Вопрос по противопоказаниям и побочным действиям

[amatum]

Добрый день, уважаемые врачи.
Женщина, 42 года.
В связи с рекомендацией гинеколога принимать КОК стала пересматривать инструкцию к этим препаратам, и у меня возникло два вопроса.
1. В противопоказаниях числится "мигрень с очаговой симптоматикой". У меня бывают приступы мигрени, в диагнозе написано "с аурой", по МРТ "умеренная заместительная гидроцефалия". ЭЭГ делала, "легкие диффузные изменения БЭАК г.мозга с преобладанием в медиобазальных структурах правой височной доли. Дисфункция срединных структур на диэнцефальном уровне. Данные за очаговые и пароксизмальные изменения не получены". Это будет являться противопоказанием или нет?
2. В побочных действиях указана многоформная или узловатая эритема. Это как раз моё заболевание. И я вспомнила, что в 2012 я 7-8 месяцев пила КОК,а в 2013 обратилась к врачу с многоформной эритемой, после чего у меня было еще несколько рецидивов. Я понимаю, что это даже не в один год, но всё же настораживает, поскольку причины возникновения эритемы так и не доискались (смотрели ревматолог, пульмонолог).
И даже если дебют эритемы не был связан с КОК, какой шанс, что у меня опять будет рецидив, учитывая, что она указана в побочках, а рецидивы у меня теперь и без КОК каждый год, просто очень слабые. Когда были сильные рецидивы, были боли в суставах и боли при ходьбе, сейчас только набухает шишка где-нибудь на ноге и потом проходит. Очень не хочется опять получить сильный рецидив, потому что единственным лекарством мне выписали аркоксия 90, на 2-3 недели при рецидиве, и это не то лекарство, которое хотелось бы пить... (одно лечим, другое калечим).
Помогите разобраться, пожалуйста.

[Korzun]

1. Рост, вес?
2. Курение?
3. В связи с чем назначают КОК? Причина? Почему?

[amatum]

Рост 170, вес 57.
Не курила никогда.
Назначают после удаления миомы, с одной стороны, для надежной контрацепции (но надеюсь, с этим вопросом я справлюсь и другими средствами), с другой стороны, чтобы новая не выросла. Через полгода предлагают поставить Мирену (если, конечно, это еще будет возможно по экономическим причинам )

[Korzun]

Пригласил эндокринологов и гинекологов в тему.

[Melnichenko]

По мне так в данной ситуации нельзя пренебречь противопоказаниями

[amatum]

Спасибо. Для эндокринологов добавлю, что щитовидка в норме. А вот собственный гормональный фон, вероятно, не совсем. В юности обследовалась по поводу гирсутизма, назначали Диане35 на год, но выписок из того времени не осталось ( Зато гирсутизм при мне.
Ой, так долго писала ответ (пыталась все же что-нибудь найти), что не заметила ответ от доктора Мельниченко. Поняла Вас, спасибо.

[Melnichenko]

"собственный гормональный фон" вряд ли удачная формулировка.
ГИпертрихоз и гирсутизм - еще далеко не всегда " гормональный фон", но сейчас не о том.

[amatum]

