Помогите с обезболиванием

[lae58]

Уважаемые, модераторы и форумчане!
Очень прошу помощи в составлении схемы обезбаливания отца, 76лет.
1.Рак прямой кишки 4ст,4кл.гр. Т4N2M1(mts в печень), частичная кишечная непроходимость.
ИБС.Постоянная форма Фибрилляции предсердий, тахисистолия.НК 0-1ст.
20.11.08 лапаротомия, биопсия печени, сигмостомия.
2.Общ.крови14.11.08: НВ-123г.л, эр-4,43 Л-9,3 соэ-22мм,ч
О.белок-60,6, сахар-5,73,
Ан.мочи и флюорография без паталогии.
ЭКГ от 14.11.08: Фибрилляция предсердий.Неполная блокада пр.н.п.Гиса.Гипертрофия ЛЖ.Диффузные
изменения миокарда.
Гистология от21.11:Умеренно дифференцированная аденокарцинома.
3.76лет, 58кг, до последнего времени сам передвигался по квартире, раз-два в неделю гулял
минут по 30, на сегодняшний день лежит, встает с постели только поесть, в туалет, по каким-то
надобностям. Аллергии не обнаружено.
4.Беспокоят периодические тупые боли в животе, а также судороги в плечевом поясе(честно говоря,
не могу понять более определенно с чем это связано: с сердечной деятельностью или остеохондрозом,
который несомненно присутствует, но с приемом обезбаливающих,судороги проходят). 16.02 началась
сильная изжога, тошнота, рвота. Кололи церукал, не помогает.
5.Периодические запоры: по 3-4дня в калоприемник не выделяется ничего, кроме слизи и газов. Также
частое мочеиспускание, иногда рези в мочеточнике, бывают сильные.
6.Стали применять по совету врача с 13.02.09 кетанол 100 два раза в сутки и пенталгин н три раза
в день. Два дня боли снимал на 90%, а потом началась изжога, тошнота, рвота, вздулся живот.
7. По совету хирурга с 13.02 стал принимать дюфолак, вернее принимал
один день три раза по 45мл до появления стула. Сейчас колем кетонал 3 раза, на ночь еще димедрол.
Но сегодня тошноту и рвоту снять не могли. Ничего не ест, только пьет воду с активированным
углем.
Врачи выписывают сначала трамал, потом промедол. Говорят, что и в хосписе не применяют морфин,
а только промедол. Хотя вроде Мурманск-не самая глухомань.
Очень прошу помочь. Буду добиваться и доставать препараты, которые порекомендуете.

[vmark]

1. Осмотр хирурга на предмет кишечной непроходимости срочно. Слабительные временно воздержитесь принимать.
2. Когда последний раз был стул? Отходят ли газы?
3. Кетонал 100мг на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
4. Как применяете церукал (таблетки или ампулы, по какой схеме)?
5. какие препараты применяете вообще (название, дозировки)?
6. промедол не применяется для терапии хронической боли.
7. Активированный уголь нельзя, пока не будет регулярного стула.
8. Нет ли сопутствующих заболеваний, кроме сердечной патологии, (язвенная болезнь, сахарный диабет или др.)?
9. Давление и пульс.

[lae58]

Стул после приема Дюфолака появился на следующий же день, т.е. 14.02. Сегодня с утра меняла калоприемник, стул есть, наполненный. 16.02 вызывали скорую, давление и пульс у них не вызвали опасений. Сделали укол кетонала и церукала. Завтра с утра перемеряю давление и пульс.
Врачи скорой сказали, что непроходимости нет, раз кал отходит в стому. Также они услышали перистальтику. Кетонал не облегчает состояния совсем. Но теперь на боли не жалуется. Очень плохое общее состояние: мучает постоянная кислая отрыжка, изжога, все время отходит коричневатая слюна-слизь. Просит промыть желудок через зонд, как делали в больнице после операции. Тогда была похожая картина. Живот вздут, но газы в данный момент отходят.
Кетонал применяли три дня: три дня по три укола, пока были боли, сейчас только на ночь укол, т.к. ярко выраженной боли нет, а тошноту и отрыжку не облегчает.
Церукал посоветовали врачи скорой от тошноты, колем три раза в день, но не помогает.
Пытаемся давать мезим форте, но не может ничего есть, пьет по чуть-чуть кефир и много воды.
В молодости лечил нулевую кислотность желудка, но давно, питался всегда умеренно, проблем не было. Диабета, язвы не было.
Завтра придет врач, который посмотрит отца (просто новый участковый, которого мы вызвали), может сумеем договориться, чтобы ему промыли желудок через зонд.
С одной стороны сильных болей нет, но очень страдает от мучительной отрыжки, изжоги, постоянный выделений слюны и слизи.

[lae58]

Большое спасибо за участие. Отец отмучился сегодня в 10.30.

[vmark]

Соболезную...