Нарушение гемодинамики. Гестоз. Роды в 29 недель.

[Volenka]

Добрый день!
Женщина, 34 г. (на момент беременности и родов 33 г.), вес 50 кг, рост 168 см. Среднее АД по результатам СМАД 123/77. Месячные начались в 12 лет, регулярные 28 дней, не болезненные. В период 2014-2015 года цикл укоротился и стал 23 дня. Абортов не было. В 2004 и 2015 была операция по удалению фиброаденомы в левой (2004)и правой(2015) МЖ. ИППП не было.
Беременность в 2016 год первая, самостоятельная. АМГ 2015 год -1,05. Перед планированием были сданы все гормоны- показатели в норме, в т. ч. прогестерон 2,67 при норме (0,6-3,6). Назначили Дюфастон для «установления длительности цикла 28 дней, и наращивания эндометрия» на фоне приема наступила беременность. Дюфастон принимала до 23 недели включительно.
Беременность протекала без особенностей до 26 недели. На основании анализа крови в 1 триместре назначили курантил 25 1 таблетка * 3 р/ день. Пила его до родов.
Так же пила йод 200, фолиевую 1мг.

Данные анализа в 1 триместре
Протромбиновое время 13,4 (10,5-12,5)
Протромбиновый индекс 83 (88-128)
МНО 1,1 (0,85-1,05)
АЧТВ 26,0 (26-32)
Тромбиновое время 16,4 (15,2-16,8)
Фиброген 3,3 (3,5-5,4)
Д-Димер 626 (до 500)

На 16 неделе назначили плановое УЗИ, был небольшой тонус и умеренное маловодие – лежала в стационаре. Лечение - уколы но-шпа и капельницы магнезии. Контрольное УЗИ 17 неделя - норма.

На 26-27 неделе плановое УЗИ, которое показало: Нарушение гемодинамики «мать –плацента- плод». Маловодие. (Плацента по передней стенке). ЗРП не было. Лечение - капельницы Инстенон в течение 7 дней.

УЗИ 27-28 неделя – появились единичные циклы с нулевым кровотоком в АП. Лечение- Клексан 0,4 . Капельницы Трентал и Магнезия. Не смотря на маленький срок делали КТГ днем и вечером – 8-9 баллов.

Плюс появился белок в моче 1,74 . Давление в среднем 130/90 .

Последнее УЗИ 28-29 неделя допплерометрия улучшения не показала.
АП : СДО 5,62 ИР 0,82 ПИ 1,76 (повышено)
СМА : СДО 2,63 ИР 0,62 ПИ 1,03 (понижено)
Правая МА : СДО 3,44 ИР 0,71 ПИ 1,34 (повышено)
Левая МА : СДО 4,34 ИР 0,77 ПИ 1,61 (повышено)

В связи с ростом давления до 150/100 была направлена в ОРИТ, на фоне проводимой терапии 2 дня (эуфиллин,нефидипин, атенолол, магнезия) давление было 100-125/60-80 , белок 1,83 , ( через катетер), при самостоятельной сдаче суточной мочи в банку (хранилась летом в комнате) белок составил 4,0. Ухудшились показатели печени. – АЛТ 152 ( 9-37) , .АСТ 105 ( 10-31), белок 60 (66-83). Было принято решение о срочном КС.
Ребенок не выжил в реанимации.

Результат гистологии плаценты: В плаценте - незрелое ворсинчатое дерево с крупноочаговыми скоплениями синцитиальных почек на поверхности ворсин, очаговые расстройства маточно-плацентарного кровотока в виде инфарктов и выраженные (для срока) инволютивные изменения в виде депозитов фибриноида, замуровывающего большие группы ворсин. Данная морфологическая картина в сочетании с гипоплазией плаценты (дефицит массы не менее 40%) соответствует хронической плацентарной недостаточности.

Я самостоятельно в третий месяц после родов сдала ряд анализов:
АТ к фосфолипидам IgM 8,1 (меньше 10)
АТ к фосфолипидам IgG 2,7 (меньше 10)
Гомоцистеин 11,6 (5,0-12,0)
Волчаночный антикоагулянт 0,96 (меньше 1,2 - отрицательно)

Протромбиновое время 12,1 (10,5-12,5)
Протромбиновый индекс 98 (70-130)
МНО 1,0 (0,85-1,15)
АЧТВ 25,1 (26-36)
Тромбиновое время 16,5 (меньше 21)
Фиброген 3,6 (1,8-3,5)
Д-Димер 694 (до 500)

Как итог - вопрос – можно ли предотвратить (и как) повторение данной ситуации. Как не дать кровотокам ухудшиться. Как я поняла прочитав форум Клексан, Курантил это не действенное лечение… Мой врач мне сказал - « так сложилось, плацента не правильно сформировалась, просто природа, поколим в следующий раз Клексан с первого дня.»

