание прилагаю. Нейрохирурги сказали, что было кровоизлияние в аденому, нужно наблюдать динамику + консультация эндокринолога.
Эндокринологи назначили анализы, результаты:
20.09.18 - АКТГ 20 пг/мл (N<46), СТГ 0,9 нг/мл (N<5,00), пролактин 392 мЕд/л (N 73-407), соматомедин-с 329,6 нг/мл (N 94-269), Т4 св 11,59 пмоль/л (N 9,00-19,05), ТТГ 1,06 мЕд/л (N 0,4-4,0), АТ-ТПО 251,9 Ед/мл (N <5,6).
24.09.18 - супрессивный тест с 1 мг дексаметазона кортизол 107 нмоль/л (N до 50 нмоль/л), СТГ при ОГТТ с 75 г глюкозы - 0,530 нг/мл, через 30 мин после глюкозы 0,345 нг/мл, через 1 час 0,347 нг/мл, через 1,5 часа 0,294 нг/мл, через 2 часа 0,255 нг/мл.
28.09.18 - кортизол свободный в суточной моче 297,4 мкг/сут (N 50-190).
Офтальмолог: миопия средней степени, ангиопатия сетчатки обоих глаз, миопический астигматизм правого глаза.
В декабре 18 повторил МРТ, описание прилагаю.
В июле 19 сдал анализы: глюкоза 5,6 ммоль/л (N 4,1-6,0), тестостерон 9,44 нмоль/л (N 8,9-42,0), определение ИФР-1 при ОГТТ с 75 г глюкозы - 119,4 нг/мл, через 30 мин после глюкозы 116,2 нг/мл, через 1 час 107,5 нг/мл, через 1,5 часа 107,0 нг/мл, через 2 часа 107,8 нг/мл.
Вложения
Тип файла: pdf МРТ 17 09 18.pdf (3.24 Мб, 4 просмотров)
Тип файла: pdf МРТ 18 12 18.pdf (3.33 Мб, 3 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.08.2019, 12:03
Foreign_Trader Foreign_Trader вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 31.07.2019
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Foreign_Trader *
В июле повторил МРТ, описание прилагаю.
Вложения
Тип файла: pdf МРТ 24 07 19.pdf (767.6 Кб, 9 просмотров)
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.08.2019, 14:20
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,606
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,677 раз(а) за 30,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Профессор Н Волкова смотрела?
Почему не направляют в специализированный центр к нейрохирургам и эндокринологам?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.08.2019, 14:34
Foreign_Trader Foreign_Trader вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 31.07.2019
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Foreign_Trader *
Добрый день, Галина Афанасьевна. В РостГМУ был у нейрохирургов и эндокринологов, но у Натальи Ивановны - нет. Постараюсь записаться.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 03.08.2019, 17:59
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,254
Поблагодарили 1,707 раз(а) за 1,577 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Lightbulb

Два варианта:
1. Макроаденома с гиперсекрецией СТГ. Была апоплексия и опухоль умерла.
2. Нефункционирующая макроаденома, была апоплексия с вовлечением здорового гипофиза, из поражённых неопухолевых клеток вытекал СТГ и временно поднял ИФР-1.

Различить это может только очень опытный эндокринолог , могущий сейчас найти остаточные клинические проявления акромегалии.

Но на тактику подхода к лечению это различие не влияет.

В обоих случаях, сейчас гиперсекреции СТГ нет ( кстати, абсолютно не нужно было мерять ИФР раз за разом во время нагрузки глюкозой).
Что абсолютно нужно , это оценка функции гипофиза: кортизол в 8 утра ( или, если есть сомнения, тест с гипогликемией), биодоступный тестостерон, ещё раз св Т4. Заместить все дефициты.

Нужна ли операция сейчас- вопрос спорный. Опухоль уже мертвая, остались кисты и кровоизлияния. Разрешение их со сморщиванием опухоли может занять до года, но хиазма вроде не сдавлена. Нужно сделать поля зрения: если поражены, то операция в ближайшем будущем, если нет, то можно и подождать, сделать ещё МРТ через 6 -12 месяцев.
Плюс в том, что после массивной апоплексии опухоли практически никогда не растут, так что даже если не сморщится, то и этого достаточно.
Нет смысла оперировать с возможными осложнениями, если операция не принесёт никакой ощутимой пользы. Всегда нужно прикинуть , чего больше: риска или пользы. И для этого нужны очень опытные в этой области врачи. Есть такие в Ростове или нет, я просто не знаю.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 03.08.2019, 20:27
Foreign_Trader Foreign_Trader вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 31.07.2019
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Foreign_Trader *
Уважаемые доктора, спасибо.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 03.08.2019, 21:49
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,606
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,677 раз(а) за 30,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вот именно с позиций опытного врача, работающего с больными с нейроэндокринный патологией, и нужна Наталья Ивановна, да и на телеконференцию с нашими врачами она всегда может раасчитывать
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 17:45.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.