Поведение недоношенного младенца, есть ли повод для волнения?

[Natsweet]

Уважаемые врачи, доброй ночи и с наступающим Новым Годом.

Моя тема описана по следующей сслыке http://forums.rusmedserv.com/showthr...275#post962275

Волнует поведение второго малыша, а именно, еще раз продублирую сюда:

И ище хотела сказать о двух моментах, которые меня в нем беспокоят (может и напрасно), прошу у вас совет=)
1. Малыш постоянно как бы "в себе". В отличие от старшего, который контактирует со всеми глазами активно, узнает родных и т.д, младший ничего этого не делает, лишь при контакте лицом (когда он на груди родного или в кроватке) тогда да, улыбается, гулит. А все остальное время сидя в люльке или просто на руках, его внимание невозможно привлечь абсолтно ничем. На погремушки обращает внимание, но на мгновение, и потом опять взгляд в никуда....
2. Ребеночек очень часто капризничает, вплоть до очень сильного крика, не могу очень часто определить чем объяснен. бывает конечно из за ручек ( например лежит спокойно, рефлекс - царапает - очень громкий крик). Вторая ситуация - малыш сидит в автолюльке, и резко начинает кричать, крик громкий, монотонный, отвлечь невозможно, краснеет, выгибается и т.д. Беру на руки сразу - дабы не доводить до истерик - в основном замолкает, ненадолго, отвлекается на мое и лицо, через пару минут начинает капризничать, конечно не так сильно кричит когда один, но больше как жалуется. Порой и на руках не могу успокоить. И кушаем в такие капризы плохо, соску выплевываем опять кричим, кормлю практически всегда во сне. Порой думаю живот болит- делаю все мероприятия по успокоению, тепло на живот к себе на живот кладу - бесполезно((((
Подскажите, пожалуйста, могут ли мои волнения быть оправданы или это лишь вопрос времени созревания для его внимания и особенности характера???


На приеме у невропатолога, малыш получил следующие характеристики:
Эмоциональный фон при осмотре удовлитворительный, контакт сомнительный, адекватный. Моторные навыки на 3 мес.. Крик громкий маловыразительный + спонтанная фаза рефлекса Моро. Мышечная дистония больше в дистальных отделах рук, преобладает гипертонус, но не постоянный. Усиление спонтанного акта +- стратизм.
Диагноз: повторные последствия ППЦНС ( + ЗМР, окуло-моторные нарушения, амблиония, тетра недостаточность).

Естественно назначили лечение : кортексин , физио, электрофарез, кавинтон, ЧАВо читала, соотвтственно никакие препараты не принимаем.

Узи по меркам врачей с отклонениями увеличены желудочки - ассиметричная гидроцефалия, тоже в расчет не беру.
Следуя вашим советам - лечим больного и смотрим на его поведение: у меня вызывают беспокойство только описанные выше два пункта.

Подскажите, пожалуйста, являются ли они признаками каких либо нарушений, требующих не только упражнения но и лечения ну и второе, как любую маму волнует, какие могут быть последствия, если конечно могут быть, так как невропатолог пугает меня восстановительным лечение в областной больнице, если в ближайшее время не будет прогресса якобы от их лечения, а уж что они там будут делать и самой страшно.

Заранее большое спасибо за ответ. И еще раз с наступающим!

[Natsweet]

Уважаемые врачи, добрый день. К сожалению ранее не получила от вас ответа, вновь обращаюсь со своей проблемой.

Второй мальчик из двойни, о котором говорилось выше, на данный момент нам 8 месяцев ( биологическй возраст 6 мес). Развитие осталось на пржнем уровне. (3 мес) Постоянно занимаемся. Наша проблема - это очень высокий гипертонус рук, в ногах так же присутствуеет.

Проходим курс массажа, уже 3 неделя , а тонус все равно нарастает, массажист ( склонна ей доверять, лучшая в нашем городе по крайней мере) объясняет что без препаратов (расслабляющие) скорее всего не обойтись.

Все что было прописано малышу выше описано я не даю, на уколы не вожу.
просто как утверждает массажист было упущено время, (до этого был другой как видимо оказалось "специалист" у нас 2 курса массажа) у нас задержался рефлекс моро и соответственно тормозит все развитие.

