Хроническая надпочечниковая недостаточность. Синдром Нельсона.

[Melnichenko]

Сообщение от RISYA

.В 2009 году повышение сахара до 25-27 ммоль\л. Подобрана инсулинотерапия. Кортизол крови 607,6 нмоль\л, АКТГ 90,7 пг\мл. МРТ надпочечника 2009 год: состояние после удаления левого надпочечника. МР-признаки диффузной гиперплазии и микронодулярной (пигментированной )дисплазии правого надпочечника. В ноябре 2010 года проведена субтотальная адреналэктомия правого надпочечника.По биопсии: адренокортикальная аденома смешанного (светло-темноклеточного)строения.

Если процесс АКТГ -зависимый , аденома = инсиденталома , и на самом деле неадкватно лечили женщину с БИК с самого начала . Длительно существующий БИК принимает черты надпочниковой автономии.
Субтотальная адреналэктомия - термин , который потрясет вообще знатоков терминологии ( это по сути немножко беременная ) и вид операции , бессмысленный при БИК

[Melnichenko]

[QUOTE=RISYA;2017831
В настоящее время принимает кортеф 10-5-2,5+преднизолон 15-10-5. , бромокриптин 1 таб, альфа-D3-тева 1 мкг.
Последний анализ кортизола от декабря 2013: 604,2 нмоль\л, АКТГ 350,2 пг\мл, пролактин.
Правильно, ли я понимаю, что нам нужно добиться нормализации уровня АКТГ? Если опираться на АКТГ, то лечение на данный момент неадекватное. Также нужно посмотреть калий, натрий, глюкозу, кальций, повторить МРТ гипофиза.
Есть ли необходимость смотреть кортизол крови ( доктор, ведущий пациентку до меня смотрел суточный ритм секреции кортизола и АКТГ)?[/QUOTE
Вы даете безумные дозы глюкокортикоидов человеку с безумным же АКТГ и так и не узнали , а нет ли эктопии?

[RISYA]

В карточке нет выписок из хирургии,просто переписанные заключения.Завтра свяжусь с пациенткой,возьму все выписки

[RISYA]

Пациентку я в пятницу первый раз увидела.случай сложный,поэтому к вам за помощью обратилась. Каждый год она лежит в клинике эндокринологии,ее осматривают наши профессора и никаких рекомендаций,кроме контроля АКТГ и кортизола не дают

[Melnichenko]

Говорят ( я , правда , не знаю ) есть такой город - Москва, и есть такой ЭНЦ. Ваши профессора не слышали ?

[RISYA]

Галина Афанасьевна,а квоты есть? Какие документы надо оформлять?

[Melnichenko]

НА ЧТО КВОТЫ ???????? Объясняю еще раз - квоты могут быть ТОЛЬКО на вмешательство - удалить аденому гипфиза и тд . Диагностических квот нет - но за какие -то деньги она же сдает ежегодно анализы ,осматривается профессурой и пр ?
По ОМС Кушигов берут или нет к нам - не знаю, узнаю. Страховая компания уже разорилась ? Но хоть выписку -то пусть профессор пришлет !

[RISYA]

Выяснила недостающие сведения у пациентки. Действительно, надпочечник был удален в связи с адренокортикальным раком. Такое заключение дали по результатам гист.исследования. Также последнее исследование гипофиза (МРТ с контрастированием) было проведено в апреле 2013 года. Описание: турецкое седло обычной формы и размера, контуры дна и стенок достаточно четкие. Гипофиз расположен интраселлярно, занимает всю полость турецкого седла. Размеры гипофиза: вертикальный-0,8 см, переднезадний 1,1 см, межвисочный до 1, см. В коронарной проекции левые и правые отделы не симметричны, увеличены левые отделы за счет объемного образования размерами 1,0*0,9 см, имеющий гипоинтенсивный сигнал на T1-ВИ. Данный участок парамагнетика не накапливает контрастное вещество. Ножка не утолщена, смещена вправо.
ПОлучила результаты по электролитам: Na 133,6 K 4,5. Доза кортинеффа достаточная. Хочу убрать преднизолон, оставить пациентку только на кортефе.
Вот что меня смущает, окулист при осмотре делает, заключение о парциальной атрофии зрительного нерва вследствие сдавления аденомой. На МРТ хиазмальный перекрест, зрительные нервы без видимых изменений.
Планирую пациентку отправить на повторную МРТ, тем более прошел год.

[ELENA_VLAD]

Заодно второй надпочечник хорошо бы посмотреть.
Галина Афанасьевна!, дорогая! Периферия есть периферия, квот мало, раковые больные ждут год на радиойодтерапию - это реалии времени. мы - заложники времени.

[Melnichenko]

А что значит "хорошо бы посмотреть заодно" . Что ищем, кормя преднизолоном?
Нам рассказывают о безумном богатстве модернизованной периферии - есть все и много.
Пришлите выписку на ОМС

[RISYA]

Напишите пожалуйста эл.адрес, куда выписку прислать

[Melnichenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]