Диагностика и лечение антеторсии у ребенка

[loulou]

Добрый день.

Сыну год и пять месяцев. Рост 82 см вес 11,5 кг.
На осмотре ортопеда в месяц никаких проблем выявлено не было. До года сделали 3 курса массажа. Сел в 10 месяцев, встал в 9, пошел в год и месяц. После того как начал уверенно ходить, стала замечать, что ребенок косолапит на одну ногу. Далее стал косолапить на обе. По моим наблюдениям ситуация усугубляется. На приеме у ортопеда в год и пять месяцев поставлен диагноз патологическая антеторсия шеек обеих бедренных костей.
Комментарии ортопеда: телосложение пропорциональное, грудная клетка в норме, тонус кивательных мышц в норме, ось позвоночника прямая, ограничения отведения в тазобедренных суставах нет, ось нижних конечностей правильная, конечности S=D, асимметрии бедренных складов нет, своды стоп по возрасту, суставы обычной формы, движения в полном объеме, увеличение внутренней ротации около 90 градусов.

Назначил ортопед лфк, массаж голеней, стоп, СМТ стоп и голеней #10 2 курса в год, электрофорез с тренталом на поясницу #10 2 курса в год, парафиновые аппликации голень-стопа #15 2 раза в год, ножные ванночки с морской солью или экстрактом хвои по вечерам, поливитамины, ортопедическая обувь.
Повторно к ортопеду через полгода. Более никаких исследований не назначил.

Отсюда несколько вопросов:
1. Достаточно ли только осмотра для постановки данного диагноза или нужны снимки?
2. Как вы прокомментируете назначения? Я читала, что ортопедическая обувь бесполезна, а в некоторых случаях даже вредна, так ли это? Еще я читала, что торсия в норме сама может исправиться к 6-7 годам, тогда есть ли смысл во всех назначениях? Или это зависит от торсии?
3. Отчего возникает торсия, имеет от место наследственный фактор?
4. Ребенок иногда садится одна нога впереди, другая сзади, это влияет на развитие тбс? Нужно поправлять?

Сейчас ребенок дома большую часть времени ходит босиком, в обуви (ортопедической) косолапит сильнее, чем без нее, каждый день ходит по коврикам ортопедическим.

Заранее благодарю за ответы на мои вопросы.

[Nikkitta]

Добрый день!

1. Сама по себе антеторсия бедренной кости не определяет наличие патологии со стороны т/б суставов. Важно соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Самым точным инструментом для определения является компьютерная томография, но в ее проведении редко возникает необходимость. Обычно хватает данных анамнеза и осмотра.
2. Ни одно из перечисленных средств не влияет на развитие торсионного профиля нижних конечностей. Ходьба с поворотом стоп кнутри - частое явление у детей, но к 6-7 годам иногда бывает как раз "наиболее выраженной", улучшается после этого возраста.
3. Отчего возникает достоверно никто не знает. Наследственный фактор может иметь место, хотя чего-то типа "гена торсии" не нашли. Если у вас или у папы были подобные вещи в детстве, могут быть и у вашего ребенка.
4. Не влияет. Не нужно.

Коврики - по желанию. Босиком-так босиком.

[loulou]

Сообщение от Nikkitta

Добрый день!

1. Сама по себе антеторсия бедренной кости не определяет наличие патологии со стороны т/б суставов. Важно соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Самым точным инструментом для определения является компьютерная томография, но в ее проведении редко возникает необходимость. Обычно хватает данных анамнеза и осмотра.
2. Ни одно из перечисленных средств не влияет на развитие торсионного профиля нижних конечностей. Ходьба с поворотом стоп кнутри - частое явление у детей, но к 6-7 годам иногда бывает как раз "наиболее выраженной", улучшается после этого возраста.

Спасибо за оперативный ответ! Ситуация проясняется, но непонятны еще моменты:
1. Если ортопед провел осмотр и поставил антеторсию, предположил, что была дисплазия (не диагностировали дисплазию и другие проблемы тбс), стоит успокоится и не идти на кт?
2. Получается патологическую антеторсию без проблем тбс лечить никак не надо? Ждать что перерастет?