Прошу у вас помощи в ответах на след вопросы:

1, 2 то что было описано выше - постоянные истерики, и взгляд будто в себя часто, ничем не заинтересуешь.
3. Этот гипертонус и задержка дальнейшая рефлекса моро - какие могут быть последствия.
4. Есть ли действительно какие то расслабляюще препараты, чтобы помочь малышу.

И еще , возможно вопрос этот не здесь нужно задавать, заранее прошу прощения, в Нижнем Новгороде возможно найти какого либо из "ваших специалистов" чтобы показать малыша и адекватно оценить его состояние, потому что все где мы были, твредят одно, кортексин, кавинтон, электрофорез и тд и тп.((((((((
И еще грезят нам какое то восстановительное лечение в стационаре((((

Очень прошу ответить нам, и заранее большое спасибо.

[Natsweet]

Уважаемые врачи, добрый вечер еще раз. К сожалению, ответ на мою просьбу так и не был получен . Возможно, действительно, наша проблема не так велика как мне кажется и я попусту волнуюсь. Но следуя Вашим рекомендациям, я смотрю непосредственно на поведение ребенка в сравнении с братом и действительно есть сильные отклонения. Мальчика ничего не интересует, никакие игрушки, мы ничего не хватаем из за сильной спастики в руках, заниматься развивающими ирами нам тоже удовольствия не доставляет и малыш сразу начинает капризничать и дело доходит до истерик. Врачи настаивают на лечении, мы не знаем как поступить, потому что у младенца до сих пор сохраняются врожденные рефлексы и до года осталось 4 месяца, а изменений практически никаких. Очень прошу, подскажите, пожалуйста, возможно ли такое отставание (возможно в вашей практике бвали подобные случаи) и ежели до года ничего не изменится чем это чревато и обосновано ли медикаментозное лечение.

Очень прошу ответить нам.

Заранее благодарю.

[Dr. W.N.]

Без объективного описания состояния ребенка врачом очень трудно о чем-то говорить. Проблемы у ребенка вероятны, но детали их по описанию оценить сложно. Нужно обсудить с лечащими врачами, где искать центры реабилитации. Для двигательного развития нужны занятия. Если спастика есть и нарастает, то могут потребоваться и релаксанты.

[Natsweet]

Василий Юрьевич, большое спасибо за ответ. К сожалению, именно объективного описания ребенка врачи нашего города дать не могут, как впрочем и лечения объективного тоже не назначают, все по "их стандартам", вот последняя характеристика малыша на приеме у невропатолога:

На приеме у невропатолога, малыш получил следующие характеристики:
Эмоциональный фон при осмотре удовлитворительный, контакт сомнительный, адекватный. Моторные навыки на 3 мес.. Крик громкий маловыразительный + спонтанная фаза рефлекса Моро. Мышечная дистония больше в дистальных отделах рук, преобладает гипертонус, но не постоянный. Усиление спонтанного акта +- стратизм.
Диагноз: повторные последствия ППЦНС ( + ЗМР, окуло-моторные нарушения, амблиония, тетра недостаточность).

Естественно назначили лечение : кортексин , физио, электрофарез, кавинтон

Естественно меня больше всего беспокоит вопрос, чем может быть обусловлено такое поведение и задержка, для того, чтобы исключить не дай бог какие - либо патологие гол. мозга, подскажите, пожалуйста, какие необходимо сделать обследования ребенку, потому что врачи назначали лишь УЗИ.

И Еще раз повторю свои самые основные волнения в поведении ребенка, возможно Вы сможете подсказать чем это может быть обусловлено:
Малыш постоянно как бы "в себе". В отличие от старшего, который контактирует со всеми глазами активно, узнает родных и т.д, младший ничего этого не делает, лишь при контакте лицом (когда он на груди родного или в кроватке) тогда да, улыбается, гулит. А все остальное время сидя в люльке или просто на руках, его внимание невозможно привлечь абсолтно ничем. На погремушки обращает внимание, но на мгновение, и потом опять взгляд в никуда....

