Частая экстрасистолия при беременности

[Alenaserova]

Здравствуйте.
Девушка 28 лет. Рост 167, вес 75. Беременность первая. 29 недель.
Экстрасистолия появилась год назад внезапно. Периодически возникали экстрасистолы по типу бигемении. Избавиться от приступов помогли успокаивающие препараты и занятия спортом. До беременности я ощущала и то не всегда от 1 до 2 экстрасистол в день.
Беременность протекает тяжело. Мучал сильный токсикоз, ослабел только после первых шевелений. Кушать более менее стала месяц назад.
Экстрасистолы стали ярче проявляться на 4ом месяце. Сначала были короткие приступы, которые купировались положением лежа. К 5ому месяцу ситуация ухудшилась, спасаться положением лежа уже не помогало, пошли первые суточные приступы. Врач со скорой дал анаприлин и велел приобрести корвалол в таблетках. Эффекта от анаприлина не последовало, приступ закончился сам так же внезапно, как и начался. Повторился в той же последовательности через неделю, но уже не останавливался.
Частые экстрасистолы мучают второй месяц, ощущаю четко каждый перебой, особенно влияет на возникновение эс смена положения тела, длительная ходьба.
Сплю только на правом боку, если перевернуться на левый сразу же начинается бигеминия.
Из заболеваний имею хронический холецистит; во время токсикоза посадила желудок, гастроэнтеролог поставила диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Имеются протрузии в шее, от лежания на одном боку стал болеть позвоночник, немеет область предплечья. Без движения и спорта разваливаюсь на части.
От холецистита принимаю эссенциале форте курсами, от Гэрб пропила пепсан-Р - эффекта особого не заметила, после еды принимаю ренни, кардиолог выписала пустырник форте, глицин, аспаркам. Витамины начала пить месяц назад Витрум пренатал, во время токсикоза от витаминов мучала жуткая тошнота.
Были сданы следующие анализы:
ТТГ 1,16 (0,27 - 4,2)
Т4 1,18 ( 0,80 - 2,10)
ОБЩИЙ БЕЛОК 60,9 ( 64 - 83)
кРЕАТИНИН 41 ( 44 - 88)
МОЧЕВИНА 2,3 ( 2,6 - 6,4)
АЛТ 4,8 ( ДО 33)
АСТ 14,8 ( ДО 32)
БИЛИРУБИН 2,7 (ДО 19)
АНАЛИЗ МОЧИ В НОРМЕ, БЕЛКА НЕТ.
ГЕМОГЛОБИН 110
ЖЕЛЕЗО 7,9 ( 6,6 - 26)
ФЕРРИТИН 16

Состояние на данный момент неудовлетворительное. Беспокоит тахикардия, при бигеминии одышка. Если вовремя не поем появляется сильная слабость, головокружение, шаткость движений. Давление обычно пониженное.
Понимаю, что на лицо анемия. При консультации участкового гинеколога, которая только трясется над моей аритмией, не принимает всерьез мои слова об анемии, и высказывается, что она не гематолог, чтобы назначать препараты железа. Считает, что мне будет достаточно приема витаминов. Отсылает в область к кардиологам и спихивает меня в другие роддома, хотя диагноз поставлен кардиологом и она не верит, что он верный. Устала с ней спорить, только запугивает, что доводит до нервного срыва.
Вчера получила результаты холтера. Испугало увеличение числа экстраситол. В прошлый раз проходила холтер в сентябре - было 14000 экстрасистол, ночью 1000. Преимущественно большее число в дневное время. На данный момент их уже 30000. Прилагаю узи сердца, и холтер.
В дни, когда я дома провожу в покое, не нужно никуда бегать и суетиться, количество перебоев значительно меньше, и сон спокойный.
Но если чуть больше походить начинается устойчивая бигеминия, раньше спасалась от нее корвалолом. Не сказала бы, что он помогал, просто засыпала быстро, не обращая внимания на эс.
После стала замечать, что при бигеминии, если плотно поесть перебои исчезают сами. В последнее время за место еды, помогает практически сразу, съесть сладкое и чудесным образом вместо перебоев пробивается нормальный пульс. Не могу понять эту зависимость, как и питаться постоянно сладостями. Я их не люблю, если съесть больше нормы начинается тошнота, да и чревато такое питание повышением сахара.
За беременность набрала только 3кг.
Подскажите, что делать? К какому врачу показаться еще? Мб что-то еще сдать? Идет только 29 неделя беременности, я измотана, не представляю, как доносить ребенка, и как пережить эти 2 месяца.

[Alenaserova]

еще кусочек холтера

[Korzun]

У Вас железодефицит. Начните прием ферретаба ежедневно по капсуле, если будете хорошо переносить, то через неделю можно перейти на 2 капсулы в день. И так нужно принимать до родов и последующий период кормления грудью. Месяца через 3-4 от начала приема препаратов железа нужно проверить ферритин, хорошо бы он поднялся до 40-50.

ГЭРБ лечите антациадами (ренни, маалокс - по ст.ложке через 45 минут после каждой еды) и/или фамотидином (безопасен для беременных).

