Рак мочевого пузыря, нужна консультация

[mydarling]

больна моя знакомая
возраст 69
рост 155(приблизительно)
вес до 50кг.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
диагноз клинический основной МКБ10/С672
рак мочевого пузыря.МТС в паховые л/у с двух сторон, кости таза. микрогематурия. лимфостаз нижних конечностей. стадия 4. Т3№2М1. кл.группа 2
АНАМНЕЗ
жалобы на боли в областит/бедренных суставов, усиливающихся при минимальной физ. нагрузке, наличие объемных образований в паховых областях, отек правой и левой нижних конечностей, болезненность при мочеиспускании не отмечает, изменений в моче не отмечает.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ со слов больной, примесь крови в моче с 2000г. к врачам не обращалась. вышеуказанная симтоматика нарастает с 08.2008г.
с 20.02.09 по 06.03.09 обследована в условиях урологического отделения. выполнена цистоскопия и биопсия образования мочевого пузыря.
гист.от 27.02.09- картина переходноклеточной папилломы на фоне хрон. воспаления без малигнизации.
цитология от 26.02.09- подозрение на уротелиальный рак.
проведен 1 курс ПХТ МТХ+ЦКФ
в анамнезе-не переносит но-шпа и новакаин.
ГБ 2ст., риск 3. дисциркуляторная энцефалопатия.генерализованный атеросклероз.хр. бронхит, хр.2-стор.пиелонефрит, 2-стор. нефроптоза 2ст.
ОБЪЕКТИВНО:о.состояние средней степени тяжести.кожа видимые слизистые чистые, умеренной влажности.пониженного питания. тонус мыщц, тугор мягких тканей понижен. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижнтх отд. легких, хрипов нет. ЧД 20. тоны сердца ясные, ритм.ЧСС70. ВД130/90. живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. свободной жидкости, брюшной полости не нахожу. физ.отправления регулярно.
ЛОКАЛЬНО: лимфостаз левой нижней конечности, отек мягких тканей до паха. в левой паховой области конгломерата л/у до 4см. правая нижняя конечность отечна до в/3 голени. справа в паховой области л/у до 1.2 см. сослов пациентки, мочеиспускания безболезненные, учащенное до 5-6 раз в день моча обычного цвета без особенностей.
Результаты обследования
ЭКГ 29.04.09
синусовый ритм. передний левый полубок. признаки гипертрофии левого желудочка с очаговыми, видимо рубцовыми полями передней перегородочной области. выраженные субэпикордиальные изменения, по передней стенке возможно ишемического характера.
Рекомендовано: ЭКГ контроль

калий 3.87
кальцый 2.12
натрий 103.2
анализ мочи 29.04.09 белок 1.2 лейк 12. эритр.1
ПРОИЗВЕДЕНО лечение ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ - 30.04 по 6.05.09. характер: лечебная Алкеран СД: 50. Циклофосфан СД:800, Лейковарин СД: 50. в отделении получала витамины В6, ондасетрон, кетарол, трамедол, верошпирен.
выписана в удовлетворительном состоянии по окончании 2 курса МЧ ПХТ
рекомендована госпитализация на 04.06.09.

после выписки из онко отделения события развивались следущим образом
если после 1ой "химии" улучшение состояния были видимыми, то после 2ой ей стало хуже, ходить самостоятельно уже не смогла, есть отказывалась, в основном пила, жаловалась на опукшие ноги и боль. ложиться категорически отказывалась. начало отключаться "сознание", не узнавала знакомых, итд, отключалась. 30 мая была отправлена в хоспис, где "порадовали" - ждите не долго осталось.
какие лекарства принимала на тот момент(в мае) не знаю, в карте нашла рецепт от 26.05.09 на трамадол.
однако, в настоящее время находится дома, передвигается с трудом с помощью ходунков. кушает нормально, стул 1 раз в 2-3 дня, мочеиспускания без особых проблем. принимает трамадол и кеторол. жалуется на ноги, лимфостаз "прогрессирует" левая полностью, правая от колена, в голенях покрытыжестким панцирем несколько дней назад начало "течь", госпитализировать в городскую больницу отказали сегодня. жалуется на боль котороая возникает в правой пятке проходит по всей ноге(колет) и постоянную ноющую боль в районе копчика. чисто визуально на спине в районе чуть ниже поясницы растет "валик" который проходит от одного бедра до другого через всю спину. чего в апреле- мае не наблюдалось!!!
Вопрос реально ли на данном этапе проводить лечение?

[mydarling]

пока дописала сбилась с мысли...если лечить не возможно, как можно облегчить состояние

[vmark]

1. В чем выражалась непереносимость препаратов?
2. ЭКГ - контроль.
3. Все анализы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Пишите единицы измерения.
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. В каком городе живет больная?

[mydarling]

Сейчас ответить на все вопросы не смогу. точнее отвечу вечером
1.-уточню
2. - без направления не возьмут. терапевт может дать такое направление?
3. никаких результатов анализов я в карте не обнаружила, уточню
4. кроме боли, беспокоит лимфостаз нижних конечностей, больше ни на что не жаловалась.
5,6. кроме трамадола и кеторола никаких коробочек не видела, уточню.
7. Апатиты. Мурманская область.

[vmark]

Терапевт может дать направление.
Жду точные ответы на вопросы, будьте внимательны.

