НМЦ, подозрение на аденомиоз

[Buonsangue]

Добрый день!! 32 года, вес 58.5 кг рост 164 см
Менархе в 11 лет. Цикл 34-35 дней, с 20 до 31 лет были умеренно болезненные в 1ый день. Последний год болезненность прошла (после операции в связи с замершей беременностью).
Обильность умеренная, по визуальной оценке PBAC 67-80 (менее средней)
Длительность 5 дней (первые 2 дня более обильно кровь алая, с 1-2 сгустками размером менее 1 см, последние 3 дня скудно кровь более темная).
Год назад была ЗБ на сроке 8-9 акушерских недель, обнаружена в 12 недель, сделано выскабливание в ноябре 2013. Кариотипирование - моносомия Х, гистология - экспрессия рецепторов половых гормонов соответствует эмбриогистологическому сроку.
Из гинек заболеваний: гарднерелез после операции (вылечен) и по последнему анализу (еще не вылечен). Из 3 скринингов на ВПЧ дважды был обнаружен, один раз не обнаружен (пока не лечился). С сент 2012 по май 2013 был нерегулярный цикл по 40-90 дней (связываю со стрессом в связи с началом семейной жизни), УЗИ и горм анализ на тот момент аномалий не показало, лечение не применялось. В июне 2013 цикл сам нормализовался и в августе 2013 на 3 нормальный цикл наступила беременность (которая закончилась замершей).
Жалобы: С мая 2014 года опять начали планирование и сразу возникло нарушение менструального цикла. При этом за пару недель до мес начинаем легонько тянуть поясницу.
Длит-ть последних циклов с апр.14: 31 д, 41 д, 46 д, 55 д, 54 д.
В последние 2 цикла мазало до месячных: в предпосл цикл на 46 и 47 дц еле мазало коричневым, был маленький сгусток, мес начались на 56 дц, кровь алая с небольшим кол-вом кровяных нитей в 1 день. В посл цикл: до месячных 4 дня мазало бордовым с нарастанием от скудного.
Дата последних месячных 05.11.2014. На УЗИ 04.11.2014 врач сказала что это уже начал отходить эндометрий и месячные будут в этот раз скудными. Так и было, месячные начались на след день алой кровью но скуднее обычного. По двум узи в текущ цикле диагноз под вопросом–аденомиоз.

Хронологически по анализам:
07.11.13 ТТГ 2,56 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4)
УЗИ щит железы от 21.12.13 узел левой доли ЩЖ 0,37х0,19 см

22.12.13 УЗИ малого таза на 6 дц: ТЕЛО МАТКИ контуры ровные, размеры 47х39х54 мм, структура однородная, миоматозные узлы не обнаружены; ЭНДОМЕТРИЙ толщина 6,2мм развит соотв дц, контуры ровные четкие, структура пролиферативного типа ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная, ШЕЙКА МАТКИ разм 37х21 эхоструктура однородная, Свободная жидкость в ПМП не определяется, ПРАВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, разм 42х17 мм с множеств мелких фолликулов преимущ по периферии ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично размеры 27х26 мм эхоструктура не измененаЗаключение: УЗИ картина без органической патологии

23.12.13 ТТГ 2,95 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4), инсулин 6,21 mlU/mL (норма 2-25)

16.01.14 (3 дц, второй цикл после операции, нормы привожу как указано) ФСГ 6,65 МЕд/мл (в норме), ЛГ 6 МЕд/мл (в норме), Прогестерон 1,52 нмоль/л (в норме), Эстрадиол 52,77 пмоль/л (в норме), тестостерон 0,1 нмоль/л (норма 0,22-2), ДГЕА-с 4,12 мкмоль/л (в норме), 17-ОНР 1,41 нмоль/л (норма 0,3-2,8), F-Test 7,47 пмоль/л (норма 1-15), DHTest 163,6 пг/мл (норма 24-368), А4 10,02 нмоль/л (норма 2,61-13,6)

02.02.14 ТТГ 3,67 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4), АТ к ТПО 10,51 (в норме)
эутирокс 25 мкг 1 р/день, принимаю до сих пор

27.03.14 ТТГ 1,11 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4)

