Как родить ребенка с тромбозом, отриц.резусом и после замершей беременности???

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна!

Может и напрасно, но все же некоторые уточнения:

Во время беременности или гепарин или НМГ; варфарин и проч. кумадины запрещены:

There are two potential fetal complications of maternal anticoagulant therapy: teratogenicity and bleeding. Neither UFH nor LMWH cross the placenta; therefore, these agents do not have the potential to cause fetal bleeding or teratogenicity, although bleeding at the uteroplacental junction is possible. Several studies strongly suggest that UFH/LMWH therapy is safe for the fetus.
In contrast, coumarin derivatives cross the placenta and have the potential to cause both bleeding in the fetus and teratogenicity. Coumarin derivatives can cause an embryopathy, consisting of nasal hypoplasia and/or stippled epiphyses, after in utero exposure to vitamin K antagonists (VKAs) during the first trimester of pregnancy, and CNS abnormalities after exposure to such drugs during any trimester.

По антифосфолипидному синдрому (APLA), в отличие от др. видов тромбофилий, уже более единогласное мнение и заключается в следующем: антитела+невынашивание - аспирин+ПРОФИЛ.дозы (НМ) гепарина; антитела+тромбоз в анамнезе - аспирин+ПОЛН.дозы (НМ)гепарина (вместо кумадинов) на весь период беременности и замещение на пероральные АК в послерод. периоде:

For pregnant patients with APLAs and a history of multiple (two or more) early pregnancy losses or one or more late pregnancy losses, preeclampsia, IUGR, or abruption, we suggest administration of antepartum aspirin plus minidose or moderate-dose UFH or prophylactic LMWH.

Patients with APLAs and a history of venous thrombosis are usually receiving long-term oral anticoagulation therapy because of the high risk of recurrence. During pregnancy, we recommend adjusted-dose LMWH or UFH therapy plus low-dose aspirin and resumption of long-term oral anticoagulation therapy postpartum.

Из Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):627S-644S. Use of antithrombotic agents during pregnancy: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy...

[Chebotnikova T.]

ОК,

про беременность и кумадины - само собой разумеется, интересно, что терапия антикоагулянтами должна быть продолжительна, но ссылок на возможность ЗГТ у пациентки с АФС (любые эстрогенсодержащие препараты в принципе имеет смысл избегать) нет. чисто теоретически - преждевременная менопауза и наличие АТ имеет право на существование.

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна!

если Вам будет интересным зарубежное мнение, могу предоставить полный текст обзора:

Lahita RG. Hormonal contraception and replacement and the use of androgens in the antiphospholipid syndrome. J Autoimmun. 2000 Sep;15(2):213-6.

[Chebotnikova T.]

Да,

думаю, что да. это важно в принципе.

[Habarov]

Впечатляет уровень разбора...

[Dr.Vad]

Уважаемая Татьяна!

В тему: недавняя работа из Голландии - после тщательного отбора (11 из 69) уже опубликованных данных, сочла действительно опасными тромбофилиями только повышенный уровень гомоцистеина, устойчивость к актив. белку Ц (фактор V с мутацией Лейден), антитела к фосфолипидам и (может) мутация протромбинового гена; и только их рекомендует тестировать/выявлять при невынашивании. Как говорится, сколько докторов, столько мнений:

Krabbendam I, Franx A, Bots ML, Fijnheer R, Bruinse HW. Thrombophilias and recurrent pregnancy loss: a critical appraisal of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Feb 1;118(2):143-53.

[Tess_a]

Доброе утро всем!

Вот получила результаты некоторых анализов, все от 13/14.01.05:

I. ИППП:
Маркер1 - U.urealyticum
Маркер2 – Candida albicans и Str.agalactiae

II. Резус-антитела не обнаружены.
III. HCV-антитела - отриц.
IV. КСР - отрицательный
V. УЗИ – норма (4-ый день цикла)

VI. Коагулограмма:

1. ПДФ - отриц. (отриц.)
2. Этаноловый тест - отриц. (отриц.)
3. Ретракция сгустка - 4.00 (3.00 - 4.00)
4. Протеин С - 100.00 (70.00 - 140.00)
5. Агрегация тромбоцитов - 14.00 (12.00 - 18.00)
6. Фибриноген - 401 (200 - 400)
7. Протромбиновый индекс - 108.00 (70.00 - 120.00)
8. АТР - 27.2 (24.00 - 32.00)
9. МНО - 0.95 (0.70 - 2.00)
10. АПТТ - 60.40 (28.00 - 40.00)
11. Тромбиновое время - 16.50 (14.00 - 21.00)