[mydarling]

вот что удалось выяснить
1.реакция на но-шпу-спазм горла, невозможность дышать, реакция на новокаин похожа на предыдущую - немеет нижняя челюсть, перехватывает и сдавливает горло, удушье...
2, 3. попробуем выбить направления у участкового терапевта. еще раз перелистала карту, но анализы только майские и подклеены не её результаты.
4. спросила про жалобы, говорит, что иногда "давит" сердце и побаливает правая почка.
5.6. принимает на ночь 1 таблетку кеторола. со слов- снимает боль хорошо, помогает часа на четыре. трамодол не принимает, говорит, что он "отключает её мозг". для лечения лимфостаза терапевт выписал троксевазин (мазь), эскузан 10 капель 3р. в день. сама принимает 1-2 таблетки фурадонина если чуствует что побаливает почка.

пока все.

[vmark]

Кеторол нельзя принимать более 5-7 дней (вызывает почечную недостаточность). Пока попробуйте кетонал по 100мг по часам 7-15-23.
Остальное после ЭКГ и анализов.

[mydarling]

спасибо, заменим на кетонал

[mydarling]

здравствуйте! сегодня выяснилось, что она почти не спит в течении ночи. основной сон приходится на период с 4 до 8 утра. можем мы сдвинуть график приема кетонала на час вперед? и еще сегодня пожаловалась на "хлопья" в моче.

[vmark]

1. Почему не спит?
2. Как действует кетонал (на сколько 5 и на сколько времени уменьшает боль).
3. Общий анализ мочи.

[mydarling]

1. она все время сидит в кресле, говорит, что лежать не удобно, мешает "валик" под поясницей и боль в ногах и "хвостике", ноги полностью распрямить не удается. в течении дня дремлет в кресле. к тому же у нас сейчас полярный день, почти все время светло....
2. выясню
3. надеюсь, что в понедельник мы сумеем сдать анализы крови и мочи. как только получим результаты - отчитаюсь.

[mydarling]

Здравствуйте!
получили результаты анализов и ЭКГ
вот что получили:
ЭКГ - диагноз миокардиодистрофия
описание
Р=0,10"
pQ=0,16"
QRS= 0,10"
QT=0,40"
R-R=0,66"
чсс=90 в 1"
заключение
синусовый ритм ЧСС-90 в 1"
блокада передней верхней ветви левой ножки и Гл(и)са (простите букву не смогла разобрать). гипертрофия левого желудочка фиброзные изменения по передней стенке левого жел-а.

общий анализ мочи
цвет - жел
реакция нейтр
удельный вес М/ч(? непонятно)
прозрачность- муть
белок-0,43г/л
микроскопия осадка
плоские умерен
полиморфные умерен
лейкоциты густо покр п/зр(?)
эритроциты 15-20

биохимический анализ крови
глюкоза 4,4
билирубин общий 11,5, р этом же разделе написано -рия непрямая
АСТ - 10,6
АЛТ 9,9
холестерин общий 3,51
b-chol 2,08
амилаза 59
клинический анализ(не знаю как написать степени)
WBC- 9,9 Н 10 9/1
RBC-4,04 10 12/1
HGB- 111Lg/l
HCT- 316 Lg/l
PLT536 H 10 9/1
PCT 438 10-2 1/1
MCV 78 L f1
MCH 27,5 pg
MCHC 351 g/l
RDW16,5 H%
MPV 8,2fl
PDW14,0%

DIFF
%LYM 17,1L% #LYM 1,7 10 9/1
%MON 6,6 % #MON 0,6 10 9/1
%GRA 76,4 H % #GRA7,6 H 10 9/1
далее идут графики не знаю как их передать
ниже ручкой приписано
п5с71эоб1м4л19
СОЭ46 мм/г

[vmark]

1. В биохимическом анализе необходимо написать единицы измерения.
2. Мочу необходимо сдать на бактериологический анализ и чувствительность к антибиотикам.
3. Жду информации по кетоналу.

[mydarling]

простите, я не очень в этом разбираюсь.
1.биохимический анализ крови
глюкоза 4,4 ммоль/л
билирубин общий 11,5мкмоль/л, р этом же разделе написано -рия непрямая
АСТ - 10,6u/L
АЛТ 9,9U/L
холестерин общий 3,51mmol/l
b-chol 2,08mmol/l
амилаза 59U/L

2. попробуем сдать.
3. про кетонал. все сложно... спрашивала вчера - тебе становится легче после таблеток, говорит не знаю...не могу описать...непонятно... поначалу приема таблеток говорила что обезбаливает лучше, чем предыдушее лекарство. у меня сложилось впечатление, что она не принимает их в нужном количестве. поначалу был заметен эффект нарушения речи(как будто верхняя губа немела), сейчас разговаривает нормально.
4. все время жалуется на боль в копчике(описать характер боли не может, похоже как стреляет, на твердом сидеть не может совсем, все время отжимается на руках и делает покачивающие движения в бок). "валик" на пояснице увеличился в размерах. я не могу понять это отек или опухоль растет таким образом?. кончики пальцевна ногах приобретают синюшный оттенок, лимфа сочится по икрам безостановочно.

[vmark]

Уточните, в какой дозировке и в каком режиме принимает кетонал.