Повышенное внутричерепное давление

[Dimas9095]

Моему ребенку 4,5 года, вес 19 кг.
Все началось с банальных соплей, которые продолжались 7-8 дней. На 9 день у ребенка началась рвота без повышения температуры и др. признаков ОРВИ. Рвота была 1-2 раза в день продолжалась 4 дня с перерывом на 1 день (без рвоты) начала болеть голова. На пятый день рвать стало чаще 3-4 раза. Ребенка привели в поликлиннику и оттуда увезли на скорой с признаками менингита в 1 инфекционную больницу. Оттуда он был выписан на следующий день под наблюдение участкового врача с диагнозом повышенное внутричерепное давление. После мы направились на прием к невропатологу, который посоветовал нам сделать МРТ, доплерометрию сосудов головного мозга и энцефалограмму.
Все это было сделано и по результатам МРТ рентгенолог сказал что не видит признаков менингизма и др. серъезных заболеваний, а имеющееся повышенное внутричерепное давление обусловленно плохим венозным оттоком из-за сужения верхнего сагиттального, левого поперечного и сигмовидного венозных сиусов. Транскраниальная допплерография и дуплексное сканирование внутречерепных отделов брахиоцефальных сосудов эхопризнаков нарушения гемодинамики не выявили.
Так как рвота после выписки из инфекционной больницы прекратилась, а голова перестала болеть через 2 дня то все исследования мы сделали не торопясь (в течении 4-5 дней), также посетили хирурга - он посоветовал обратится к невропатологу и нейрохирургу.
На 7 днень после выписки из инфекционки заметили что ребенок стал часто закрывать один глаз - подумали что это нервное и пошли на прием к психоневрологу, который посмотрел ребенка и узнав про диагноз ВЧД прописал пить в течении месяца Диакарб 1/2 таблетки утром с 1 дневным перерывом после каждых 3 дней,Аспаркам 1/2 табл. 3р/день, Кавинтон по 1/2 табл утром и днем, Пантогам по 1 табл утром и днем, и настойку пиона по 12 капель утром и 16 капель вечером.
На следующий день после похода к психоневрологу выяснилась причина закрывания глаза - это двоение в глазах ( при закрытии каждый глаз видит все нормально, а когда открыты оба то все двоится). Еще через день на приеме у офтальмолога ( в Семашко) начали ставить диагноз косоглазие, но найдя оттек диска зрительного зрительного нерва, вызвали невропатолога, который, осмотрев ребенка, вызвал скорую и собрался отправить нас снова в инфекционную больницу с подозрением на все тот же менингит. Все мои рассказы о том что мы там уже были и показанный снимок с МРТ он отвечал, что прошло уже 9 дней и инфекция могла развится, а до этого была скрытая (хотя насколько я знаю что для мененгита 9 дней это очень большой в нехорошем смысле этого слова срок). От госпитализации отказались - у ребенка голова не болит, температуры нет, двоение в глазах продолжается. Решили что если и надо ложиться в стационар то никак не в инфекционный, а в неврологический. Хотим завтра попасть в морозовскую больницу, но все это накануне праздника 8 марта ( кто его там смотреть будет в праздники - не знаю), хотя почитал с такими признаками стационар обязателен. Что подскажете?

[eqimi]

Стационарное обследование разумно и обьязательно.

[Dimas9095]

Сообщение от eqimi

Стационарное обследование разумно и обьязательно.

Спасибо за ответ!
Побывали в Морозовской. Направили в 9 неврологическое отделение. Врачи посмотрели - диагноз не поставили ("... случай исключительный"), предположение следующее: гипертенционный синдром декомпенсация на фоне инфекционного процесса, необходимо проводить дифференциальный диагноз с синус тромбозом .
В палате на 25 кв.м 7 детей и у каждого мама, дышать просто нечем. Переговорили с родителями, говорят что поносом уже все переболели, да еще инфекция какая то ходит у них - написали отказ, т.к. в праздники все равно никто разбираться не будет, хотя по словам заведующей (очень приятная женщина ) дежурные врачи всех специальностей будут на месте. Боимся что ребенок там что то подхватит, а накладывание на непонятный диагноз еще какой-нибудь инфекции сделает ситуацию еще запутанней.
Не можете подсказать где есть неврология с условиями почеловечней, желательно чтоб там еще и нейрохирургия была?

[Dimas9095]