И еще про игрушки - практически никакого внимания, будто не хочет их замечать, другое дело человеческое лицо - может играть, улыбаться, другой пример - палец руки может нормально держать, игрушку сразу руку расслабляет, даже если нет спастики.

Капризы доходящие до ситерик, находится один без рук вобще не может - сразу крик до посинения, заниматься больше 10 минут развивающими упражнениями - так же капризы, переходящие в истерику.

Заранее большое спасибо.

[Natsweet]

Василий Юрьевич, добрый вечер. Прошу Вашей помощи в оценке состояния ребенка, назначенного лечения и пр.

Излагаю все по порядку:

I Возраст ребенка 9мес., мальчик

Роды в нед. , второй из двойни

Вес при рождении 1780, рост 40 см.
Оценка по шкале Апгар 7/7б.
Состояние после рождения тяжелое, на ИВЛ 5 дней. Состояния стабилизировалось на фоне терапии: Цефтриаксон, Амикацин, Цитохром, Этамзилат, Пирацетам,, витамин С, Викасол, Магнезия, Кортексин, Актовегин.

II Динамика роста окружности головы, веса и роста.

1 мес - 31см, вес - 2600. рост - 46
2мес - 34см, вес - 3300 рост - 50
3мес - 35см вес - 4100 рост - 51
4мес - 37см вес - 4700 рост - 53
5мес - 38см вес - 5000 рост - 56
6мес - 40см вес - 5950 рост - 60
8мес - 42см вес - 7200 рост 65
9мес - 43см вес - 8000 рост - 66

III Развитие ребенка:

Голову держит с 1,5-2 мес. Других навыков нет в моторном развитии нет. В эмоциональном: гулит, улыбается, смеется, обращенную речь воспринимает, близких узнает.

IV Перенесенные заболевания: анемия недоношенных легкой степени, с 3-6 мес, были сильные высыпания на коже - кандидоз и на кожных покровах, на слизистых и в кишечнике. Лечили внутрь - нистатин, на кожу - противогрибковая мазь, йодинол.

V Жалобы на состояние: задержка развития. Беспокойный. Сильный тонус ручек, ног. Спастика.

VI Последние осмотры неврологов, описание состояния и диагнозы:
(неврологи разные, пишу под 1 и 2)
1. ЧМТ не нарушены, окружность головы 42см, б/р 1*1, не выбухает, Сухожильные рефлексы оживлены. Мышечный тонус повшен по пирамидному типу, опора с перекрестом ног в нижней трети, а носочки.

Диагноз: Перинатально гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, спастический тетрапарез, отставание в психомоторном развитии.

Лечение: Церебролизин, Вит В12, Мидокалм. (все проделали((((

2. При осмотре: реагирует на обращенную речь, спонтанные симптомы орального автоматизма, спастический тетрапарез.

Диагноз:
Синдром ДЦП

Лечение: ноотропил, актовегин

VII Было проведено МРТ гол. мозга, заключение: МР картина мальформации Денди-Уокера, Гипогенезия мозолистого тела.

VIII Заключение ЭМГ :
Интерференционная поверхностная ЭМГ - ЭМГ 3 типа, феномен усиления "активности покоя" с мышц рук и ног.

IX Консультация нейрохирурга:: Негрубо выраженная аномалия Денди Уокера, Гипогенезия мозолистого тела, оперативное вмешательство не требуется, МРТ в динамике.

Василий Юрьевич, сейчас мы понимаем, что наш диагноз ДЦП и наши усилия все на доскональные обследования и реабилитацию, но по поводу аномалии ДУ, больше осталось вопросов, которые врачи не разъяснили, подскажите, пожалуйста:

1. какой тип данной аномалии у ребенка (читала, что их различают 3) и соответственно исходя из этого, можно ли делать какие-либо прогнозы о развитии?

2. Действительно ли, на Ваш взгляд, не требуется оперативное вмешательстельство.

3. какие противопоказания в лечении, препаратах, процедурах есть при данной аномалии. Например нам хотят делать иглоукалывания и обкалывания, возможны ли они и не повредят ли в дальнейшем?

4. По поводу лечения ДЦП врачами в принципе все консервативно - актовегин, пирацетам, кортексин. и др, правильно понимаю - совершенно не целесообразно?! Ноотропил - принимать ли?

