Аденокарцинома

[VitalyV]

Спасибо большое за ответ! Восстановилось после операции. Ему делали ТУР шейки мочевого пузыря. Клинический диагноз: рубцовый стеноз (? написано от руки) шейки мочевого пузыря. В справке о паталогогистологическом исследовании от 14.07.2008г. сказано: "Участки шейки мочевого пузыря со ... очагами ... ... ... (неразборчиво), плоскоклеточной метаплозией (?) покровного эпителия слизистой оболочки, участки ткани предстательной железы с аденоматозной гиперплазией и фокусами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (ПИН-III)"

[VitalyV]

Уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, советом!

[aberzoy]

Сообщение от VitalyV

Уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, советом!

Если Вы хотите задать какой-то конкретный вопрос - не забывайте его сформулировать.

[VitalyV]

Спасибо Вам за ответ! Приведу полностью в одном посте всю информацию, которую излагал в этой теме, а в конце сформулирую вопрос.

По результатам имуногистохимического исследования моего отца (вид биопсии - первичная, возраст - 68 лет, клинический диагноз - гипегплазия простаты. гнойный простатит. более 8 лет, материал исследования - ткань простаты, характер материала - парафиновые блоки) был дан следующий вывод: "С учетом данных гистологического и иммуногистохимического исследований фенотип процесса соответствует высокодифференцированной (G1) (4 балла по Глисону) светлоклеточной аденокарциноме простаты со слабо выраженной реакцией гормонорецепторов андрогена, без наличия мутантного гена p 53 на фоне аденоматозной гиперплазии (см. гистологическое заключение)".
Операция отцу произведена 13.03.08г. - ТУР простаты.
Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного:
диагноз: аденокарцинома простаты pT1NxMxG1 на фоне доброкачественной гиперплазии простаты. Операция: ТУР простаты 13.03.08г. Камни простаты. Абсцесс простаты. ИБС. Диффузный миокардиосклероз.
Обследование: ВИЧ крови - 11.03.08 отр. (-). RWкрови 13.03.08 - № 19 отр. (-)
Общий анализ крови: 14.03.08 - эритроциты - 3.38 Т/л; гемоглобин - 101 г/л; цветовой показатель - 0.89; лейкоциты - 9.0 г/л; эозинофилы - 3%; палочкоядерные - 6%; сегментоядерные - 80%; лимфоциты - 10%; моноциты - 1%; СОЭ - 7 мм/4. Общий анализ мочи: цвет-с/ж; прозрачная; плотность 1.022г/л; кислотность - кисл; белок - нет; сахар - нет; эритроциты - н/изм. 3-4, мест. 5-6 в п/зр.; лейкоциты - 6-8 в п/зр. Биохимическое исследование крови: 11.03.08 - билирубин- 10.3 мкм/л;тимоловая проба - 0.8 ед. SH; АЛТ - 0.39 ммоль/л.; АСТ - 0.13 ммоль/л; глюкоза - 6.3 ммоль/л; мочевина - 7.0 ммоль/л; креатинин - 88.5 ммоль/л.
Гистологическое исследование: от 18.03.08г. - аденоматозная и миоматозная гиперплазия предстательной железы с очагами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (для исключения локализации по типувысокодифференциированной светлоклеточной аденокрациномы требуется иммуногистологическое исследование).
Хронический простатит в стадии обострения по типу гнойного простатита.
Лечение: зинацеф, фраксипарин, эфлоран, этамзилат, метоклопрамид, кеталонг, триналгин, энерготон.

