шунтированный ребенок

[ZagadkaPanda]

Добрый день! у меня 2 вопроса - к неврологам и к нейрохирургам.
Меня зовут Юлия. Моей дочке 2 года и 3 месяца. Родилась первой из двойни на 36 неделе беременности, вес 2750, рост 49 см. Через 4 часа остановка дыхания, ИВЛ, в недельном возрасте ВЖК 3-4 степени, потом - гидроцефалия, шунтировали в 1 месяц, 2 месяца, в полгода ревизия и в 7 месяцев замена шунта. Этот шунт прижился. предыдущие - дисфункция на фоне менингита. В 1 год оформили инвалидность - диагноз -тетрапарез. После 1 и 3 месяцев начала потихонечку развиваться. В настоящий момент весит 11.5 кг, рост 87 см, окр. головы 52 см. Не ползает, не стоит, не ходит. Сидит с поддержкой или кратковременно с опорой на руки. Передвигается перекатами через животик и спинку. Ползет по наклонной поверхности - в основном работает руками. Стала появляться слабая опора на ноги. Разговаривает сложными предложениями, знает много стихов, песен.
Судорог нет и не было хотя конечно мы их опасаемся и реабилитацию проводим с оглядкой. Вот 3 наших ЭЭГ - в 1 год, в 2 года 2 мес и 2 года 3 мес.
16.10.09:
На ЭЭГ регистрируется (прошу прощения, слово непонятно, вроде полиморфная) дезорганизованная активность, представленная преимущественно медленными колебаниями повышенной амплитуды. (Билатерально?) синхронные медленные вспышки. Межполушарная ассимметрия не выражена. (Скачковых?) изменений нет. Признаки дисфункции регулирующих структур ствола.

28.10.10:
Дезорганизованный тип ЭЭГ с нерегулярным а-ритмом. Зональные различия выражены. (Депрессия?) а-активности в правом полушарии. По левым теменно-затылочным областям регистрируется эпилептиформная активность (единичные высокие КОМВ. Заключение: полушарные изменения, дефицитный тип. Фокус эпилептиформной активности).
09.12.10
ФОН:
Наблюдается значительно дезорганизованная альфа-активность в виде групп волн очень высокой амплитуды (до 581 мкВ), среднего индекса (до 46%), нерегулярная (с разбором частот 8.2-10.3 Гц), с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в левой переднелобной области (Fp1). Модуляции по амплитуде отсутствуют.
Бета-активность в виде высокого индекса (до 84%), высокой амплитуды (до 39 мкВ), высокой частоты, наиболее выраженная в правой передневисочной области (Т4) Медленная активность среднего индекса с амплитудой до 157 мкВ в виде групп волн.
Изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП:
ФТ-3-27 Бета-активность: произошел переход области выраженности с правой передневисочной области к правой лобной области. Альфа-активность: произошел переход области выраженности кс левой переднелобной к левой теменной области. Дельта-активность повысилась до значимой; максимальная активность в левой центральной области.
Заключение:
На ЭЭГ умеренные изменения общемозгового характера с признаками дисфункции стволовых структур. На протяжении записи признаки ирритации.
Все исследования проводились в разных мед. учреждениях. И все-таки у меня вопрос к неврологам: можно ли отследить динамику? нет ли ухудшения? хотя у нас очень консервативная реабилитация я очень боюсь пропустить ухудшение по ЭЭГ. Кроме того, дочка упала с дивана в возрасте 2 года, набила шишку слева на лбу. Может ли это падение вызвать судорожную активность во втором исследовании? Что означает ирритация в третьем исследовании? это тоже судорожная активность? это обратимо? По данным нашего первого ЭЭГ - в год - невролог сказал "Такие описания ЭЭГ свидетельствуют о практически полной гибели клеток коры мозга. Надеяться на значимое улучшение практически невозможно". Это подтверждается вторым и третьим исследованием? Ведь ребенок начал развиваться по времени после первого исследования.
Второй вопрос к нейрохирургам. На момент последнего шунтирования рост дочки был около 70 см. сейчас 87 см. там где нас оперировали сказали что обычно закладывают запас трубочки 15-17 см и прирост 20 см критический. Пожалуйста, посмотрите на наши снимки сделаны 1 декабря 2010 года - когда примерно нам понадобится операция. март этого года не рано? В нашем городе нет детского нейрохирурга, отправляют на операции в федеральные центры -в Москву либо Санкт-Петербург. Хотелось бы чтобы эта операция не оказалась для нас неожиданной - "вдруг", хотелось бы ее планировать заранее, насколько это возможно
Спасибо за ответы


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

ЭЭГ без изображений не оценивается.
По ЭЭГ нельзя делать выводы по развитию, это строго метод диагностики эпилепсии. В вашем случае (если нет жалоб на приступы) контроль ЭЭГ может быть нужен для выявления эпилептиформной активности, которая может говорить (а может и не говорить) о том, что приступы уже есть, но их не замечают. У людей со структурными изменениями в мозге и перенесших операцию на нем риск появления эпилепсии высокий, но риск нельзя изменить лекарствами. Если На ЭЭГ будет эпилептиформная активность, то нужно более детальное обследование с поиском приступов на ЭЭГ-видеомониторинге. Если они есть, то назначается лечение от эпилепсии.
Второй момент - регресс высших психических функций. При наличии определенного вида эпилептиформной активности, преимущественно во сне, он тоже может быть показанием к антиэпилептическому лечению, даже если приступов нет. По описанию регресса нет, так что этот пункт к контролю ЭЭГ отношения не имеет.
Т.о., к "гибели клеток" и прогнозу по развитию ЭЭГ прямого отношения не имеет, смотреть надо на эпилептиформную активность с учетом описанных мной двух моментов. Есть ли эта активность, по описаниям сказать невозможно, они написаны так, что понять реальную картину нельзя.

[ZagadkaPanda]

Спасибо!
и все-таки вопрос к нейрохирургам остается. Насколько срочно согласно снимкам может понадобится операция по удлинению шунта? мнения местных специалистов расходятся, но они и не оперирующие. там где оперировали - сказали что 20 см прироста тела ребенка - критические. у нас уже есть 18 см прироста. 2 см недолго вырастить. а вот неожиданно перед операцией оказаться неохота. тем более нам надо знать куда ехать. а вот по мнению другого неоперирующего хирурга у нас в запасе 6-12 мес. и тогда как - ждать 6 мес? или можно сделать раньше? к примеру через 2 месяца?
Спасибо за ответ

[ZagadkaPanda]

Спасибо!
и все-таки вопрос к нейрохирургам остается. Насколько срочно согласно снимкам может понадобится операция по удлинению шунта? мнения местных специалистов расходятся, но они и не оперирующие. там где оперировали - сказали что 20 см прироста тела ребенка - критические. у нас уже есть 18 см прироста. 2 см недолго вырастить. а вот неожиданно перед операцией оказаться неохота. тем более нам надо знать куда ехать. а вот по мнению другого неоперирующего хирурга у нас в запасе 6-12 мес. и тогда как - ждать 6 мес? или можно сделать раньше? к примеру через 2 месяца?
Спасибо за ответ

[Cherebillo]

Основания для повторной шунтирующей операции выставляются не по рентгенограммам грудной клетки и ОБП, а на основании томографии головного мозга. Необходимо в динамике отслеживать состояние глазного дна, неврологическое развитие ребенка, проводить МР-мониторинг. Срочности в хирургическом лечении у Вас нет и профилактических операций за год до возможных проблем никто не делает.