Синдром сухого глаза

[Darina38]

Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости. Слезная жидкость формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую. Существует два варианта состояний, приводящих к синдрому «сухого глаза»: 1) недостаточность секреции слезы, и 2) тип «сухости» глаз, связанный с испарением, когда на слезную пленку оказывают влияние другие факторы, такие, как патология век, проблемы, связанные с ношением контактных линз, или изменением поверхности роговицы.
Причины синдрома сухого глаза
• Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма
• Нарушение питания роговицы
• Нехватка витамина А в организме
• Деформация поверхности роговицы
• Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы
• Климакс
• Паралич лицевого нерва
• Рассеянный склероз
• Хронический мейбомиит (воспаление желез века)
• Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников
• Операции на глазах
• Прием некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями бета-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов

Проявления синдрома сухого глаза
Типичным одним из начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. Эти симптомы обычно более выражены днем или вечером, чем утром при пробуждении. Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% - при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.
У пациентов с «синдромом сухого глаза» часто наблюдаются воспаление век и блефарит. Которые могут быть связаны со стафилококковой инфекцией в мейбомиевых железах. Другим частым сочетанием является себорейный блефарит, который нередко встречается при сухом кератоконъюнктивите. Пациенты с сосудистыми коллагенозами подвержены большему риску развития синдрома «сухого глаза», чем люди. Не страдающие этими заболеваниями.
Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза - оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.
Многие местные и системные препараты способны спровоцировать синдром «сухого глаза». Глазные капли могут усилить сухость глаз из-за действия самого лекарства или консервантов, входящих в его состав, которые оказывают токсическое действие на эпителий роговицы. Аминогликозиды (например, неоспорин или гентамицин), некоторые бета-блокаторы (применяемые для лечения глаукомы).
Многие препараты, Применяемые системно, способны уменьшать выработку слезы и провоцировать симптомы сухости глаз. Атропин и скополамин могут подавлять секрецию слезы, так же как и эстрогены, гипотензивные препараты, антидепрессанты, марихуана, морфий и многие другие.
Сухой кератоконъюнктивит может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего это происходит после 60 лет, в особенности у женщин. Сухой кератоконъюнктивит может встречаться даже у детей, хотя у новорожденных и детей младшего возраста он встречается редко. Синдром сухого глаза может быть самым ранним проявлением коллагеноза (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, склеродермия, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания)
Диагностика синдрома сухого глаза
Диагностика осуществляется офтальмологом и включает:
• расспрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
• стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век

При обнаружении признаков синдрома сухого глаза производится уточняющее обследование:
• Дополнительная «прицельная» биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока
• Функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции пробой Ширмера)
• Постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза
Часто на амбулаторном приеме у офтальмолога применяется проба с флюоресцеином. Можно наблюдать патологическое окрашивание флюоресцеином эпителия роговицы и конъюнктивы обычно в области открытой глазной щели или в нижней трети роговицы. Самое раннее прокрашивание наблюдается вдоль лимба между 3 и 5 часами и между 7 и 9 часами. Также могут быть точечные прокрашивания эпителия конъюнктивы в зоне открытой глазной щели. Уменьшение времени разрыва слезной пленки после закапывания флюоресцеина часто отмечается при умеренном или тяжелом поражении глаз. время разрыва слезной пленки обычно составляет менее 10 с. При снижении этого показателя ниже 5 с вероятен сухой кератоконъюнктивит. Бенгальский розовый прокрашивает дистрофически измененные, но все еще расположенные на своем месте клетки эпителия и может выявлять их раньше, чем флюоресцеин. Бенгальский розовый не так широко доступен, как флюоресцеин, и может вызывать раздражение, если используется в относительно высокой концентрации.
Лечение синдрома сухого глаза
Если пациент не может мигать эффективно или мигает редко или его экскурсия века слишком мала, то ему следует рекомендовать усиленное мигание. На время ночного сна можно назначать мази-лубриканты. Которые будут уменьшать испарение, если пациент спит с приоткрытыми глазами.
Лечение синдрома сухого глаза.
Наиболее широкое употребление в лечении синдрома сухого глаза получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, лакрисин, офтагель). Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель.
Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.
Хирургическое лечение синдрома сухого глаза - это полимерная обтурация слезоотводящих путей. Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы. Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной обтурацией. Для радикального закрытия слезной точки применяются аргоновый лазер, эксимерный лазер. Хирургическое зашивание и цианоакрилатный клей. Но термокоагуляция является самым дешевым и наиболее эффективным средством.
Латеральную тарзорафию применяют у пациентов с широкой глазной щелью. Неполным смыканием век (как при болезни Грейвса) или редким, неэффективным миганием. В результате этой операции сужа5ется глазная щель, уменьшается испарение и поверхность глаза остается сохранной.
Подробнее о «синдроме сухого глаза» и его лечении здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ruslan]

Статья хорошая, спасибо. К диагностике можно добавить появление выраженного слезного мениска, увеличение пальпебральной части слезной железы, а также субъективное кратковременное улучшение состояния при инстилляции любых капель (эффект увлажнения)

Сообщение от Darina38

В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель.

Хотелось бы уточнить, почему именно эти препараты наиболее эффективны, если у Вас есть эта информация.
Еще раз спасибо за пополнение ЧАВО

[Darina38]

Сообщение от Ruslan

Хотелось бы уточнить, почему именно эти препараты наиболее эффективны, если у Вас есть эта информация.
Еще раз спасибо за пополнение ЧАВО

Уважаемый Руслан Булатович, спасибо за дополнения. На Ваш вопрос отвечаю: наверное правильнее было назвать указанные мной ряд слезозаменителей наиболее популярными в России, так как статей о сравнительной эффективности я не нашла. Но зато нашла одну интересную ссылку, где представлен широкий спектр различных препаратов, применяемых при синдроме сухих глаз
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ruslan]

К списку: Систейн, Оксиал

[BASS]

Целесообразно упомянуть о препаратах без консервантов:

Хило-Комод препарат гиалуроновой кислоты.