При моей личной беседе оперировавший врач пояснил примерно следующее. Вырезал он практически всю железу. Больше удалять было нельзя ибо было бы недержание. Он думает, что вырезал все пораженные ткани. Вероятность распространения их дальше он оценивает менее чем 30%. Для чего предлагает наблюдаться и сдавать анализ крови раз в 1-2 месяца. На мой обывательский вопрос о том рак у отца или нет, он уклончиво ответил, что родинка это тоже рак. Почему то стал нервничать, когда я по совету знакомого врача попросил у него выписку из протокола операции с указанием объема оперативного вмешательства. с обоснованием, что мне сказали, что она нужна будет онкологу для консультации. Выписку не дал и сказал, что зав. онкологическим отделением его знает и при необходимости все сам у него спросит.
В направлении на имуногистологическое исследование до вывода содержится следующая информация:
Иммунофенотипирование
CK34b(бэтта)E12 - (негативная реакция в опухолевых клетках; +++ позитивная реакция в миоэпителии ацинусов);
PSA +++ (позитивная реакция в опухолевых клетках);
Андроген + (позитивная слабая ядерная реакция в части опухолевых клеток);
P53 - (негативная реакция в опухолевых клетках)

PSA делали в 2003 году - 7,4. Перед операцией (в марте 2008г.) - 11 с чем-то.

Из заключения компьютерной томографии от 07.05.08г.: "Предстательная железа с неровными, четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН... Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".
Кроме того, после данного исследование обратились к урологу в поликлинике в которой проводилось исследование. Ею поставлен диагноз: "Новообразование предстательной железы T2N0M0. Состояние после ТУРа предстательной железы. Стриктура простатического отдела уретры. Рекомендовано: 1. Решение вопроса о коррекции простатического отдела уретры. PSA 12.05.08"
В консультативном заключении, в котором поставлен диагноз "стриктура" перед разделом "диагноз" сказано:
"Обследования:
- Ультразвуковое исследование;
- КТпочек, мочеточников и мочевого пузыря;
- Лабораторные анализы мочи и крови, УФМ".
Не знаю делали ли ему уретрографию. Затрудненное и учащенное мочеиспускание есть.
Не знаю что такое урофлоуметрия. Есть распечатка в виде графика, в которой по осям указаны показатели мл/с и с и вверху на ней написано "UROPRINT" ver 4.0"
под графиком указаны следующие показатели:
время задержки 0.1 с
время мочеиспускания 76.2 с
максимальная скорость 4.2 мл/с
средняя скорость 2.6 мл/с
время мочеотделения 72.8 с
время достижения МАХ скор. 29.5 с
общий объем мочи 201.0 мл
Приведу полный текст заключения:
"Компьютерная томография предстательной железы Спиральный компьютерный томограф Siemens Somatom Spirit Доза в мзв 7,0 Контраст: Юнипак350-50 мл. в\в
На полученных томограммах органов малого таза. Предстательная железа с неровными , четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН. Семенные пузырьки: правый-2,1х0,9см, левый-2,4х0,9см, плотностью+30+40ЕН, жировая прослойка вокруг них сохранена. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, туго заполнен, со стенками равномерной толщины. Шейка мочевого пузыря клиновидно расширена. Параректальная, паравезикальная клетчатка не уплотнены. Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".

После ТУРа простаты были проблемы с мочеиспусканием. Последнее восстановилось после операции ТУР шейки мочевого пузыря, которую отцу сделали в июле 2008г. Клинический диагноз: рубцовый стеноз (? написано от руки) шейки мочевого пузыря. В справке о паталогогистологическом исследовании от 14.07.2008г. сказано: "Участки шейки мочевого пузыря со ... очагами ... ... ... (неразборчиво), плоскоклеточной метаплозией (?) покровного эпителия слизистой оболочки, участки ткани предстательной железы с аденоматозной гиперплазией и фокусами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (ПИН-III)"
Анализ крови на ПСА в конце мая месяца 2008г.. Результат - 3,9 анализа крови на ПСА от 15.10.08г. - 2,97.

Вопрос: Какие выводы можно сделать о стадии заболевания и о необходимых обследованиях и лечении по паталогогистологическому исследованию от 14.07.2008г. и по последним анализам крови на ПСА, сведение о которых приведены мною в двух предпоследних абзацах.

Большое спасибо за внимание и ответ.
P.S. Если необходима консультация по вопросам законодательства Украины – обращайтесь (я - адвокат)!