Диаскинтест: официальные рекомендации и нескоторые разъяснения

[Annabella]

Ссылка на дополнение к приказу 109:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выдержки из текста и объяснения. Это пока очень сырая тема, задавайте вопросы, спрашивайте, что неясно.

Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные – БЦЖ и БЦЖ-М.

Это значит, что на поствакцинальную аллергию реакции не будет, и тест будет положительным при истинном инфицировании - на него никак не влияет прививка БЦЖ у ребенка.
Это не значит, что у всех инфицированных или больных он будет положительным - нужен будет еще и свой иммунитет.

Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 (0,2 мкг), фенол (0,25мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорно-кислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорно-кислый однозамещенный, воду для инъекций – до 0,1 мл.

Это значит, что в препарате есть консервант - белковый препарат без этого не хранится, ничего не поделать.
О феноле и его "жуткой" опасности читать тут: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=34288
Обсуждать желательно там же

Кому и зачем?

Для практического использования внутрикожную пробу с препаратом применяют в противотуберкулезных учреждениях или, при отсутствии таковых, по назначению врача-фтизиатра и при его методическом обеспечении.
Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:
лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;
лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.
Факторами высокого риска заболевания туберкулезом являются:
1) эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом человеком или животным);
2) медико-биологические:
сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе;
хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения
длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;
ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции.
3) социальные:
алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица;
беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.;
миграция.

Это для диагностики туберкулеза в неясных случаях и у детей, которым на каждый кашель делать рентген все же не стоит.

Что касается использования диаскинтеста, как замены пробы Манту - это возможно, и скорее всего, все же произойдет:

Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра с различными проявлениями туберкулезной инфекции в условиях противотуберкулезного учреждения (все контингенты ПТД) внутрикожную пробу с препаратом проводят при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.

То есть, в принципе, вполне возможно, что тест заменит пробу Манту - но его нельзя применять для определения показаний к ревакцинации БЦЖ (тест на БЦЖ, как мы помним, не реагирует). Для этого в 7 и в 14 лет все равно ставится проба Манту.

Технология - точно такая же, как и у пробы Манту - внутрикожная проба. Это мое единственное несогласие с производителем, который зачем-то пишет, что пробу с диаскинтестом мочить нельзя. Мочите на здоровье все, кроме пробы Пирке.

Ответная реакция на пробу считается:
отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;
положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
Условно различают следующие ответные кожные реакции на препарат:
слабо выраженная – при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5-9 мм;
выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

То же самое, кроме пробы Манту, кроме того, что для Манту гипреэргия начинается от 16, а не от 15 мм.

Почему мы сейчас рекомендуем диаскинтест?
Потому что теперь уже есть и приказ:

При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы – через 2 месяца.

Это значит, что при отрицательном результате пробы можно расслабиться и не думать о лечении, теперь это можно делать совершенно официально. А ведь наши лекарства - небезразличны, да и государственные затраты на профилактику огромны.

Противопоказания и особые случаи:

Противопоказания для постановки пробы:
1) острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;
2) соматические и др. заболевания в период обострения;
3) распространенные кожные заболевания;
4) аллергические состояния;
5) эпилепсия.
В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
В случаях дифференциальной диагностики локального туберкулеза и других заболеваний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, противопоказаний для постановки пробы с препаратом не имеется.
Побочное действие.
У отдельных лиц, как и при проведении туберкулинодиагностики, могут наблюдаться кратковременные признаки общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами.
Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.
Если профилактические прививки уже проведены, то пробу с препаратом осуществляют не ранее, чем 1 месяц после прививки.

Вопросы приветствуются. ВСЯКИЕ!!!

[tanyv197474]

Здравствуйте, Анна Сергеевна, а как быть при ПВО?
Если в состав вакцины БЦЖ и БЦЖ-М входят штаммы M.tuberculosis и M.bovis то не значит ли это, что реакция будет отрицательна, даже если человек инфицирован именно этими микобактериями? Ведь эти штаммы тоже могут вызывать болезнь?