15.04.14 УЗИ мт 24 дц: ТЕЛО МАТКИ контуры ровные, форма грушевидная, размеры 56х34х47 мм, структура однородная, миоматозн узлы не обнаруж. ЭНДОМЕТРИЙ 7 мм развит соотв дц, контуры ровные, четкие, структура секреторного типа. ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная. Своб жидкость в ПМП не определяется. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте эхоструктура не изменена ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК содержит гипоэхогенное образование диаметром 13мм с гиперэхогенной стенкой и васкуляризацией по периферии (желтое тело) ЗАКЛ цикл овуляторный. (примечание: в этот цикл мес начались на 31 день)
15.04.14 Кольпоскопия шейка матки цилиндрическая, кольпоск картина удовлетв, зона трансформации есть, открытые железы есть, Ретенционные кисты нет, Эктопия есть небольшая, Йоднегативная зона нет. Скрининг на ВПЧ обнаружен

15.07.14 УЗИ мт на 43 дц: ТЕЛО МАТКИ контуры ровные, форма грушевидная, размеры 45х34х46 мм, структура однородная, миоматозн узлы не обнаруж. ЭНДОМЕТРИЙ 11 мм развит соотв дц, контуры ровные, четкие, структура секреторного типа. ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная. Своб жидкость в ПМП не определяется. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте эхоструктура не изменена ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК содержит гипоэхогенное образование диаметром 14мм с гиперэхогенной стенкой и васкуляризацие по периферии (желтое тело) ЗАКЛ цикл овуляторный. (примечание: в этот цикл мес начались на 46 день). Скрининг на ВПЧ обнаружен

18.07.2014 Гомоцистеин 7,6 мкмоль/л (норма 2,9-16), гемаглобин 124 г/л (норма 120-160), КАК все в норме, ТТГ 1,66 мкМЕ/мл (0,23-3,4), ХГЧ 0,83 МЕ/л

16.09.2014 на 5 дц ФСГ 4,72 мЕд/мл (норма 1 фаза 1,37-9,90), ЛГ 5,63 мЕд/мл (норма 1 фаза 1,68-15), Пролактин 437 мЕд/л (норма 109-557)

30.09.14 ПЦР на уреаплазму уреалитикум, парвум, микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис – все отрицательно, не обнаружены. Посев на флору – Lactobacillus обильн рост. Исследование мазка: уретра и цервикальный канал аналогично - эпителий в небольшом кол-ве, лейкоциты единичные в поле зрения, слизь в небольшом кол-ве, гонококки не обнаруж, трихомонады не обнаруж, флора палочки в небольшом кол-ве, дрожжевые грибы не обнаружены, эритроциты отсутст.
30.09.2014 цитологическое исследование в присланном хорошо, адекватно взятом мат-ле, четко маркированном как мазок с наружного маточного зева и цервикального канала – атипии не выявлено: эктоцервикс многослойный плоский эпителий 3 типа реакции – без атипии, небольшое количество слизи, умеренное лейкоцитов, кокковая и коккобацилярная ++, обнаружены «ключевые клетки» ++; эндоцервикс – цервикальный эпителий в умерен кол-ве – без признаков клеточной атипии, умерен кол-во слизи, лейкоцитов, коккобацилярная флора ++. Заключение: цитограмма соответт бактериальному вагиниту

07.10.14 УЗИ мт на 26 дц: ТЕЛО МАТКИ контуры ровные, форма грушевидная, размеры 56х34х49 мм, структура неоднородная, миоматозн узлы не обнаруж. ЭНДОМЕТРИЙ 7 мм развит соотв дц, контуры ровные, четкие, структура смешанного типа. ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная. Своб жидкость в ПМП не определяется. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте 32х28, лоцируется желтое тело диаметром 16 мм ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, эхоструктура не изменена ЗАКЛ цикл овуляторный. (примечание: со слов гинеколога овуляция была дня 3 назад; в этот цикл мес начались на 55 день т.е через 4 нед после определения по узи желт тела; в этот цикл мазать начало за 4 дня до мес)