Спасибо всем!

[MrsPetson]

Здравствуйте.
До беременности обследование у терапевта (сердце, печень, почки, щитовидная железа).
Во время беременности - профилактический приём аспирина с 16 нед.

[Volenka]

Доброго времени суток!

Благодарю Вас за ответ!

Могу ли я попросить специалистов прокомментировать мой анализ во вложении , есть ли тромбофилия.?
Данный анализ сдала после случившейся ситуации

Спасибо заранее!

[Dr.Vad]

тромбофилии нет, клексан не нужен

[Volenka]

Добрый вечер!
Могу ли я в продолжение темы задать следущий вопрос:
Прошёл год после КС. Начала обследование перед планированием беременности.
Анализы крови общий, биохимия, коагуляция- все в норме. Гормон прогестерон на 20 дмц- норма. Гормоны на 4 дмц- норма. Кроме -ФСГ- он 12 при норме (2.8-11.3) АМГ 0,74 - снижение резерва. Узи на 5 дмц во вложении.
Резюме врача- сходить к репродуктологам ( через месяц-полтора) и настраиваться на эко.
Стоит ли пересдать ФСГ ?
ЭКО единственное решение....?

[Dr.Vad]

На ЕКО настраиваются тогда, когда сами зачать не могут, а не по результатам каких-то анализов и цифири в них

[Tuu-Tikki]

ЭКО делается при бесплодии, а бесплодие выставляется при отсутствии беременности за год регулярной половой жизни без контрацепции.
Очень хорошо бы вам с супругом начать пить фолиевую кислоту до зачатия, после того, как оно случится - супругу можно перестать, а вам продолжать до конца срока.
Во время беременности в связи с риском преэклампсии действительно нужен будет прием малых доз ацетилсалициловой кислоты.
Пусть все получится!

[MrsPetson]

Планировать беременность можно через 18-24 мес после оперативного родоразрешения, не торопитесь.

[Volenka]

Благодарю вас за ваши ответы !!! Спасибо вам!!!

[Volenka]

Как итог перед планированием;
1. Пересдала ряд анализов: ФСГ - в норме 7,62 ( 1,37-9,90)
Гомоцистеин 6,92 ( 4.44- 13,56)

2. Посетила генетика, гематолога в ЦПСИР г. Москва

Назначения - ангиовит; витамин Е 400 мг; курантил 25 *3 раза в день
Из всего пью только ангиовит

И при положительном тесте - Назначение- тут же дополнительно колоть Клексан и пить Дюфастон ( прогестерон, кстати в норме и в 1 и во 2 фазу цикла, овуляция была)
На вопрос -зачем-? - ответ- для профилактики
А я толком и вопрос сформулировать не могу для форума., зачем сразу пить Дюфастон , и Клексан с первого дня (!), а не допустим Аспирин с 12 недели...

[MrsPetson]

Вит Е и курантил не нужны.
Аспирин с 16 недель.

[Volenka]

Добрый день!
В продолжение темы, начатой ранее
Прошло 1,5 года с момента КС , сейчас 5 недель беременности.
Сдала необходимые анализы.
По итогам которых-

ТТГ 2.69 при норме до 2.5 ;

Немного повышена глюкоза 6.0 при норме до 5,9;

и самое не приятное коагулограмма. Анализ во вложении.

Будет ли возможность у специалистов дать комментарий анализу коагулограммы?

Заранее благодарна.

[Dr.Vad]

читайте https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

если хотите беспроблемно относить беременность, никогда ни при каких обстоятельствах не делайте больше етот анализ, а принудительно заставить Вас (как умалишенную или беспробудную пьяницу) они не смогут.

[Tuu-Tikki]

Глюкоза, к сожалению, повышена не немного.
Если это глюкоза в венозной крови натощак, то у вас гестационный сахарный диабет.
Пользуясь поиском по форуму почитайте, здесь про это много писали, если останутся вопросы - задавайте.

ТТГ для первого триместра повышен, в первом триместре он должен быть ниже 2.5.

[ELENA_VLAD]

Проверьте глюкозу - Уровень более 5,1 натощак соответствует диагнозу "Гестационный диабет". Строго натощак сдавайте.