Помогите определиться с лечением. Рак прямой кишки

[ust]

У моей мамы, 60 лет, в мае 2007 года обнаружили опухоль задней стенки прямой кишки на 2см от ануса, протяженностью 5см. Поставили диагноз - BL нижнесреднеампулярного отдела прямой кишки, 2ст. T2-3H0M0. Гистология - аденокарцинома (диагноз 2007 года). От операции отказалась, была проведена лучевая терапия.
В июне этого года появились боли в копчике, стало больно сидеть и лежать на спине. УЗИ брюшной полости очаговых изменений не выявили. 16 июля сделали операцию и вывели колостому (двуствольная сигмостомия). Опухоль не удалили (со слов хирурга - она очень большая)
Диагноз - аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки T4NxM1 (хирург видел один маленький метастаз в печени. Удалять не стал - чтобы не ухудшить состояние больной)
Выписали обезбаливающие (кетонал), рекомендовали сделать КТ брюшной полости и малого таза. Через месяц назначили - лечебную химиотерапию по схеме De Gramount.
Сделали компьютетную томографию. Заключение: КТ-признаки гепатоспленомегалии, кисты селезенки, кисты левой почки, потологического образования левой почки (ангиомиолипома?), патологического образования прямой кишки, гиперплазиии паховых и тазовых лимфатических узлов.
Обращались за консультацией в другую больницу, к другому хирургу,который сказал что опухоль подвижна и её теоретически возможно удалить (Видимо удалять её не стали из-за неопределенности границ)
В течении июля, до и после операции, опухоль заметно выросла, спустилась вниз. Боли усилились.
Два дня назад - обильно прорвало гноем, болеть стало намного меньше. Осталось уплотнение в ягодицах, которое мешает сидеть. Бывают большие слизистые выделения из ануса. Третий день к вечеру поднимается температура 37,5-38С. Ночью потеет.

Подскажите пожалуйста, как лечиться дальше?

[aberzoy]

К сожалению, данный вопрос не может быть решён виртуально.

[ust]

Если не виртуально, то к кому обращаться - химиотерапевту или искать хирурга который возмется вырезать опухоль? Вроде как при отсутствии метастаз химией не лечат?
За последнее время кажется рост опухоли прекратился, болеть перестало, но временами обильные выбросы гноя (слизи) и температура, которая падает после приема парацетамола.

[aberzoy]

Нужна консультация и химиотерапевта, и грамотного хирурга, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩЕГОСЯ на лечении рака толстой кишки.

[oncologyst]

Не видя пациентку, не присутствуя при операции трудно дать самый лучший совет.
Судя по описанию имеем:
Пациентка отказалась от радикального лечения и согласилась на паллиативное (частичное, не излечивющее) лучевое лечение. Которое имело небольшой эффект (нужно было сразу и х/терапию начать!), через год прогрессирующая опухоль формирует инфильтрат таза с распростанением на соседние органы (матка, мочевой пузырь, стенки таза, сосуды и нервы, мочеточники), закрывает просвет кишки (очевидно нарастала кишечная непроходимость?) и производится лапаротомия - опухоль большая, фиксирована к органам таза, относительно подвижна, но есть сомнения в возможности полного удалении ее, есть метастазы(или просто увеличение?) в тазовые и главное - пазовые л/узлы (КТ) , к тому же есть узелок на печени расцененный как метастаз (но неподтвержденный?). Выведена сигмостома для предотвращения кишечной непроходимости.
Операбельность опухоли в данный момент очень сомнительна, несмотря на относительную подвижность.

Оперироваться нужно было сразу.
Пациентка сделала свой выбор в 2007г.

Даже если опухоль удалится (скорее всего весьма частично) болезнь будет прогрессировать - обратите внимание на прогрессию на фоне лучевого лечения. А ведь опухоли на 2-5 см от ануса как правило хорошо регрессируют на фоне лучевого лечения. Не забудем о увеличении паховых и подвздошных л/узлов.
Мое мнение - паллиативная х/терапия (схема Mayo или FOLFOX) 2-3 курса с оценкой эффекта. Попытка добится ремисии на 6-12 месяцев.
Прогноз неблагоприятный.
_______________________________
Это заочно вынесенное решение, основано на моей сугубо личной оценке картины по вашим описаниям. Я пациентку не осматривал, на операции не присутствовал. Истину знает лишь доктор, который опухоль "в руках держал".
_______________________________
Удаление основной опухоли несмотря на остающиеся метастазы - всегда дает увеличение ремисии в 2-3 раза. Если инфильтрата таза нет, опухоль подвижна - стоит удалять. Конечно если состояние пациентки и уровень клиники позволяют это сделать.
________________________________
Савин Иван Владимирович, онколог

[ust]

Большое спасибо всем ответившим.
Сегодня утром были у хирурга. После осмотра сразу назначили новую операцию. Выросшая за месяц опухоль оказалась "острым парапроктитом" (если я правильно прочитал в направлении). Операцию уже сделали.