VII. Анализ крови:

1. Гемоглобин – 134.00 (120.00 – 140.00)
2. Эритроциты – 4.30 (3.90 – 4.70)
3. Цветовой показатель – 0.90 (0.85 – 1.05)
4. Лейкоциты – 6.20 (4.00 – 9.00)
5. Нейтрофилы(палочкоядерные) – 3.00 (1.00 – 6.00)
6. Нейтрофилы (сегментоядерные) – 63.00 (47.00 – 72.00)
7. Эозинофилы – 3.00 (0.50 – 5.00)
8. Лимфоциты – 24.00 (19.00 – 37.00)
9. Моноциты – 7.00 (3.00 – 11.00)
10. СОЭ - 3.00 (2.00 – 15.00)
11. ПТИ – 93 %

Результаты биохимии, гормонов и антител к кардиолипину получу только на след. неделе.

Что-нибудь можно сейчас по этим анализам сказать?

[Dr.Vad]

Уважаемая Тесса!

Что такое АТР - 27.2 (24.00 - 32.00)?

Не нормально АПТТ (странная абревиатура - отечественная звучит АЧТВ иногда АПТВ последнее слово "время") - при нормальном ПТИ (в одном случае 108% (N.7), в другом - 93% (N.11) - качество анализов или в разные дни, разные лаборатории?) и нормальном ТВ повышенное АПТВ указывает на дефицит факторов (тогда склонность к кровоточивости) или наличие волчаночного антикоагулянта. Крайне редкий феномен дефицит фактора XII не дает кровоточивости, но есть риск тромбозов.
Те нужно искать волч. антикоагулянт. Есть ли лаборатории, там где Вы живете, где это делают качественно(согл. междун. стандартам)?

[Tess_a]

Сообщение от Dr. Vad

Что такое АТР - 27.2 (24.00 - 32.00)?
Не нормально АПТТ (странная абревиатура - отечественная звучит АЧТВ иногда АПТВ последнее слово "время")?

И АТР, и АПТТ делали мне в "ГУЗ Диагностический клинический центр №1 УЗ ЮЗАО", который, так я понимаю, сотрудничает с нашей ЖК. По их словам, АПТТ то же самое, что и АЧТВ.

Сообщение от Dr. Vad

...при нормальном ПТИ (в одном случае 108% (N.7), в другом - 93% (N.11) - качество анализов или в разные дни, разные лаборатории?

Для ПТИ в N.7 брали кровь из вены и делали все в том же ГУЗ ДКЦ№1 ,а в N.11 брали кровь из пальца на "Анализ крови" (делали его, скорее всего, в самой ЖК). Все анализы от 13.01.05.

Сообщение от Dr. Vad

Есть ли лаборатории, там где Вы живете, где это делают качественно(согл. междун. стандартам)?

А как узнать, соответствует ли лаборатория международным стандартам? "Центр Иммунологии и Репродукции" пойдет?

[Dr.Vad]

Уважаемая Тесса!

Все верно, насчет АПТТ разобрались, но мне пока непонятна аббревиатура АТР: хотя это и в норме, но просто интересно, не могли бы Вы для меня узнать ее расшифровку?

К сожалению, не знаю какая лаборатория соответствует стандартам: может Вы сами бы разузнали в лаборатории?

Волчаночный антикоагулянт выполняется в 2 этапа: 1. при повышенном АПТТ плазму Вашу сначала смешивают с нормальной и инкубируют (!!!) при 37°С, при дефиците факторов - АПТТ нормализуется, при ВА - антитела ингибируют фосфолипиды и АПТТ все равно удлинено (выше нормы); 2. затем к Вашему образцу плазмы добавляют размороженную тромбомассу - ВА связывается с ней и инактивируется - в результате АПТТ нормализуется.

Может доктор Татьяна Чеботникова могла бы подсказать, какой лаборатории в Москве можно довериться в этом плане?

