|
#17
28.10.2008, 08:27
|
|||
|
|||
|
здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Пациентка стала принимать кортеф 3 раза в день (1+ 1/2 +1/4таб). Но самочувствие плохое. Было падение давления до 90/50 . повысила дозу до 1,5+1+1/4таб опять плохо самочувсв: поднялась темпераура. Можно ли дальше повышать дозу или лучше применить суспензию гидрокортизона? 
|
|
#18
28.10.2008, 08:30
|
||||
|
||||
|
дайте еще преднизолона таблетку
|
|
#20
05.11.2008, 02:37
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, а почему таблетку преднизолона добавить? У него же слабая минералокортикоидная активность? Раз присоединилась температура, то есть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоида в 2, а то и более раза. Или я ошибаюсь?
|
|
#21
05.11.2008, 08:38
|
||||
|
||||
|
Речь идет только о продолжительности действия - не о восполнении минерально- кортикоидной активности ( альтернатива- еще кортеф вечером )
|
|
#22
05.11.2008, 11:31
|
|||
|
|||
|
Пациентке стало лучше.
После нормализации температуры, на следующий день схема была такая: кортеф 1 таб в 8.00 + кортинефф 1 таб. кортеф 1/2 таб в 17.00 А/Д - 110/60
|
|
|
|
#23
20.11.2008, 11:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
в данном случае адекватная ли такая замена : кортефа 15 мг/сут (10 мг утром и 5 мг вечером) на преднизолон 5 мг утром?
|
|
#24
20.11.2008, 12:05
|
||||
|
||||
|
Теоретически адекватна ( если вообще адекватна замена природного веществ синтетическим и сравнивать только по глюкококртиокидному эффекту, тестированному по противовоспалительным свойствам )
Жизнь покажет - с Аддисониками всегда так
|
|
#25
21.11.2008, 15:55
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна! Мой вопрос по теме ХНН, но не в данном клиническом случае. Единичным пациентам я назначаю метипред вместо преднизилона, особенно при сопутствующем поражении желудка и ДПК. Не люблю отечественный преднизолон, не уверенно что каждая таблетка содержит 5, а не 4 или 8 мг действующего вещества. Является ли это грубым нарушением правил терапии?
Естественно, кортеф - препарат выбора, но в Красноярске с ним больные проблемы. Умные пациенты решительно отмечают качественно лучшее самочувствие. Много появилось Аддисоновой болезни в последний год в моей практике.
|
|
#26
21.11.2008, 21:15
|
||||
|
||||
|
Версия о меньшей ульцерогенности метипреда - убеждения моей юности.
Забавно, но у некомпенсировонных аддисоников ( даже в дебюте ) язв немало. С момента принятия всяких там Маастрихских консенсусов и антихеликобактерной терапии эндокринологам стало проще. Разумеется, был бы жив, и ладно- но ведь кортеф входит в госзакаказ, мы с Вами не проводили сравнений ПЗ отечественного и ПЗ других производителей, кортинефф вообще базисный минералокортикоид ( во времена моей юности верили в антиульцерогенный эффект минералокортикоидов)
|
|
#27
22.11.2008, 14:16
|
|||
|
|||
|
Это помню тоже - как отекали язвенники, лечившиеся ДОКСа по 2 инъекции в день! Якобы для продукции слизи защитного характера. Разрешите наш спор о том, насколько ли бесполезен и малоэффективен метипред! Я предпочитаю его потому, что больше уверенности в его точной дозировке. Индийский и отечественный преднизолоны порой не оказывали противовоспалительного действия,что исправляли европейские препараты в тех же дозах.
|
|
#28
23.11.2008, 19:09
|
||||
|
||||
|
Я не проводила анализа сравнительной эффективности перечисленных Вами препаратов
|
|
#29
13.12.2008, 16:56
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, здравствуйте.
Я опять хочу спросить про мою пациентку: Она на 1 таб кортефа и 1 таб кортинеффа. Обе таб. принимает утром в 8 – 9 ч. Состояние было хорошее. АД – 120/80 – 126/85 Пульс – был 90 – 95 Ее не было 2 месяца. Теперь она жалуется на головные боли и сердцебиение. АД-130/80 Пульс – 100 – 120. Назначила бисопролол. С чем может быть связана тахикардия?
|
|
#30
13.12.2008, 17:20
|
||||
|
||||
|
Назиля, она живой человек и может быть что угодно
Кстати, не забудьте - наличие кортинефа делает ненужным запихивание соли за обе щеки
|
Линейный вид