[Annabella]

Сообщение от tanyv197474

Здравствуйте, Анна Сергеевна, а как быть при ПВО?
Если в состав вакцины БЦЖ и БЦЖ-М входят штаммы M.tuberculosis и M.bovis то не значит ли это, что реакция будет отрицательна, даже если человек инфицирован именно этими микобактериями? Ведь эти штаммы тоже могут вызывать болезнь?

Наверное, я непонятно написала. На любые изменения иммунитета под действием вакцин (норма или осложнение) диаскинтест реакции не даст - в нем нет того белка, на который реагировать.

Здравствуйте, Анна Сергеевна!
Скажите пожалуйста, я не нашла в рекомендациях, через какое время после острых заболеваний можно проводить диаскинтест?

Как и Манту - через месяц.

[LisaAlisa]

Здравствуйте, Анна Сергеевна!
Скажите пожалуйста, я не нашла в рекомендациях, через какое время после острых заболеваний можно проводить диаскинтест?

[Elevna]

[Это не значит, что у всех инфицированных или больных он будет положительным - нужен будет еще и свой иммунитет]



Здравствуйте, я не совсем поняла, получается, что у больного или инфицированного человека результат теста может быть отрицательным? Какая точность у теста? Спасибо.

[Annabella]

В медицине нет ни одного теста со 100% специфичностью и чувствительностью. Диаскинтест хорош более высокой специфичностью, т.к. не реагирует на вакцинацию БЦЖ.
У больных бывают штаммы, на которые от тоже не отреагирует - атипичные микобактерии. Бывает, что человек находится в глубокой иммунодепрессии - при ВИЧ-инфекции, при злокачественных опухолях - тогда тоже не будет реакции.
Подробно об исследованиях чувствительности и специфичности - на сайте производителя.

[Ana]

" При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы – через 2 месяца. "(с)
Те,если у нас ситуация такая-по годам идет нарастание пробы манту. А диаскин тест в октябре этого года отрицательный. Мы можем сейчас уже не делать повторную манту(фтизиатр назначила повторную через 1,5мес после приема кальция хлорида), а сделать диаскин тест через 2мес?

[Annabella]

Не надо делать контрольную Манту. Надо сделать так, как написано в приказе - диаскинтест через 2 месяца от даты постановки первого. И не надо принимать кальций хлорид. Ужасная гадость.

[Ana]

А кроме того,что кальций хлорид гадость по вкусу-есть еще какие то отрицательные его стороны? тк мы его уже пропили.
И вопрос по диаскинтесту, объясните,пожалуйста, почему его не рекомендуют(как и манту) на фоне ОРВИ, и даже спустя месяц после последнего заболевания. Это влияет на результат или на состояние ребенка?

[Annabella]

Отрицательные стороны - это создание у родителей чувства ложной уверенности в том, что "все делается для ребенка", и тем самым - отрицательное психологическое воздействие на ребенка - любовь родителей через мерзость, которую ему дают.

При простудном заболевании и диаскин, и манту дают ложное усиление.

[Annabella]

Да, может использоваться для диагностики всех форм туберкулеза, и может применяться на фоне лечения - как и Манту.

[VetaLana]

Большое спасибо за быстрый ответ, Анна Сергеевна!
Ещё возник вопрос:
-После постановки Манту через какое время можно ставить Диаскинтест, тоже через 2 месяца?

[Annabella]

Я уже отвечала на этот вопрос, и не раз - поскольку там другой антиген и другой механизм действия - интервал значения не имеет.

[VetaLana]

Добрый вечер,Анна Сергеевна! при постановке Диаскинтеста выделилась небольшая капелька крови.Возможно ли такое или это не совсем правильно поставили?

[Annabella]

У детей очень тонкая кожа. Если была лимонная корочка и белое возвышение - все в порядке.