Все началось 9 февраля с соплей и покашливания, которые продолжались 6 дней. На 7 (16 февраля) день у ребенка началась рвота без повышения температуры и др. признаков ОРВИ. Рвота была 2-3 раза в день, продолжалась 4 дня с перерывом на 1 день (без рвоты), начала болеть голова в лобной части, стал часто зевать, появилась слабость, ребенок подолгу лежал (в течении дня) в позе эмбриона, перед сном долго ворочался не мог уснуть, стоя в кровати на ногах, утыкался головой в подушку сгибаясь под углом 90 градусов . На пятый день (20 февраля) вырвало 4 раза. Ребенка привели в поликлинику и оттуда увезли на скорой с признаками менингита в 1-ую инфекционную больницу. Оттуда он был выписан на следующий день (21 февраля) под наблюдение участкового врача с диагнозом повышенное внутричерепное давление, пункцию не делали. Рвота прекратилась в день выписки и отсутствует до настоящего времени. Вечером того же дня вызывали скорую, т.к. ребенок жаловался на головную боль. Врач померил давление 120 на 60, сделал укол Ношпы – ребенок уснул. Голова больше не болела и не болит до сегодняшнего дня. При поездке на автомобиле ребенок жалуется на боль в спине.
Посетили хирурга 22 февраля, сделали УЗИ почек, печени, желудка, поджелудочной железы. Хирург ничего подозрительного не обнаружил и посоветовал обратиться к невропатологу и нейрохирургу. Состояние ребенка улучшилось.
На приеме у невропатолога 24 февраля, он посоветовал нам сделать МРТ, допплерометрию сосудов головного мозга и ЭЭГ.
Все эти исследования были сделаны и по результатам МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (головного мозга и шейных и грудных отделов позвоночника) рентгенолог сказал, что не видит признаков менингизма и других серьезных инфекционных заболеваний, а имеющееся повышенное внутричерепное давление обусловлено плохим венозным оттоком из-за сужения верхнего сагиттального, левого поперечного и сигмовидного венозных синусов. Также рентгенолог отметил аденоиды 3-4 степени. Транскраниальная допплерография и дуплексное сканирование внутричерепных отделов брахиоцефальных сосудов эхопризнаков нарушения гемодинамики не выявили.
2 марта пошли на прием к психоневрологу, который посмотрел ребенка и узнав про диагноз ВЧД прописал пить в течении месяца Диакарб 1/2 таблетки утром с 1 дневным перерывом после каждых 3 дней, Аспаркам 1/2 табл. 3р/день, Кавинтон по 1/2 табл. утром и днем, Пантогам по 1 табл. утром и днем, и настойку пиона по 12 капель утром и 16 капель вечером. Вечером того же дня заметили, что ребенок стал часто закрывать один глаз, а 3 марта выяснилась причина закрывания глаза - это двоение изображения в глазах (диплопия), при закрытии каждый глаз видит нормально, а когда открыты оба глаза, то все двоится.
На следующий день 4 марта на приеме у офтальмолога (в Семашко) начали ставить диагноз косоглазие, но найдя выраженный застой глазного дна в обоих глазах, вызвали невропатолога, который, осмотрев ребенка, вызвал скорую и собрался отправить нас снова в инфекционную больницу с подозрением на все тот же менингит. Все мои рассказы о том, что мы там уже были и показанный ему снимок МРТ он отвечал, что прошло уже 9 дней и инфекция могла развиться, а до этого была скрытая. От госпитализации в инфекционную больницу мы отказались. У ребенка голова не болит, температуры нет, двоение в глазах продолжается, косоглазие стало видимым, присутствует повышенная утомляемость, бледность, ярко выраженный рисунок сосудов по всему телу (лоб, ноги).
5 марта мы приехали в приемное отделение Морозовской больницы, там нас осмотрел окулист и невропатолог, после чего нас направили в стационар неврологического отделения, где нас осмотрела заведующая неврологическим отделением и сообщила, что точный диагноз она сообщить не может, т.к. случай особенный. Предположение: «гипертензионный синдром, декомпенсация на фоне инфекционного процесса, синус тромбоз?».
7 марта мы сделали расширенный анализ крови (в т.ч. на инфекции) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
9 марта мы были на приеме у офтальмолога. Он сделал снимки дисков зрительных нервов двух глаз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тогда же посетили невролога, который помотрел на наше МРТ и диплопию с косоглазием, отметил легкое пошатывание в позе Ромберга и сказал что общемозговых и менингиальных симптомов нет. В заключении написал: "постинфекционные проявления менингизма, синдром внутричерепной гипертензии доброкачественная ?". Лечение назначил все тем же Диакарбом, Аспаркамом и Кавинтоном, сказал не принимать Пантогам и настойку Пиона. На прием к офтальмологу назначил через 3 недели.
Прочитал на Вашем форуме в ЧАВО что ВЧД не лечится указаными выше препаратами и что синдром внутричерепной гипертензии очень редкий диагноз. Не могли бы подсказать что же все-таки у нас такое?
Могу выложить допплерометрию сосудов головного мозга и ЭЭГ.

[Dimas9095]

Я уже писал на форуме про наш случай http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=134413.
В НИИ Бурденко нейроофтальмолог поставил нам следующий диагноз:
"Синдром доброкачественной гипертензии повышенного внутричерепного давления".
МРТ с контрастом, проведенное также 12 марта, выявило динамику увеличения давления ликвора в области дисков зрительных нервов с двух сторон.
Может ли кто-нибудь мне подсказать является ли этот диагноз таким же как и Повышенное Внутричерепное Давление (читал на сайте мнение о том что это порок отечественной неврологии все списывать на это самое повышенное ВЧД ) или это действительно диагноз и если да, то насколько он характерен (т.е. часто встречается ли) для ребенка в 4,5 года?
Еще важный вопрос: назначение антибиотиков и гормональных препаратов до проведения люмбальной пункции не может вызвать негативных последствий для ребенка?

[Dr. W.N.]

Либо Вы были не в НИИНХ, либо перепутали что-то в заключении.
МРТ принято показывать полностью и не уменьшенном виде, как Вы сделали ранее.