Гиперкобаламинемия на фоне приема метформина

[Natakama]

Здравствуйте уважаемые врачи!

Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшими шагами.

Женщина, 68 лет, вес 84 кг, рост 162см. СД2, прием метформина 10 лет в дозе 500, последний год в дозе 500+850 мг (утром и вечером), при этом глюкоза крови колеблется в пределах 7.5-9.0

Беспокоят периодические боли в правом подреберье ближе к солнечному сплетению (неделю есть, неделю нет) + есть не сильные психоневрологические симптомы: легкая апатия и депрессия, головокружение, головная боль.

УЗИ печени 2019:
Печень расположена обычно, контуры ровные, размеры не увеличены. Правая часть 123мм, левая - 55 мм. Угол левой доли острый, паренхима диффузно-неоднородная умеренно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость не изменена. Структура не нарушена.
Сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 10мм, НПВ - 18 мм.
Заключение: Эхо-признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени без увеличения ее размеров. Жидкостное образование в паренхиме правой почки.

УЗИ печени 2021:
Печень расположена обычно, контуры ровные, размеры не увеличены. Правая часть 144мм, левая - 61 мм. Угол левой части острый, паренхима диффузно-равномерно гетерогенная. Звукопроводимость не изменена. Структура не нарушена.
Сосуды не расширены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Участок в правой части увеличенной эхогенности 37х23мм с нечеткими неровными контурами. Есть гиперэхогенное образование 13х10мм с четкими ровными контурами (гемангиома?)
Заключение: Ультразвуковые признаки стеатоза печени, гемангиомы печени, кисты правой почки.

ЭФГДС 2021 Заключение: без внутрипросветной патологии.

Периодически проверяю витамин В12, т.к. при длительном приеме метформина вероятен его дефицит. В 2019 показатель В12 году показатель был 537 пмоль/л, а в последнем анализе его показатель уже 1476 пмоль/л:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


С чем может быть связано такое резкое повышение витамина В12? Какие обследования нужно пройти? Читала, что бывает дефицит В12 в тканях, при гипервитаминозе В12 в крови (когда витамин по каким-то причинам не усваивается).
Какие дальнейшие действия нужно предпринять?

[Dr.Vad]

может из-за гемангиомы или стеатоза, перестать измерять ненужный показатель, обратиться к очному специалисту для лучшей коррекции диабета, убрать у нее из рациона л/у углеводы, корректировать изб. вес - ожирение

[Dr.Vad]

как правильно дозируется метф: рабочие дозы около 1.5-2 граммов а не эта полугомеопатическая имитация лечения

metformin (immediate release) usually is begun at a dose of 500 mg twice a day or 850 mg once daily. The dose is gradually increased by 500 mg weekly or 850 mg every two weeks as tolerated and based on the response of the levels of glucose in the blood. The maximum daily dose is 2550 mg given in three divided doses.

If extended tablets are used, the starting dose is 500 mg or 1000 mg daily with the evening meal. The dose can be increased by 500 mg weekly up to a maximum dose of 2000 mg except for Fortamet (2500 mg of Fortamet, once daily or in two divided doses).