[Tess_a]

Доброе утро, уважаемые доктора (особенно Dr. Vad и Chebotnikova T.) !
Получила результаты анализов на гормоны, 6-ой день МЦ:
1. ЛГ - 2,85 (1,1 - 8,7)
2. ФСГ - 5,28 (1,8 - 11,3)
3. Пролактин - 324 (57 - 600)
4. Эстрадиол - 24 (30 - 120)
5. Прогестерон - 4,2 (0 - 6)
6. Тестостерон - 1,7 (0,5 - 4,3)
7. 17-ОН прогестерон - 1,44 (0,1 - 0,8)
8. ТТГ - 1,56 (0,23 - 3,4)
9. Т4 своб. - 13,43 (11 - 26)
10. АФП- 0,515 (0 - 10)
11. IgM (mPL) - 17,7 (сл.-пол.10-23; полож. >23)
12. IgG (gPL) - 225,5 (сл.-пол.10-20; полож. >20)

Сообщение от Dr. Vad

... аббревиатура АТР: хотя это и в норме, но просто интересно, не могли бы Вы для меня узнать ее расшифровку?

....по их словам АТР расшифровывается как - активированное время рекальтификации, а АПТТ - активированное парциальное тромбиновое время.

Как, по вашему мнению, эти результаты можно интерпретировать?

[Dr.Vad]

Уважаемая Тесса!

Вообще-то, для меня странно и труднообьяснимо, почему активир. время рекальцификации в норме, а АПТТ - повышено, но Бог с ними - как-никак АВР менее стандартизированный и значит менее специфичный тест для волчан. антикоагулянта.

Итак, имеем полож. анамнез, удлиненное АЧТВ - фосфолипид-зависимый тест, но нормальное АВР (фосфолипид-независимый), т.е. дефицит факторов исключается (а значит остается ВА, хоть и не подтвержден пока),
11. IgM (mPL) - 17,7 (сл.-пол.10-23; полож. >23)
12. IgG (gPL) - 225,5 (сл.-пол.10-20; полож. >20)

К чему относятся эти данные (насколько мне известно, в gPL измеряются антитела к фосфолипидам, поэтому и такое сокращение PL)? если так, то еще и высокий титр антифосфолипидных антител /международно: до 20 - считай отсутствие, 20-50 gpl - средний, выше 50 - высокий титр/.

Т.е. диагноз антифосфолипидного синдрома очевиден, но не выставлен.
Дело за малым - найти гинеколога-специалиста, который бы это сделал и мог бы назначить Вам адекватную терапию.

[Tess_a]

Прошу прощения, не указала название аутоантител - это антикардиолипин.

Сообщение от Dr. Vad

...а значит остается ВА, хоть и не подтвержден пока
...Т.е. диагноз антифосфолипидного синдрома очевиден, но не выставлен.

Неужели у меня и правда АФС?? Получается, что он был причиной неразвивающейся? Но почему тогда при первой беременности не было вообще никаких проблем, ведь, как я говорила перед прерыванием мне делали УЗИ, все было хорошо, ничего не отекало, не болело, и плод развивался, по словам врача, соответственно сроку. Я просто никак не могу понять причины? Какие еще нужно сдать анализы, чтобы АФС подтвердился? Нужно делать кариотипирование, гемостазиограмму, антитромбин, гомоцистеин, диагностику наследственного полиморфирма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии, тест на смешанную культуру или что-то другое????
И о чем говорят результаты анализа гормонов?

Спасибо за помощь.

[Melnichenko]

У Вас нет нарушений деятельности щитовидной железы, нормален уровень пролактина,тестостерона , Лг и ФСГ. Минимальное превышение уровня 17 ОПГ вряд ли является проблемой, но лечащий врач может принять решение о проведении пробы с 1-24 АКТГ ( я бы не стала) или определении уровня ДЭАС.Смысл определения прогестерона в начале цикла не ясен.

[Rodionov]

Только сегодня слушал лекцию по тромбофилиям

"Центр Иммунологии и Репродукции" пойдет?

Это на Каширке, на базе НИИ ревматологии? Хвалили как раз..

В суете из общего анализа крови пропали тромбоциты, или я не углядел..
Но для диагноза уже не существенно.
Клинические проявляния (тромбозы + акушерская патология) + высокий титр IgG АТ к кардиолипину.
Да, диагноз АФС достоверен.

Опять же из сегодняшней информации, занимаются, вроде бы, на базе 7 роддома (на кафедре Макацария)..