Корвалол, эссенциале, пенсан, пустырник форте, глицин, аспаркам - в мусор: это или пустышки или небезопасные препараты.

Сама экстрасистолия лечения не требует. Скорее всего ее ощущения усиливают ГЭРБ и железодефицит. На лечении чего и предлагаю сосредоточиться.

Явлений позднего токсикоза у Вас нет?
Цифры давления (макс и средние)?
ОАМ?
Отеки/пастозность ног и рук?

[Alenaserova]

Спасибо за ответ.
Проявлений позднего токсикоза нет.
Максимальное давление было 120 на 90, нормальное для меня 110 на 70, сейчас держится 90|100 на 60.
Анализ мочи сдаю перед каждым приемом у гинеколога, говорит, что моча хорошая и все, результатов на руки не дают.
Отеков не было и нет.
Таблетки от железодефицита обязательно начну принимать, но вот с желудком возникают сложности. Ренни помогает только избавиться от кислоты во рту и то ненадолго, препарат, который выписал мне гастроэнтеролог как раз таки идет от гэрб и разрешен при беременности. Врач еще велела не переедать, чтобы не допускать внутрибрюшного давления и с осторожностью носить бандаж. Поэтому, допускаю, что проблемы с желудком удастся разрешить только после родов. Желудок вообще отвратительно работает.

[Tuu-Tikki]

Возьмите фамотидин, он применяется при рефлюкс-эзофагитах.
Еще частое питание маленькими порциями, не ложиться и не наклоняться два часа после приема пищи, сон с возвышенным положением головного конца кровати (что-то под ножки в головном конце) или хотя бы высокими подушками.

[Alenaserova]

Питаться стараюсь маленькими порциями, подкладываю подушки под голову, но утром сползаю до обычного уровня. В инструкции к фаматидину указано противопоказание беременность. Что-то боязно принимать.
Как лучше принимать железо до еды или после?

[Tuu-Tikki]

Смотреть надо не в отечественную инструкцию, которая отличается у разных производителей одного и того же препарата, а на сайте FDA. По классификации FDA фамотидин относится к категории B, возможно применение во время беременности.
Я не первый год работаю с беременными и в своей работе не даю рекомендаций принимать препараты, опасные для плода.

[Alenaserova]

Спасибо, успокоили.

[Alenaserova]

Здравствуйте. Снова обращаюсь к вам за советом. Сейчас беременность 37 недель. Положили в отделение патологии на кесарево сечение. Ситуация по сердечку немного усугубилась неожиданным сюрпризом от узи - аневризмой мпп. Экстрасистолия осталась такая же частая. Последний холтер не показал изменение экрасистол. Остались желудочковые за 20 часов 30000. В основном по типу бигеминии и тригеминии, если раньше аритмия была преимущественно в течении дня, то теперь в основном стала ночной. Появилась боль в груди и одышка. Особенно сильная одышка при бигеминии. Кардиолог после последнего узи рекомендовала провести кесарево, а врачи гинекологи запугали пороком сердца и тем, что мне необходима реанимация в родах.
Принимаю ферретаб уже третий месяц. Гемоглобин со 110 поднялся до 123. Ферритин не пересдавала, но не думаю, что он особо поднялся. Белка в моче нет. Отеков нет. За беременность набрала 10 кг.
В стационаре делают капельницы актовегина и выписали небиволол.
Очень переживаю по поводу родов. Вроде бы настроилась на кесарево, но гинекологи будут еще раз советоваться с кардиологом. Очень боюсь, что отправят в самостоятельные роды. Переживаю не из-за боли, а из-за потуг и возможных последствий после.

[Korzun]

Бояться нужно не естественных родов, а кесарева сечения.
ЭхоКГ, включая выступание МПП = норма.
Показаний к кесареву сечению у Вас нет и это хорошо.
Продолжайте ферретаб до родов.

Актовегин и небиволол не нужны. Вы имеете право отказаться от непонятных капельниц с мясным бульоном (актовегин - это мясной бульон), которые никто на беременных не изучал и в показаниях к нему про беременных ни слова. Т.е. на Вас проводят эксперименты. Почитайте инструкцию и устройте этим недоучкам скандал: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Задолбала эта вакханалия из какашек вводимых в/в беременным...

Небиволол - тоже не есть препарат выбора для беременных. Если бы действительно был нужен бетаблокатор, то есть более изученные, проверенные и безопасные варианты.

[Alenaserova]

Спасибо большое за ответ

[Alenaserova]

Выручите советом ещё раз. Сегодня сделали кесарево сечение. Спинальная анестезия. После сильно знобило, но пульс был идеальный, медленный. Затем видимо наркоз стал отходить бросило в жар и пульс превратился в нечто. Сначала медленный затем идёт экстросистола и пульс разгоняется до 100 с перебоями, затем опять медленный итак по кругу. Очень переживаю за срыв ритма. Врач гинеколог сказала меньше нервничать и дала пустырник. Я в замешательства. Очень боюсь срыва ритма. Возможно ли такое вообще? Наркоз до сих пор не отошёл.