Профилактика тромбозов после второго кесарева

sokrovishe · #1 04.02.2010, 16:09

Здравствуйте! Немного предыстории: первая беременность в 24 года, без проблем и дополнительных анализов, закончилась срочными оперативными родами на 39 неделе (в МОНИИАГ). Рожала там по договоренности с врачом, при постановке капельницы для подготовки шейки, которая по мнению врачей была "дубовой", отошли воды, потом была стимуляция, эпидуралка, дискоординация родовой деятельности и итог ЭКС. С ребенком все хорошо, дочке 5 лет. Вторая беременность наступила в декабре 2007. Тянул низ живота, поехала на УЗИ в НЦАГП на Опарина, сделали УЗИ, после чего госпитализировали с подозрением на внематочную. В итоге оказалась маточная беременность, отслойка хориона, гематома в матке и 2 желтых тела в яичнике. После консультации с зав. отд. невынашиваемости Сидельниковой В.М. приняли решение прервать беременность, т.к. по ее словам отслойка большая, гематома в матке и ничего хорошего из этой беременности скорей всего не получится. После прерывания сдала анализы, там же. Выявили антитела к аннексину и гомозиготную мутацию гена PAI. Сказали, что это была причина отслойки и сл. беременность уже не будет как 1ая и ее надо планировать. Через 2 года стали планировать, начала курс гирудотерапии, сделала 5 сеансов (1 раз в неделю сеанс) и на 5 сеансе узнала что беременна. В день месячных началась мазня, тест положительный был, гинеколог назначил транексам (до прекращения кров. выделений), дюфастон до 12 недели, метипред до 32 недели, контроль гемостаза. В обменке поставили диагноз АФС (исходя из тех анализов, о которых выше писала). В 16 недель назначили курс уколов фраксипарина (10 дней по 0,3) из-за повышенного д-димера и еще чего-то (анализы у врача были). В анализе гемостаза периодически было в заключении ДВС-синдром и повышенная активация тромбоцитов. Потом вроде анализ стал соответствовать нормам для беременных, меня перевели на курантил, который я до 38 недели пила. Еще принимала эутирокс 125 по причине субклин. гипотиреоза, который обнаружили после 1 беременности, но до второй, под контролем эндокринолога (если это конечно имеет значение при моем вопросе). Поскольку было 1 КС врачи сказали что второе тоже будет КС. КС делали планово в роддоме при 7 ГКБ на 39 неделе 25 декабря 2009 года. Операция прошла быстро (по Старку кажется), послеоперациооный период без осложнений, потеря крови при операции составила 400 мл. (в выписке написано). В роддоме профилактика тромбов я так понимаю была по 1/4 табл. аспирина 4 дня. Недавно добралась до интернета, стала читать про кесарево сечение и осложнения, начиталась про тромбы. Я так понимаю, что мутация гена системы гемостаза плюс АФС (если он у меня есть)-дополнительные факторы риска. Чувствую себя хорошо. И собственно, вопрос: не было ли упущением то, что мне не сделали гемостазиограмму в роддоме и является ли в моем случае прием аспирина в роддоме достаточной профилактикой? Я ужасно волнуюсь (начиталась уже про летальный исход от этих тромбов). Что я могу сделать на данном этапе (после операции прошло 42 дня) и надо ли что-то делать? Кормлю ребенка грудью, поэтому по врачам ездить не могу. На что мне надо обратить внимание?
Да, во время операции и после 2 недели носила компрессионный госпитальный трикотаж (чулки).
Огромное спасибо заранее за ответ, извините, что так много написала.

LupusDoc · #2 04.02.2010, 18:28

1. Уже ничего не имеет смысла делать

2. Вы не описываете ни наличия АФС, ни тромбофилии, поэтому, вероятно, никакого дополнительного риска у Вас нет.

3. ЧаВо здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

sokrovishe · #3 04.02.2010, 18:42

Спасибо большое за ответ! ЧаВо я читала. Врач-гинеколог, которая вела беременность, сказала, что мутация гена PAI, к тому же гомозиготная - это и есть наследственная форма тромбофилии, а наличие антител к аннексину - АФС

, вот я и волнуюсь. То есть, по Вашему мнению, исходя из вышенаписанных анализов нельзя поставить диагнозы наследственная форма тромбофилии и АФС? Если это так можно было бы и не пить препараты, которые я пила во время беременности без последствий???

LupusDoc · #4 04.02.2010, 19:02

Цитата:

Сообщение от sokrovishe

То есть, по Вашему мнению, исходя из вышенаписанных анализов нельзя поставить диагнозы наследственная форма тромбофилии и АФС?

Нельзя. Перечитайте ЧаВо.

Цитата:

Если это так можно было бы и не пить препараты, которые я пила во время беременности без последствий???

После драки кулаками не машут (с).

sokrovishe · #5 04.02.2010, 23:19

Спасибо

, жалко поздно узнала о вашем сайте

. Если соберусь в третий раз, обязательно у Вас проконсультируюсь!

sokrovishe · #6 20.03.2010, 22:32

Здравствуйте! Предыстория:1 беременность (2005 год)без проблем, роды-ЭКС, с ребенком все хорошо. 2 беременность (2007 год), на маленьком сроке отслойка хориона, сделали чистку, мотивируя тем, что отслойкамассивная и ничего хорошего из беременности не выйдет (на Опарина). Там же сдала анализы по направлению Сидельниковой В.М. (пусть земля ей будет пухом

), обнаружили антитела к аннексину и гомозиготную мутацию гена PAI Исходя только из этих данных 3 беременность вели как беременность с АФС(пост. контроль гемостаза, 1 курс фраксипарина на 16 неделе, потом до конца беременности курантил. Роды были в срок, плановое КС в рд при 7 ГКБ,все прошло без осложнений, но гемостаз после операции у меня там не брали,хотя я и просила. Когда выписалась, через 2 недели позвонила врачу, спросила, надо ли его сдать, она сказала, что раз уже прошло2 недели и ничего не случилось,то уже не надо. И вот прошло почти 3 мес. после КС, я ходила к врачу на прием и заодно по своей инициативе сдала гемостаз. Вот какой результат:
АЧТВ - 30 (норма 20-40 сек)
r+k - 8+4 (yjhма 19-27 мм)
ma - 60 (норма 48-52 мм)
ИТП 38 (норма 20-40)
АДФ 72 (норма 30-50 %)
Адреналин 45 (норма 30-50 %)
РКМФ (ПДФ)/Д-димер-Отр./1.0 (норма Отр./менее 0,5 * 10 в минус 3 степени г/л)

И еще сделали диагностику АФС (случайно)
Волчаночный антиковгулянт, скрининг тесты положительные (норма отр.). Во время беременности и ранее ВА всегда был отрицательным
Антифосфолипидные антитела (АФА-скрин) и АТ к аннексину в норме.

Заключение: хронометрич. и структурная гиперкоагуляция, гиперагрегация тромбоцитов, ДВС-хроическая форма, проба на ВА полож.,антитела в норме.
Вот собственно вопрос-что мне делать??? Я кормлю грудью, ребенку почти 3 мес., врач сказала,что покакормлю пить ничего нельзя, только сказала попить витамины с фолиевой кислотой.И еще пиявки. Скажите пожалуйста, я очень боюсь, что в моем случае мне надо делать и можно ли пиявки во время ГВ. Спасибо заранее за ответ!!!