11.10.14 на 30 дц Прогестерон 4,92 нмоль/л (норма фоллик фаза 0,5-6 лютеиновая 10-89), пролактин 442 мМЕ/Л (норма 67-726), ТТГ 1,6 мкМЕ/мл

28.10.2014 ХГЧ < 0.1 МЕ/л

30.10.14 на 49 дц (за 6 дней до мес) Прогестерон 0,7 нмоль/л (норма фоллик фаза 0,3-2,2 овуляторн 0,5-9,4 лютеин 7-56,6)

04.11.2014 УЗИ мт на 54 дц: ТЕЛО МАТКИ контуры ровные, форма грушевидная, размеры 41х33х47 мм, структура однородная, миоматозн узлы не обнаруж. ЭНДОМЕТРИЙ 5,3 мм, контуры ровные, четкие, структура пролиферативного типа. ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная. Своб жидкость в ПМП не определяется. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте, размеры 51х13 мм, эхоструктура: фолликулы на периферии диаметром до 6 мм, более 8 в одном эхосрезе ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте, размеры 46х19 мм, эхоструктура: аналогичная. Патологических образований в малом тазу нет. ЗАКЛ цикл ановуляторный. Мультифолликулярные яичники (примечание: в этот цикл мес начались на след день 55дц)

10.11.2014 на 6 дц Пролактин 269 мЕд/л (норма 109-557)

18.11.14 УЗИ мт на 14дц (текущий цикл): ТЕЛО МАТКИ контуры ровные, форма грушевидная, размеры 56х44х49 мм, структура однородная, миоматозн узлы не обнаруж. ЭНДОМЕТРИЙ 7 мм, контуры ровные, четкие, структура неоднородный по эхоструктуре. ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная. Своб жидкость в ПМП не определяется. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте 32х28, эхоструктура – фолликулы по периферии диаметром до 6 мм ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, размеры 33х29 эхоструктура содержит гипоэхогенное образование диаметром 16 мм с гиперэхогенной стенкой и васкуляризацие по периферии (желтое тело??) ЗАКЛ патология эндометрия?

20.11.14 на 16 день текущего цикла ФСГ 7,15 mlU/mL (норма не указана) ЛГ 14,19 mlU/mL (норма 1ая фаза 1,9-12,5, 2ая фаза 8,7-76,3, третяя фаза 0,5-16,9), ТТГ 1,28 ulU/mL (норма 0,34-5,6), АТ к ТПО 0,8 (норма 0-9), АТ к ТГ 0,1 (норма 0-4)

25.11.14 УЗИ мт на 21 дц (текущ цикл): ТЕЛО МАТКИ 41х34 мм, структура однородная, миоматозн узлы не обнаруж. ЭНДОМЕТРИЙ 5 мм ПОЛОСТЬ МАТКИ ровная. Своб жидкость в ПМП не определяется. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК в типичн месте ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, эхоструктура содержит гипоэхогенное образование диаметром 16 мм с гиперэхогенной стенкой и васкуляризацие по периферии (желтое тело??) ЗАКЛ адонемиоз?

26.11.14 на 22 день текущ цикла Прогестерон 1,4 нмоль/л (норма фоллик фаза 0,3-2,2 овуляторн фаза 0,5-9,4 лютеин 7-56,6)

Последнее назначение от 25.11.14
крем далацин 3-4 дня вагинально
эутирокс 25 мкг 1 р в день (продолжать)
детралекс 1 табл 2 р/в день два месяца
Достинекс 125 мкг 2 раза в неделю (для регуляции цикла)
Изопринозин 2 табл 2 раза в неделю с хофитолом
Повторная явка на 14 дц

Болей в последний год во время месячных не бывает

Как видите, исследований было произведено множество, а картина до сих пор не ясна, диагнозы под вопросом и все хуже и хуже, что вызывает у меня глубокую тревогу.
Подскажите пожалуйста,
1. может ли идти речь об аденомиозе?
2. А так же о преждевременной лютеинизации неовулировавшего фолликула?
3. Какие исследования провести для проверки данных диагнозов?
4. Какое лечение следует провести для возникновения естественной беременности в моем случае?

[Buonsangue]

Скриншоты УЗИ по ссылкам

1 часть
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2 часть
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]