#1
|
|||
|
|||
Нарушение гемодинамики. Гестоз. Роды в 29 недель.
Добрый день!
Женщина, 34 г. (на момент беременности и родов 33 г.), вес 50 кг, рост 168 см. Среднее АД по результатам СМАД 123/77. Месячные начались в 12 лет, регулярные 28 дней, не болезненные. В период 2014-2015 года цикл укоротился и стал 23 дня. Абортов не было. В 2004 и 2015 была операция по удалению фиброаденомы в левой (2004)и правой(2015) МЖ. ИППП не было. Беременность в 2016 год первая, самостоятельная. АМГ 2015 год -1,05. Перед планированием были сданы все гормоны- показатели в норме, в т. ч. прогестерон 2,67 при норме (0,6-3,6). Назначили Дюфастон для «установления длительности цикла 28 дней, и наращивания эндометрия» на фоне приема наступила беременность. Дюфастон принимала до 23 недели включительно. Беременность протекала без особенностей до 26 недели. На основании анализа крови в 1 триместре назначили курантил 25 1 таблетка * 3 р/ день. Пила его до родов. Так же пила йод 200, фолиевую 1мг. Данные анализа в 1 триместре Протромбиновое время 13,4 (10,5-12,5) Протромбиновый индекс 83 (88-128) МНО 1,1 (0,85-1,05) АЧТВ 26,0 (26-32) Тромбиновое время 16,4 (15,2-16,8) Фиброген 3,3 (3,5-5,4) Д-Димер 626 (до 500) На 16 неделе назначили плановое УЗИ, был небольшой тонус и умеренное маловодие – лежала в стационаре. Лечение - уколы но-шпа и капельницы магнезии. Контрольное УЗИ 17 неделя - норма. На 26-27 неделе плановое УЗИ, которое показало: Нарушение гемодинамики «мать –плацента- плод». Маловодие. (Плацента по передней стенке). ЗРП не было. Лечение - капельницы Инстенон в течение 7 дней. УЗИ 27-28 неделя – появились единичные циклы с нулевым кровотоком в АП. Лечение- Клексан 0,4 . Капельницы Трентал и Магнезия. Не смотря на маленький срок делали КТГ днем и вечером – 8-9 баллов. Плюс появился белок в моче 1,74 . Давление в среднем 130/90 . Последнее УЗИ 28-29 неделя допплерометрия улучшения не показала. АП : СДО 5,62 ИР 0,82 ПИ 1,76 (повышено) СМА : СДО 2,63 ИР 0,62 ПИ 1,03 (понижено) Правая МА : СДО 3,44 ИР 0,71 ПИ 1,34 (повышено) Левая МА : СДО 4,34 ИР 0,77 ПИ 1,61 (повышено) В связи с ростом давления до 150/100 была направлена в ОРИТ, на фоне проводимой терапии 2 дня (эуфиллин,нефидипин, атенолол, магнезия) давление было 100-125/60-80 , белок 1,83 , ( через катетер), при самостоятельной сдаче суточной мочи в банку (хранилась летом в комнате) белок составил 4,0. Ухудшились показатели печени. – АЛТ 152 ( 9-37) , .АСТ 105 ( 10-31), белок 60 (66-83). Было принято решение о срочном КС. Ребенок не выжил в реанимации. Результат гистологии плаценты: В плаценте - незрелое ворсинчатое дерево с крупноочаговыми скоплениями синцитиальных почек на поверхности ворсин, очаговые расстройства маточно-плацентарного кровотока в виде инфарктов и выраженные (для срока) инволютивные изменения в виде депозитов фибриноида, замуровывающего большие группы ворсин. Данная морфологическая картина в сочетании с гипоплазией плаценты (дефицит массы не менее 40%) соответствует хронической плацентарной недостаточности. Я самостоятельно в третий месяц после родов сдала ряд анализов: АТ к фосфолипидам IgM 8,1 (меньше 10) АТ к фосфолипидам IgG 2,7 (меньше 10) Гомоцистеин 11,6 (5,0-12,0) Волчаночный антикоагулянт 0,96 (меньше 1,2 - отрицательно) Протромбиновое время 12,1 (10,5-12,5) Протромбиновый индекс 98 (70-130) МНО 1,0 (0,85-1,15) АЧТВ 25,1 (26-36) Тромбиновое время 16,5 (меньше 21) Фиброген 3,6 (1,8-3,5) Д-Димер 694 (до 500) Как итог - вопрос – можно ли предотвратить (и как) повторение данной ситуации. Как не дать кровотокам ухудшиться. Как я поняла прочитав форум Клексан, Курантил это не действенное лечение… Мой врач мне сказал - « так сложилось, плацента не правильно сформировалась, просто природа, поколим в следующий раз Клексан с первого дня.» Спасибо всем! |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
До беременности обследование у терапевта (сердце, печень, почки, щитовидная железа). Во время беременности - профилактический приём аспирина с 16 нед. |
#3
|
|||
|
|||
Доброго времени суток!
