|
#1
17.11.2009, 09:00
|
|||
|
|||
|
Лечение после инсульта
Добрый день!
Обращаюсь за советом по поводу лечения бабушки. Ей 75 лет . 3 месяца назад перенесла инсульт. Последствия- легкое онемение правой стороны (руки, ноги, губ), нарушение памяти. Причем то, что было давно помнит очень хорошо, то что произошло только что - может сразу же забыть. В больнице поставлены след. диагнозы: ЦВБ, ишемический инсульт в корково-подкорковых ветвях левой сонной мозговой артерии. ИБС, атеросклероз аорты коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь степень АГ 2, риск ССО-4. Проведено КТ: зона кистозных изменений 2*2,5 в медиальных отделах левой затылочной доле. Патологических образований нет. Желудочковая система незначительно расширена. Расширены субарахноидальные пространства по всей поверхности мозга, наиболее выражено в височно-теменных и лобных областях. Признаки перенесенного ОНМК в ВВБ, заместительная гидроцефалия смешенного характера, атеросклероз сосудов головного мозга. Назначено след. лечение: лориспа Н, эгелок, тромбоасс, фелодип, предуктал, дигоксин. Достаточно ли подобранных препаратов? Что можно добавить для улучшения памяти? Заранее спасибо! 
|
|
#2
17.11.2009, 15:22
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте,
В случае Вашей бабушки очень важно регулярно принимать препараты, для профилактики повторных инсультов. Однозначно - ТромбоАСС (или другой препарат аспирина), что касается остальных перечисленных препаратов - назначает и контролирует их эффективность врач-кардиолог или терапевт. Проводилось ли ультразвуковое исследование сосудов шеи пациентки? Определялся ли уровень различных фракций холестерина крови? Что касается нарушений памяти, их выраженность и состояние пациентки должен оценить врач на очном приеме. В некоторых случаях необходимы дообследования: общий и биохимический анализы крови, гормоны щитовидной железы, консультация психолога при подозрении на депрессию и тп.
|
|
#3
18.11.2009, 09:31
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ!
Бабушке делали доплер сосудов головного мозга, смотрели и шейный отдел . Сказали, что все в пределах возрастной нормы. Нас смущает назначение препарата дигоксин. Мнения врачей расходятся - один врач советует пить ежедневно, второй - только 5 дней в неделю, а третий вообще говорит, что это слишком сильный препарат для нашей бабушки. Такие же разные мнения насчет препратата предуктал. Мы уже запутались. У бабушки сейас очень сложный период в жизни, она переживает смерть мужа, поэтому мы очень опасаемся за ее состояние.
|
|
#4
18.11.2009, 15:49
|
||||
|
||||
|
Cложно сказать, что имелось в виду, под возрастной нормой.
В любом случае, среди перечисленных Вами препаратов нет тех, которые бы снижали уровень холестерина. Как правило, нарушение липидного обмена - проблема для пациентов с ИБС, ишемическим инсультом. Думаю, есть смысл обсудить с Вашим лечащим врачом возможность назначения статинов. Дигоксин - в самом деле препарат довольно серьезный. Но здесь необходимо узнать мнение кардиологов, которым в свою очередь понадобятся дополнительные данные: результаты ЭКГ, ЭхоКГ и т.п.
|
|
#6
19.11.2009, 09:03
|
|||
|
|||
|
Доброе утро! вчера пообщались с лечащим врачом. Насчет уровня холестерина - у бабушки по последним анализам 4,9, что по словам нашего доктора в пределах нормы.
По поводу дигоксина у нас большие сомнения. С одной стороны, его прием (был назначен при выписке из больницы после инсульта) помог бабушке справиться с отдышкой при ходьбе, с другой стороны мнение лечащего врача - он может вызвать блокаду. Причем разумных объяснений почему, сам по себе или в сочетании с остальными препаратами мы не получили. Вообщем, мы в полной растерянности...Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста...
|
|
#11
20.11.2009, 17:08
|
||||
|
||||
|
Насчет дигоксина: из выставленного диагноза необходимость приема дигоксина совершенно не следует. Возможно, она будет более понятной, если Вы выложите ЭКГ и Эхо-КГ.