5. На Ваш взгляд, какие самые сильные центры реабилитации при данной аномалии есть в пределах России, СНГ и за рубежом?


P/S: ниже привожу ссылки с файлами на все необходимые выписки, консультации , обследования.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПО данной ссылке выложила все необходимое.

Заранее большое спасибо, очень рассчитываю на Ваш компетентный совет.

[Dr. W.N.]

Прогноз невозможен. Хирургическое лечение требуется при появлении и нарастании внутричерепной гипертензии, этого сейчас нет.
Медикаментозного лечения быть не может никакого, и ноотропилом тоже.
Не вижу, что за противопоказания и к чему тут должны быть. Иглоукалывания и обкалывания - только способ взять ваши деньги.
Реабилитацией я не занимаюсь и ничего по этому поводу сказать не могу.

[Natsweet]

Василий Юрьевич, огромное спасибо за отклик и ответ.
1. Правильно я Вас поняла, что наша задача - лишь реабилитация?
2. И еще небольшой вопрос: состояние ребенка - это прямая зависимость при такой аномалии мозга? Или же это просто поражение? Или истинной причины сейчас не установить?
Ответ здешних врачей: данная аномалия, спровоцировала сильное поражение ЦНС, что в свою очередь вылилось в синдром ДЦП. Хотя на днях ребенка посмотрели еще 2 врача, сотрудники кафедры неврологии, и сказали, что о ДЦП пока думать рано и скорее всего все поправимо и обойдется ЗМР. Но лечение к сожалению из их уст прозвучало все то же((((((

[Natsweet]

Уважаемые врачи, добрый день. Вновь обращаюсь к вам за помощью. Прошу прокомментировать назначения ребенку, ситуация которого была описана и обсуждалась выше. Напмню - диагноз ДЦП, спастический тетрапарез.

1. На данный момент невропатолог назначила курс уколов (не делаем) а так же:

БАКЛОФЕН : 1/4 - 1 раз в день 1мес.
1/4 - 2 раза в день 1 мес.
1/4 - 3 раза в день 1 мес
1/4 - 2 раза в день 1 мес.
1/4 - 1 раз в день 1мес.

КОГИТУМ 1/2 - 1 раз в день 1мес.
1/2 - 2 раза в день 1 мес

2. На данный момент , к сожалению разные врачи не сходятся в своих мнениях по поводу причины поражения двигательных нарушений, какое именно повреждение мозга и в результате чего они произошли. Если возможно по данным предоставленным мною выше в том числе и по снимкам МРТ, скажите свое мнение, пожалуйста, буду очень благодарна.

Заранее большое спасибо за ответ.

[Dr. W.N.]

Баклофен при спастике используется во всем мире. Когитум не имеет доказательств эффекитвности при чем-либо.

[Natsweet]

Уважаемые врачи, добрый вечер. Вновь прошу Вашей квалифицированной консультации. Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста результаты Дневного часового Видео ЭЭГ мониторинга.

Делали данное обследование, так как имелась жалоба - вздрагивание ребенка когда засыпает Визуально вздрагивание похоже не рефлекс Моро. У ребенка ДЦП, спастический тетрапарез, мальформация Денди-Уокера. Сам рефлекс Моро сохранен.

Во время видеомониторинга было подобное вздрагивания.

Других жалоб нет.

Данные ЭЭГ выложены по ссылке:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что означает Зарегистрирована единичная эпилептиформная активность (комплексы острая-медленная волна) в отведениях левого полушария с акцентом в левой теменно-лобно-височной области?

Необходимо ли назначение к-л лечения?

Заранее большое спасибо.

[Natsweet]

Уважаемые врачи, прошу прощения за назойливость. Прокомментируйте, пожалуйста, предоставленные данные ЭЭГ видеомониторинга.

Заранее благодарна.

[Dr. W.N.]

Сомнительное заключение. Скорее, не соглашусь с ним.
Если во время ЭЭГ были тревожащие моменты и они не расценены как приступы, то можно оставить ребенка в покое. Если есть сомнения, то лучше переделывать ЭЭГ в другом месте.