33 года. Гипертонический криз - артериит? - инсульт - АФС?

[makave1i]

Здравствуйте.
Прошу посоветовать план дальнейших обследований и лечения.

Мужчина 33 года. Вес 100, рост 182.

В течение всего года очень переживал из-за перемен в семье. Стресс, температура 37 держалась в течение полугода, после этого прошла, повышений не было.
12.09.2021 при умеренных физ нагрузках начинает болеть голова, головокружение, дальше потеря координации и равновесия, в течение получаса не мог встать из лежачего положения.. Вызов СМП, госпитализация с давлением 160/90.
Выписан 17.09.2021. Диагноз - гипертоническая болезнь второй степени риск 0, осложненный гипертонический криз, стеноз левой позвоночной артерии. Лечение - диета, лозап 50 мг утром, моксонидин при скачках АД, консультация сосудистого хирурга, УЗДГ сосудов БЦС через месяц.


Далее со стенозом попадаю к кардиохирургу областной больницы. Итог консультации - ничего страшного, криз может быть у всех. Рекомендации - здоровый образ жизни, снижение веса, отказ от курения, для успокоения сделать ангиографию сосудов с контрастом.

На КТ сосудов - окклюзия левой позвоночной артерии на шейном уровне, возможен артериит.
Возвращаюсь с хирургу. Результат - на шейном уровне сосуды неоперабельны, окклюзия может быть и врожденной патологией, жить спокойно дальше, вести здоровый образ жизни. Криз уже прошел, волноваться не стоит.

30.09.21 - Ревматолог. Данных за аортоартериит недостаточно. УЗДГ почечных артерий.
30.09.21- УЗДГ артерий - данных за гемодинамические значимые изменения в почечных артериях не получено. Повышение ЛСК на уровне устье обеих артерий.

01.10.21 - Кардиолог - лозартан 25мг утром, консультация невролога, холтер.

04.10.21 - МРТ ГМ - ишемический инфаркт! в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии
04-05.10.21 Холтер - Тахикардия 8 часов за сутки.

05.10.21 - Невролог - липидный спектр, прием ацетилсалиц кислоты 100мг * 1 раз день, наблюдение у невролога.

06.10.21 - другой невролог - окклюзия/диссекция левой ПА. Гипертонич болезнь 2, риск 3.

Общее итог/впечатление после посещения всех врачей - причины окклюзии ПА уже не установить, инсульт был, и мне просто не повезло. Ситуация уже случилась, дальше не нервничать, физкультура и здоровый образ жизни.

В течение полугода года пью лозап, замеряю АД. Среднее 135/90. Ничего не беспокоит.
Перестаю принимать лозап, давление не меняется. занимаюсь спортом - бег, плавание, тренажерный зал.
Последний месяц начали снова беспокоить головные боли, была неделя с температурой 37 без симптомов. Сдаю анализы - высокий холестерин, волчаночный коагулянт.

Прошу совета к какому специалисту обращаться дальше. Очень хочу определить источник всех проблем.

Ссылка на историю болезни и анализы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[nebel]

Мрт , кт диском выложите, пожалуйста. Расскажите, чем болеют Мама и папа. Наркотики употребляете ( только честно и можно в личку, если не хотите афишировать тут- очень важно!)?. Что в итоге сейчас принимаете ежедневно постоянно и в какой дозе?

[makave1i]

МРК и КТ выложил.
Сейчас снова возобновил лозартан 25 мг, аторваститин 20 мг, тромбо-асс 50мг утром + 50 мг вечером.
Мама никаких специфических заболеваний не имеет, насколько я знаю. По крайней мере они не диагностированы. По родному отцу ничего не могу сказать.
Наркотики не употребляю. Пробовал пару раз марихуану во времена учебы в институте, но это больше 15 лет прошло.

Последний месяц появились болевые ощущений в шее и затылке, что заставляет довольно сильно нервничать. Давление утром 130/80 пульс 80, вечером 140/80 пульс 80.