[Nikkitta]

1. Антеторсия проксимального отдела бедра - норма в детском возрасте. Если в анамнезе отсутствуют такие состояния, как вывих/подвывих бедра, соотношение компонентов т/б сустава во фронтальной плоскости должны быть нормальными, суставы стабильны. В таких случаях никаких дополнительных исследований проводить не нужно.
2. Без проблем с т/б суставами - антеторсия у ребенка 1 г 5 мес не бывает патологической (см. п.1). Он не перерастет, он просто будет расти и меняться, как зубы меняются.

[loulou]

Сообщение от Nikkitta

1. Антеторсия проксимального отдела бедра - норма в детском возрасте. Если в анамнезе отсутствуют такие состояния, как вывих/подвывих бедра, соотношение компонентов т/б сустава во фронтальной плоскости должны быть нормальными, суставы стабильны. В таких случаях никаких дополнительных исследований проводить не нужно.
2. Без проблем с т/б суставами - антеторсия у ребенка 1 г 5 мес не бывает патологической (см. п.1). Он не перерастет, он просто будет расти и меняться, как зубы меняются.

Вот это и смущает, что ортопед поставил патологическую антеторсию, назначил кучу всего, что по сути не относится к делу. В анамнезе вывихов/подвывихов бедра не было, стабильность суставов и соотношение компонентов тб сустава не знаю. Ортопед смотрел ребенка лежа на спине, коленки вместе и разводил в разные стороны ноги, сказал у обычного человека до 90 градусов только разводится, а у сына больше разводятся. Более никаких исследований. Предположил, что была дисплазия. Но дисплазии у реьенка не было.
Я сейчас в ситуации, когда не могу понять, норма у ребенка или нам нужно продолжить хождения по врачам, провести кт и прочие анализы.
Сейчас в записи приема посмотрела. Врач пишет дословно: при осмотре увеличение внутренней ротации около 90 градусов (патологическая антеторсия). То есть я правильно его поняла, что разведение ног более 90 градусов он и называет патологической антеторсией, а не наличие других патологий тбс.

[Nikkitta]

Разведение и внутренняя ротация абсолютно разные движения. Вероятно, вы имеете ввиду все-таки внутреннюю ротацию, потому что развести больше 90 градусов ноги невозможно.
Если не уверены - обратитесь к другому врачу, послушайте его мнение. Но скорее всего, у вас все в порядке.

[alex2006mobile]

Сообщение от loulou

Назначил ортопед лфк, массаж голеней, стоп, СМТ стоп и голеней #10 2 курса в год, электрофорез с тренталом на поясницу #10 2 курса в год, парафиновые аппликации голень-стопа #15 2 раза в год, ножные ванночки с морской солью или экстрактом хвои по вечерам, поливитамины, ортопедическая обувь.

Все перечисленное никак не влияет на формирование скелета. Есть ли какие-то отклонения от нормы - по представленным сведениям не угадать. На каком основании сделано заключение о той или другой торсии проксимального отдела бедра - непонятно.

[loulou]

Сообщение от alex2006mobile

Все перечисленное никак не влияет на формирование скелета. Есть ли какие-то отклонения от нормы - по представленным сведениям не угадать. На каком основании сделано заключение о той или другой торсии проксимального отдела бедра - непонятно.

Подскажите пожалуйста, какие исследования нужно провести, чтобы сделать заключение о наличии или отсутствии торсии бедра?

[loulou]

Сообщение от Nikkitta

Разведение и внутренняя ротация абсолютно разные движения. Вероятно, вы имеете ввиду все-таки внутреннюю ротацию, потому что развести больше 90 градусов ноги невозможно.
Если не уверены - обратитесь к другому врачу, послушайте его мнение. Но скорее всего, у вас все в порядке.

К другому врачу записались уже. Будем смотреть, спасибо.