Здравствуйте!
Мне 33 года, вес 60 кг, рост 172. В конце 2012 года была удалена щитовидная железка с регионарными лимфоузлами ( диагноз-папиллярная карцинома). В регионарных лимфоузлах нашли метастазы. Провели лечение радиоакиивным йодом - обнаружили мелкие метастазы в подъязычных мышцах. Через пол года после РЙТ провели сцинтиграфию всего тела - метастазов не обнаружено. Сразу после операции стала принимать эутирокс 150 мкг/сутки. На такой дозе чувствую себя хорошо, много энергии, аппетит хороший, при этом не набираю вес. ТТГ все время около 0.02. Сегодня была у нового эндокринолога ( поменялась страховка и Поликлиника). Он сказал, что супрессивная терапия назначается в течение трёх лет после операции для пациентов с приниженным риском рецидива РЩЖ. И что моя доза 150 мкг может спровоцировать болезни сердца и костей в будущем. Он рекомендовал уходить от этой дозы пить 1 таблетку 150 мкг 6 дней в неделю и половину таблетки на седьмой день недели. А далее на 130-138 мкг/сутки. Но так как при дозе 150 каждый день я чувствую себя очень хорошо - я боюсь что то менять, абы от добра добра не ищут. как повлияет уменьшение дозы на мое самочувствие и метаболизм? Больше всего я опасаюсь набрать вес и уменьшения жизненных сил организма. Действительно ли надо снижать дозу, если при дозе 150 в сутки я чувствую себя очень хорошо? Пожалуйста, подскажите!

Супрессивная терапия имеет свои риски, и достаточно серьезные, причем эти риски от самочувствия не зависят. Супрессивную терапию проводят не для того, чтобы обеспечить Вам хорошее самочувствие (тем более, что эйфоризирующее действие тироксина известно медицине). Кроме того, неизвестно, есть ли у Вас передозировка тироксина - Вы не привели уровень св. Т4 (сдача крови до приема таблетки тироксина).
Вы не дали вообще никаких сведений для решения вопроса о необходимости супрессивной терапии или дальнейшего лечения - стадия рака по TNM, выписной эпикриз из отделения адионуклидной терапии, обязательно скан посттерапевтической сцинтиграфии, желательно с картинкой (крайне маловероятно, чтобы были "метастазы в подъязычных мышцах", гораздо более - за метастазы приняли накопление в слюнных железах), УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, анализ на ТГ и АТ-ТГ (для начала хотя бы на фоне приема тироксина). Кроме того, очень важно, какие были ТГ и АТ-ТГ на отмене тироксина при проведении диагностической сцинтиграфии с 123-йодом (через полгода после радиойодтерапии).

Юлия, здравствуйте! Спасибо за ответ, а также интерес к моей теме. Не ожидала, что тироксин вызывает эйфорию и настолько опасен в больших дозах. Отвечаю на Ваши вопросы. Классификация TNM в диагнозе не указана ( операцию делала в Израиле). Перевожу результаты исследования удаленного материала железы и лимфоузлов с английского: метастатическая папиллярный карцинома в 3/8 лимфатических узлах. Найден один реактивный лимфоузел. Папиллярная карцинома со множествннными кальцинатами, 3 см в диаметре. Проникновение опухоли в кровеносные сосуды не обнаружено. Опухоль не проросла в капсулу ЩЖ. Левая доля ЩЖ и перешеек свободны от опухоли. Метастатическая карцинома в 1/2 лимфатических узлах ( левые перитиреоидальные).
РЙТ и сцинтиграфии делала на фоне уколов тирогена в Таллине ( эпикриз со всеми анализами на гормоны во вложении). Картинок нет с собой, к сожалению. УЗИ области ЩЖ после операции не делали.
Последний раз сдавала анализы на гормоны 30 марта 2017 на фоне эутирокс 150.
Результаты:
ТТГ менее 0.01 mclU/ml (норма 0.35-4 mclU/ml)
T4 свободный 1.6 ng/dl ( норма 0.8-1.5)
T3 107 ng/dl ( норма 58-159)

Новый эндокринолог рекомендовал сдать кровь через три месяца после коррекции дозы тироксина ( 6 дней 1 таблетка по 150, на седьмой день - половина таблетки, итак каждую неделю).

Действительно ли уровень гормонов сильно завышен и требует коррекции? Нужна ли супрессивная терапия.

Вложения

epikriis 27.09.13 Papyan, A (1).pdf (497.9 Кб, 49 просмотров)

Да, у Вас в марте 2017 г была передозировка тироксина, спокойно можно снижать дозу до 137 мкг/сутки.
С учетом того, что действительно было патологическое накопление в подъязычной области (лимфоузел) и метастаз в шейном лимфоузле, обязательно нужны данные по ТГ и АТ-ТГ сейчас, и УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов (думая о супрессивной терапии, Вы рискуете пропустить регионарное прогрессирование, поскольку банально не делаете абсолютно необходимого)

Юлия, спасибо Вам за ответ! Учту все Ваши рекомендации и попрошу врача назначить недостающие анализы ( УЗИ ложа ЩЖ и регионарных лимфоузлов, АТТГ). Анализ на ТГ, гормоны и кальций он назначил через 3 месяца после нового расписания приема тироксина.