Предуктал - лекарство не слишком необходимое при любом раскладе, можно смело сэкономить. Что касается прочих препаратов: тромбо-асс несомненно показан, схема лориста Н, фелодип и эгилок (какие дозы, кстати) выглядит логичной, но основной критерий здесь - каково артериальное давление на фоне приема этих лекарств? Что касается холестерина, найдите возможность определить не только общий холестерин, но и фракции - ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицериды. Часто бывает ситуация, когда повышен "вредный холестерин" и снижен "полезный", а в сумме получается норма.
|
|
#12
24.11.2009, 09:01
|
|||
|
|||
|
Ольга, спасибо большое за участие в теме.
1) К сожалению бабушка живет в другом городе и у меня нет возможности тсканировать ЭКГ. 2)Предуктал был назначен бабушке после госпитализации с приступом стенокардии. Причем, ранее в ее выписках стоял диагноз "пароксизмальная форма мерцательной аритмии". Но в последний раз врачи в больнице сказали, что у ее однозначно постоянная форма. Скажите, пожалуйста, можно ли определить это на основании одной кардиограммы? И зависит ли назначаемое лечение от формы мерцательной аритмии? 3)теперь о дозировках: тромбоасс 100 мг - 1 табл. в обед, фелодип 5 мг- 1 табл. на ночь, эгилок 12,5 мг - 2 раза в день, Лориста Н - 50 мг 1 табл. утром. В начале приема Лористы по 1 табл. в день первый день приема ознаменовался хорошим и ровным давлением 129х94 пульс 81, максимальное 138х54 пульс 84. На второй день после приема лористы давление начало снижаться и весь день было низкое - 85х62 пульс 89. При этом бабушка чувствовала небольшую слабость. Три дня не давали лористу и фелодип. Давление удалось стабилизировать. Далее стали давать по 0,5 таблетки лористы: 118х79 пульс 100, 120х76 пульс 96. Для бабушки это низковатое давление. Если снизить дозировку до 1/4, то в приниципе нормально, но иногда бывает 142х98 пульс 86, 157х113 пульс 90....Мы уже и не знаем, как нам поступать, в какой дозировке давать лористу. 4) Скажите, пожалуйста, почему после прогулок на свежем воздухе (1-1,5 часа пешком давление снижается - 93х73 пульс 92). Мне кажется. что при нагрузках давление наоборот должно повышаться? Извините, что так много написано, хотелось просто поподробнее...
|
|
#13
24.11.2009, 10:39
|
||||
|
||||
|
Юлия, поскольку, оказывается, у бабушки постоянная форма мерцательной аритмии (из Ваших предыдущих сообщений это совершенно не следовало), то дигоксин оправдан. Про дозировки и уровень АД: складывается впечатление, что и фелодип, и лориста - это для бабушки слишком много. Думаю, что я бы отменила фелодип и увеличила дозу эгилока (сейчас доза близка к гомеопатической) и, при необходимости, лористы, но это - не для самостоятельных действий, а для обсуждения с врачом в реале.
И, наконец, самое главное, что нужно обсудить с бабушкой и врачом в реале: учитывая перенесенный инсульт и мерцательную аритмию, у бабушки есть показания для перехода на непрямые антикоагулянты, но для этого надо иметь, во-первых, возможность контроля МНО, и во-вторых, контроля за бабушкой (выпила-не выпила таблетки), учитывая нарушение памяти. P.S. После физических нагрузок давление должно снижаться. Оно должно повышаться только во время нагрузки.
|
|
#14
24.11.2009, 12:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за быстрый ответ! Будем обсуждать с врачом возможность отмены фелодипа и коррекцию дозы всего остального...
Контроль за бабушкой есть, так что будем так же решать вопрос с приемом непрямых коагулянтов.
|
|
#15
30.11.2009, 12:11
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи.
Были на очередном приеме у врача. Вот, каким образом врач советует скорректировать лечение: отменить эгилок и фелодип. Вместо эгилока назначен лиюо коронал, либо конкор. А так же рекомендован прием лористы по 1 табл. в день. В связи с этим, у нас снова возникли следующие вопросы: 1) Насколько обоснована отмена эгилока и замена на коронал или конкор? 2) Рекомендовано пить калийкарнил через день. Насколько я понимаю, это мочегонное. Ранее при приеме мочегонных препаратов бабушке всегда назначали параллельно прием панангина. Сейчас не назначили. На мой взгляд это необходимо. Только вот принимать панангин постоянно или курсами? Спасибо!
|
Линейный вид