Хилозар-Комод на основе гиалуроновой кислоты и декспантенола.

Вид Комод - препарат повидона.

Moisture Drops Unidose - препарат гиалуроновой кислоты

Aquify - препарат гиалуроновой кислоты.

Оксиал - препарат гиалуроновой кислоты с консервантом подверженным био распаду при закапывании.

[Darina38]

По данным последних исследований употребление Omega-3 EPA/DHA оказывает положительный эффект на течение ССГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ophthalmist]

Интересные видео. Случайно нашёл в ютубе. Метод прокалывания закупоренных мейбомиевых желёз ради облегчения состояния обструкции мейбомиевых желёз и сопутствующего сухого глаза.

Сообщение от Cornea. 2010 Oct;29(10):1145-52. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181d836f3.
Intraductal meibomian gland probing relieves symptoms of obstructive meibomian gland dysfunction.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] seems to provide lasting rapid symptom relief for patients with O-MGD. Probing findings in this study frequently included (1) mild resistance upon orifice penetration, (2) proximal duct gritty tactile and aural sensation suggestive of keratinized cellular debris, and (3) focal variable resistance deeper within the duct, which may be relieved with the probe, suggestive of fibrovascular tissue. Taken together, these findings may offer probing characteristics that may allow for a grading system for duct obstruction. The postprobing improvement of symptoms not previously appreciated supports the notion that meibomian gland disease exists subclinically.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Rameyka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

кто знает,где можно взятьтакие зондики? Кто-нибудь делал?

[Rameyka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

кто понял - массажер для века? Кто знает - где все это можно купить? Валики для массажа, зондики - просто супер!

[Darina38]

Очень часто встречаются исследования по эффективности Омега-3 в лечении симптомов ССГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Dietary Supplements With Omega-3 Fatty Acids and Antioxidant

В статье также отмечен эффект улучшения переносимости мягких контактных линз на фоне регулярного употребления Омега-3 кислот.

[Ophthalmist]

Термомассаж эффективен в лечении сухого глаза.

Br J Ophthalmol. 2014 Jan;98(1):46-51. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303742. Epub 2013 Oct 16. A randomised controlled trial comparing a thermal massager with artificial teardrops for the treatment of dry eye. Lee JE, Kim NM, Yang JW, Kim SJ, Lee JS, Lee JE.

Author information



Abstract To evaluate the efficacy and safety

BACKGROUND:

of a thermal massager for the treatment of dry eye syndrome.



METHODS:

Ninety-five patients with dry eye syndrome were randomly assigned to receive either the thermal massager or artificial tears treatment. Thermal massage consisted of vibration, massage and thermotherapy and was carried out twice daily. Patients in the artificial tears group received 0.1% sodium hyaluronate solution five times daily. The Ocular Surface Disease Index (OSDI) score, break-up time (BUT), Schirmer test, fluorescein staining of the cornea, tear osmolarity test and adverse events were evaluated after 4 weeks.



RESULTS:

OSDI showed a significant improvement in both groups and improvement was significantly greater in thermal massager group (p=0.032). BUT and fluorescein staining also indicated significant improvement. No differences were found between the two groups in measures other than the OSDI. Adverse events were mild and transient. Thermal massage was effective in



CONCLUSIONS:

improving dry eye syndrome both subjectively and objectively. It was safe and seems to be a useful treatment option.

[BASS]

Все больше появляется данных о влиянии ОМЕГА-3 на течение ССГ.
Группой ученых Ignacio Molina-Leyva, Alejandro Molina-Leyva and Aurora Bueno-Cavanillas проведен анализ рандомизированных исследований по этому вопросу.
В настоящее время ССГ интерпретируется как хроническое воспаление на поверхности глаза, которое начинается с гиперосмолярности слезы и способствует глазным изменениям, усиливающим симптомы ССГ и тяжесть течения заболевания. Исходя из этого, можно предположить, что пероральные добавки с омега-3 и омега-6 жирными кислотами могут облегчить симптомы ССГ. Учитывая эту новую терапевтическую альтернативу, назревает вопрос: нужно ли использовать данные добавки в ежедневной клинической практике?
Целью данного обзора явилась критическая оценка научных доказательств эффективности питания с добавками с омега-3 и омега-6 жирными кислотами в лечении ССГ.
По результатам были выбраны 15 исследований, в которых принял участие 2591 пациент. Средний возраст участников составлял 52,2 года, с бимодальным распределением. Не было никаких различий в возрасте между экспериментальной и контрольной группами.
Авторы сделали следующие выводы
Имеющиеся научные данные показывают различные результаты в отношении эффективности пероральных добавок омега-3 / омега-6 в ССГ. Согласно составу, данные свидетельствуют о том, что омега-3 жирные кислоты должны быть основным компонентом пероральных добавок отдельно или в сочетании с меньшей долей омега-6.
Преимущество пероральных добавок определяется характеристиками ССГ. Обнаружилось, что возраст субъекта и этиология синдрома «сухого глаза» могут изменить эффективность ПНЖК. Пользователи устройств с дисплеями и носители контактных линз – это группы населения, которые испытывают более явные преимущества в результате приема омега-3 / омега-6.