Благодарю Вас за ответ! Могу ли я попросить специалистов прокомментировать мой анализ во вложении , есть ли тромбофилия.? Данный анализ сдала после случившейся ситуации Спасибо заранее! |
#4
|
||||
|
||||
тромбофилии нет, клексан не нужен
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Добрый вечер!
Могу ли я в продолжение темы задать следущий вопрос: Прошёл год после КС. Начала обследование перед планированием беременности. Анализы крови общий, биохимия, коагуляция- все в норме. Гормон прогестерон на 20 дмц- норма. Гормоны на 4 дмц- норма. Кроме -ФСГ- он 12 при норме (2.8-11.3) АМГ 0,74 - снижение резерва. Узи на 5 дмц во вложении. Резюме врача- сходить к репродуктологам ( через месяц-полтора) и настраиваться на эко. Стоит ли пересдать ФСГ ? ЭКО единственное решение....? |
#6
|
||||
|
||||
На ЕКО настраиваются тогда, когда сами зачать не могут, а не по результатам каких-то анализов и цифири в них
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
ЭКО делается при бесплодии, а бесплодие выставляется при отсутствии беременности за год регулярной половой жизни без контрацепции.
Очень хорошо бы вам с супругом начать пить фолиевую кислоту до зачатия, после того, как оно случится - супругу можно перестать, а вам продолжать до конца срока. Во время беременности в связи с риском преэклампсии действительно нужен будет прием малых доз ацетилсалициловой кислоты. Пусть все получится!
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
|
#8
|
|||
|
|||
Планировать беременность можно через 18-24 мес после оперативного родоразрешения, не торопитесь.
|
#9
|
|||
|
|||
Благодарю вас за ваши ответы !!! Спасибо вам!!!
|
#10
|
|||
|
|||
Как итог перед планированием;
1. Пересдала ряд анализов: ФСГ - в норме 7,62 ( 1,37-9,90) Гомоцистеин 6,92 ( 4.44- 13,56) 2. Посетила генетика, гематолога в ЦПСИР г. Москва Назначения - ангиовит; витамин Е 400 мг; курантил 25 *3 раза в день Из всего пью только ангиовит И при положительном тесте - Назначение- тут же дополнительно колоть Клексан и пить Дюфастон ( прогестерон, кстати в норме и в 1 и во 2 фазу цикла, овуляция была) На вопрос -зачем-? - ответ- для профилактики А я толком и вопрос сформулировать не могу для форума., зачем сразу пить Дюфастон , и Клексан с первого дня (!), а не допустим Аспирин с 12 недели... |
#11
|
|||
|
|||
Вит Е и курантил не нужны.
Аспирин с 16 недель. |
#12
|
|||
|
|||
Добрый день!
В продолжение темы, начатой ранее Прошло 1,5 года с момента КС , сейчас 5 недель беременности. Сдала необходимые анализы. По итогам которых- ТТГ 2.69 при норме до 2.5 ; Немного повышена глюкоза 6.0 при норме до 5,9; и самое не приятное коагулограмма. Анализ во вложении. Будет ли возможность у специалистов дать комментарий анализу коагулограммы? Заранее благодарна. |
#13
|
||||
|
||||
читайте https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163
если хотите беспроблемно относить беременность, никогда ни при каких обстоятельствах не делайте больше етот анализ, а принудительно заставить Вас (как умалишенную или беспробудную пьяницу) они не смогут.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
||||
|
||||
Глюкоза, к сожалению, повышена не немного.
Если это глюкоза в венозной крови натощак, то у вас гестационный сахарный диабет. Пользуясь поиском по форуму почитайте, здесь про это много писали, если останутся вопросы - задавайте. ТТГ для первого триместра повышен, в первом триместре он должен быть ниже 2.5.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#15
|
|||
|
|||
Проверьте глюкозу - Уровень более 5,1 натощак соответствует диагнозу "Гестационный диабет". Строго натощак сдавайте.
|