[Melnichenko]

Из эндокринных причин артериальной гипертензии следует исключить гиперальдостеронизм первичный ( ренин/ альдостерон сдать, невзирая на принимаемое лечение), приличия ради исключитьгиперкортизолизм - суточная моча на кортизол ( ну и врач может повнимательнее глянуть)
Просто так посмотреть ТТГ крови

[makave1i]

В анализах взятых во время госпитализации нашел ТТГ - 1,56.
Но в любом случае сдам повторно, посмотреть динамику.
На кортизол именно суточную мочу сдать, или лучше слюну?
Ренин/альдостерон - сдам при ближайшей возможности, результаты выложу.

Вдруг имеет значение.
Разбирал имеющиеся анализы и нашел следующее:
Дата выполнения:25.11.2017
Показатель (кровь) Результат Единицы измерения Референсные значения
АЛТ (Аланинаминотрансфераза) 66,0* ед/л 5 - 40
АСТ (Аспартатаминотрансфераза) 30,0 ед/л 5 - 40

Дата выполнения:19.01.2018
Показатель (кровь) Результат Единицы измерения Референсные значения
АЛТ (Аланинаминотрансфераза) 35,0 ед/л 5 - 40
АСТ (Аспартатаминотрансфераза) 40,6* ед/л 5 - 40


Впереди длинные праздники и в связи с этим вопрос. С текущими головными болями и ощущением жара в области шеи-затылка что-то нужно делать срочно? Преимущественно болит справа. При этом окклюзия левой ПА.
Или это вероятнее психосоматика?

[Melnichenko]

Суточную мочу или слюну в 23 часа, печёночные ферменты в лучшем случае подтверждают факт жировой дистрофии печени

[Korzun]

ЛПНП 4,75 + инсульт = показание к немедленному началу приема статинов. Цель - снижение ЛПНП до 1.4 ммоль/л и ниже. Главная цель их приема - продление жизни. Аторвастатин 20 мг, или Розувастатин 10 мг, или Питавастатин 4 мг. Принимать на ночь, ежедневно длительно неопределенно долго.
Приведенный анализ ЛПНП до или после возобновления Вами аторвастатина?

С инсульта прошел год, даже чуть больше. Этот год нужно было принимать антиагреганты (аспирин), а может и антикоагулянты. Сейчас с учетом молодого возраста я бы принимал не 100 мг, а 75 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки, дробить не нужно, оптимальный прием - вечер.

С курением завязали, не возобновили? Курение = смерть.

Что с давлением на фоне лозартана? Можете вести дневник АД+ЧСС (3-4 измерения в день в разное время) и выкладывать?

[makave1i]

Все назначенные таблетки принимал с октября 21ого года до конца февраля включительно, не курил. Потом приостановил таблетки, в апреле закурил вновь.
Сдал анализы после перерыва как появилась возможность и одновременно с этим возобновил прием таблеток. Получив результаты завязал и с курением.

Дневник АД веду по возможности. С приемом лозартана давление 130/80 чсс 70 - утром, 140/80 чсс 80-90 - вечером.
Ранее при приеме лозартана в течение 4х месяцев так же вел дневник, давление были идентичным 130/80 и 140/80. Раз в пару недель бывает подъем до 150 по систолическому - тогда принимаю индап одну таблетку.

Ношу часы измеряющие чсс. Утром 60-65, в течение дня поднимается до 80-90 и держится на этом уровне. При физ нагрузках доходит до 140. Последние года три-четыре заметил также повышенное потоотделение при занятиях спортом.

[Korzun]

Сообщение от makave1i

одновременно с этим возобновил прием таблеток. Получив результаты завязал и с курением.

Дневник АД веду по возможности.

Дата возобновления?
Дневник сейчас ведите регулярно, попробуем подобрать что-то рациональное.

[makave1i]

С 22.12.2022 после получения результатов анализов.
То есть результаты без воздействия таблеток.

[makave1i]

С 22.12.2022 после получения результатов анализов.
То есть результаты без воздействия таблеток.

Извиняюсь, дубль