Сходила к врачу для контроля состояния после операции, врач повторно настаивает на необходимости приема КОК или же временно на два месяца прием оргаметрила и после этого установка Мирены. Говорит, "вам нельзя без лечения, миома будет расти обратно".
В связи с этим хотелось бы получить мнение гинекологов, насколько действительно необходима гормональная терапия после удаления миомы.
Постараюсь максимально написать, какие данные у меня есть. По поводу мигреней всё уже написала выше, больше никаких обследований нет (только МРТ и ЭЭГ). Частота приступов на данный момент - редкая, несколько раз в год, только "аура" (зрительные симптомы, без головной боли). Несколько раз "аура" появлялась на специфическую физическую нагрузку - лазание на скалодроме (нагрузка на все виды мышц плюс запрокидывание головы чтобы смотреть вверх). Больше не лазаю, хожу на ЛФК, на ЛФК всё нормально.
По узловатой эритеме: проходила фтизиатра (чисто), пульмонолога (чисто), ревматолога (неполный синдром Рейно, вероятно ассоциированный с персистирующей криоглобулинемией, фотодерматоз. АНФ, АТ к ДНК не повышены, в медикаментозной терапии не нуждается). Причин узловатой эритемы не нашли. Последний рецидив этой зимой, слабый.
ЭКГ делала перед операцией: синусовый ритм, замедление проведения по правой ножке пучка гиса
Флеболог: варикоз, ретикулярный тип, риск тромбоэмоболических осложнений умеренный, риск геморрагических осложнений низкий, несостоятельность клапанов эмбриональных вен на правой ноге. У матери тромбофилия.
Гомоцистеин: 9 мкмоль/л при норме лаборатории 6-10
Миома была 4 см интрамуральная, интрамурально-субмукозная. Биопсия: лейомиома с очагами мононуклеарной инфильтрации. Фрагменты эндометриальной стромы с единичными железами секреторного типа и цервикальными железами.
По кольпоскопии эктопия шейки матки. Эндометриоз шейки матки (небольшой очаг).
Анализы на гормоны давно не сдавала.
Вопрос: действительно ли необходимо использование КОК или Мирены и возможно ли оно с учетом противопоказаний? Спасибо.
Модератор, возможно,тему надо перенести в гинекологию? Спасибо.

[Dr.Vad]

мнение не-гинеколога: лучше сразу мирену - она НЕ повышает риск тромбоза, наоборот, относит. частота тромбоза на 70 % ниже; мирена поможет сократить количество теряемой с месячными крови и нивелирует риск жд/а, из-за которого у некоторый женшин имеются мигренеподобные или головные боли напряжения.

"у мамы тромбофилия" на территории РФ в 99% случаев обозначает одно - мама делала ненужные анализы и у нее обнаружили полиморфизмы гемостаза, которые дают физиологические многообразия как разные группы крови или свет глаз

[Dr.Vad]

по узловатой эритеме - в большинстве случаев она идиопатическая (в более половины случаев), что Вы и подтвердили на своем примере (нет никакой сопутсв. патологии)

Causes of Erythema Nodosum

Common

Idiopathic (up to 55 percent)

Infections: streptococcal pharyngitis (28 to 48 percent), Yersinia spp. (in Europe), mycoplasma, chlamydia, histoplasmosis, coccidioidomycosis, mycobacteria

Sarcoidosis (11 to 25 percent) with bilateral hilar adenopathy

Drugs (3 to 10 percent): antibiotics (e.g., sulfonamides, amoxicillin), oral contraceptives

Pregnancy (2 to 5 percent)

Enteropathies (1 to 4 percent): regional enteritis, ulcerative colitis

Rare (less than 1 percent)

Infections...

[Dr.Vad]

с другой стороны - другой похожий тип эритемы Erythema Elevatum Diutinum бывает при криоглобулинемии:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[amatum]

Сообщение от Dr.Vad

мнение не-гинеколога: лучше сразу мирену - она НЕ повышает риск тромбоза, наоборот, относит. частота тромбоза на 70 % ниже; мирена поможет сократить количество теряемой с месячными крови и нивелирует риск жд/а, из-за которого у некоторый женшин имеются мигренеподобные или головные боли напряжения.

"у мамы тромбофилия" на территории РФ в 99% случаев обозначает одно - мама делала ненужные анализы и у нее обнаружили полиморфизмы гемостаза, которые дают физиологические многообразия как разные группы крови или свет глаз

Спасибо.
К сожалению, один тромб маме точно удаляли хирургически. Подробнее не уточняла.
Нет, у меня к счастью эритема так не выглядит просто утолщение в коже, похожее на шишку, с легким покраснением и болезненностью - иногда слабой, иногда сильной.
Еще раз спасибо за Ваше мнение.

[Dr.Vad]

в 70-90% случаев тромбоз у людей бывает БЕЗ тромбофилий, есть только две тромбофилии с тромбозами - ето фактор 5 лейден и мутация протромбина 20210, все остальные находки - полиморфизмы; генетически тромбозы чаше у мужчин, фенотипически у женшин - из-за того что они принимают КОК или рожают, механическое удаление тромба бывает при варикозной болезни, в 99% всех тромбозов вен их лечат консервативно