Динамика данных НСГ

[Velya]

Здравствуйте! Извиняюсь за очень длинный вопрос, но такая сложилась у нас картина за 10 месяцев жизни.
Ребенок родился 26 марта от 1 беременности, протекавшей с осложнениями. Досрочное родоразрешение в 33 недели. Масса при рождении 1850 г, рост40 см, окружность головы 30 см, окружность груди 25 см, оценка по Апгар 7/8. Состоние с рождения тяжелое, находился на ИВЛ (в роддоме - 10 дней, в реанимационном отделении 7 дней). Затем был переведен в отделение патологии недоношенных. Выписан в возрасте месяца с диагнозом: респираторный дистресс синдром, тяжелое течение. Внутриутробная недифференцированная инфекция с поражением легких (очаговая правосторонняя нижнедолевая пневмония), ЦНС (субэпендимальные кисты). Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС 2 степени, синдром угнетения, ВЖК 1 степени, ПВК. Недоношенность 33 недели. Конъюгационная желтуха. Вторичная кардиопатия. Перегиб желчного пузыря.
Данные НСГ:
10 апреля-ПРБЖ справа 3,3 мм, слева 4,9 мм. ППП 6, 9 мм, перивентикулярно повышение эхогенности паренхимы мозга. Сосудистые сплетения деформированы. Субэпендимальные кисты справа 8*4мм, 4,3*4 мм. Слева 2,5мм, 8*5,3 мм, 5*6 мм. Заключение: ВЖК 1 ст. ПВК. Субэпендимальные кисты справа и слева.
19 апреля-Паренхима мозга структурна, борозды и извилины развиты по возрасту. МПЩ 3 мм. ПРБЖ справа 6,7 мм, слева 6,2 мм, ППП 4, 5 мм, субэпендимальные кисты справа 5мм и 10мм, слева множественные 2,2-8,5 мм, сосудистые сплетения не изменены. Жидкостное содержимое в подоболочечном пространстве 2,3 мм. Заключение: умеренная вентрикуломегалия. Ассиметрия ПРБЖ. Субэпендимальные кисты с обеих сторон.
30 апреля-Паренхима мозга структурна. Борозды и извилины по возрасту. МПЩ 2,9 мм, Жидкостное содержимое в подоболочечном пространстве 5,2 мм. ПРБЖ справа 6,3 мм, слева 5, 7 мм, 3й желудочек 2,4 мм.Субэпендиальные кисты справа 13,4*5,5 мм, слева 19,5*7,7 мм. Ширина бокового желудочка справа 5,8 мм, слева 6 мм. В области хвостатых ядер участки повышенной эхогенности справа 12,2*4,9 мм, слева 12,6*5 мм. Заключение:вентрикуломегалия.Субэпендимальные кисты.
26 июля-Паренхима мозга структурна. Борозды и извилины по возрасту. МПЩ 6,9 мм, жидкостное содержимое в подоболочечном пространстве 5 мм. ПРБЖ справа 10,2 мм слева 9,7 мм,третий желудочек 4 мм. Сосудистые сплетения не изменены. Боковой желудочек слева 7,2 мм, справа 5,3 мм. В таламусе единичные эхопозитивные линейные включения. Заключение: вентрикуломегалия. Расширение МПЩ и наружных ликворных пространств. Вентикулярная амнеопатия (последнее- если правильно расшифровала).
29 сентября-Паренхима мозга структурна. Борозды и извилины по возрасту. МПЩ 9 мм, жидкостное содержимое в подоболочечном пространстве 6,3 мм. ПРБЖ справа 8,2 мм, слева 9 мм,третий желудочек 5,2 мм. Сосудистые сплетения не изменены. Заключение: вентрикуломегалия. Расширение МПЩ и наружных ликворных пространств.
8 декабря- Паренхима мозга структурна. Борозды и извилины по возрасту. МПЩ 10 мм, подоболочечное пространство расширено по конвексу полушарий 9,5 мм. ПРБЖ справа 12,4 мм, слева 12 мм,третий желудочек 9,3 мм. Размер АВ передних рогов 45 мм. Высота тела БЖ справа 8 мм, слева 9,7 мм. Сосудистые сплетения не изменены. С обеих сторон в таламусе линейные эхопозитивные включения. Заключение: картина смешанной гидроцефалии.
Динамика роста:
в 1 месяц-масса 2347 гр, рост 49 см, окружность головы 34,5 см.
в 2 месяца-масса 3120 гр, рост 50 см, окр. головы 37 см.
в 3 месяца - масса 4664 гр, рост 56 см, окр головы 42 см
в 4 месяца- масса 5988гр, рост 62 см
в 5 месяцев- масса 7235 гр, рост 64 см
в 6 месяцев-масса 8000 гр, рост 67 см, окр.головы 47 см.
в 7 месяцев-масса 9000 гр, рост 70см
в 8 месяцев-масса 9595гр, рост 74см, окр.головы 47 см.
в 9 месяцев-масса 9995 гр, рост 75 см.
Клиническая картина включает затяжную желтуху и анемию. Общий билирубин, если по датам анализов- 13.04-165,3 мкмоль/л, 19.04-235; 29.04-192; 12.05-157,6; 28.05-122,3; 18.06-124,4; 26.07-110;3.08-98,5;30.08-61; 8.12-10. По гемоглобину -он то нарастает, то падает -зависит от приема препаратов железа, на последние появилась аллергия. Последнее значение гемоглобина-102.
Наблюдающий невропатолог отмечает задержку моторного развития (к 10 месяцам мы научились ползать по-пластунски, садиться не умеет), в эмоциональном плане отклоний не замечено. Из лечения-диакарб, аспаркам, актовегин, церебрализин и пр. Еще невропатолог (затяжная желтуха и анемия) настоятельно советовала поднять анализы скининга на гипатериоз.
У меня вызывает беспокойство нарастание согласно НСГ жидкости в подоболочечном пространстве,размеров МПЩ и ПРБЖ, медленные темпы зарастания родничка-к 10 месяцам около1*1 см Действительно ли данные НСГ, их динамика может говорить о развитии гидроцефалии в нашем случае?Или это возрастные особенности?Может ли гипатериоз провоцировать развитие гидроцефалии?
После прочтения ЧАВО у мамы сложилось 2 взаимоисключающих варианта:
1. ребенок здоров, отставание в моторном развитие скорее всего обусловлено недоношенностью
2. есть проблема, но нет ее достоверной диагностики.
Вопрос один-что делать?

[Dr. W.N.]

Ничего.