14 лет перелом бедра со смещением

[alex2006mobile]

Сообщение от OlgaPetrovna2

наилучший путь лечения

А что такое "наилучший"?
Неопределенно долго бояться, что сломаются винты или пластина, но продолжать играть в витаминки-лазеры-и пр. - без убежденности, что это обеспечит сращение хотя бы еще через полгода?
Или сделать операцию, после которой на следующий день можно вернуться к нагрузке без ограничения?

[OlgaPetrovna2]

Сообщение от alex2006mobile

Это просто полагаться на "авось". И не возвращаться к нормальной ходьбе неопределенно долгий срок. Проблема очевидна, реальное решение, немедленно восстанавливающее опороспособность - реостеосинтез.

Большое спасибо доктор что Вы не равнодушны к нашей проблеме. Похоже решение для Вас очевидно. Но все таки, какие риски при данном реостеосинтезе? Насколько травматична для ребенка? Какова длительность операции, кровопотери, возможные послеоперационные осложнения?
И какова вероятность сращения если допустить, что пластину мы не сломаем и положительная динамика от наших усилий все же будет. Нам называли срок, что реальный случай сращения был через год.
На КТ диастаз между отломками 2-4 мм. Читали, что предельный 4-5 мм. Так ли это? КТ через 2 месяца с какой динамикой должна быть, чтобы быть полностью уверенным в необходимости операции, если это корректный вопрос?

[kotyuk]

Сообщение от alex2006mobile

Это просто полагаться на "авось". И не возвращаться к нормальной ходьбе неопределенно долгий срок. Проблема очевидна, реальное решение, немедленно восстанавливающее опороспособность - реостеосинтез.

Это почему вы так решили? Я вот читал совсем другое (и ссылку дал). JBJS - достаточно авторитетно или так себе? Исследований достаточно много.
Ну, и собственный опыт имеется.
А в каких более серьезных исследованиях написано, что УВТ (а особенно фокусная) - это "на авось"?

[OlgaPetrovna2]

Сообщение от doctorSergei

по моему скромному мнению, будет проще найти больницу, которая возьмется за оперативное лечение по ОМС/ВМП.

Спасибо вам, за ответ, доктор.
Скажите, пожалуйста, а в каком объеме и какая операция здесь оптимальна, по вашему мнению.

Выше предложенный способ операции нам не планируют делать наши врачи.

[OlgaPetrovna2]

Сообщение от kotyuk

Я бы рассмотрел ударно-волновую терапию. Ощутимо лучше фокусную. ((

На удивление это есть и в нашем городе, но не знаем про наличие нужной насадки. Завтра записались на консультацию по этой процедуре
А сколько сеансов и какой продолжительности нужно в нашей ситуации?

[alex2006mobile]

Сообщение от kotyuk

Это почему вы так решили?

Потому, что срастается (если срастается) - через полгода-год, а винты или пластина в данном случае могут сломаться в любой момент - завтра, черед неделю, две. Плюс пациент уже полгода толком не нагружает ногу - так что, ждать еще полгода-год?

Сообщение от kotyuk

Я вот читал совсем другое

В материале в этой статье пациентов с пластинами было относительно немного, и в результатах внятно не указано, с какими имплантатами пациенты не срослись. Там были пациенты в основном с интрамедуллярными стержнями, были и с аппаратами, а и то, и другое - динамические конструкции, с которыми и без УВТ рано или поздно срастается. А группы без воздействия просто не было. И сколько из них срослись бы через год без УВТ - может статься, что и столько же.

Был бы в данном случае у пациента стержень, а не пластина, я бы предложил динамизировать и ждать хоть год, хоть два или больше. А с пластиной - сколько раз было, что вроде вот что-то уже есть, давайте еще подождем 3 месяца, давайте еще два... Но внезапно что-то тихо щелкает в ноге, пациент появляется со сломанными винтами и деформацией, и элегантная малоинвазивная операция по замене пластины на стержень превращается в муторное трудоемкое и травматичное вмешательство с вырубанием сломанных винтов.

[OlgaPetrovna2]

Все таки. Если через месяц сделать снимок, не КТ и посмотреть динамику, учитывая что ребенок и процессы могут идти быстрее по сравнению со взрослыми. И на основании рентгеновского снимка а не КТ принимать решение о дальнейшей тактике?

Предложенную операцию на создание компрессии на уже имеющейся пластине с распилом образовавшейся костного мостика, который по словам доктора тоже может срастись наверное в нашем случае надо попытаться пересмотреть, потому что и необходимой площади контакта между обломками может не быть, и все те же риски перелома пластины. Как вести диалог с врачем, который будет оперировать? Лучшей клиники этого направления в Крыму нет.

[kotyuk]

Сообщение от alex2006mobile

Потому, что срастается (если срастается) - через полгода-год, а винты или пластина в данном случае могут сломаться в любой момент .... - так что, ждать еще полгода-год?

В материале в этой статье пациентов с пластинами было относительно немного, и в результатах внятно не указано, с какими имплантатами пациенты не срослись. Там были пациенты в основном с интрамедуллярными стержнями, были и с аппаратами, а и то, и другое - динамические конструкции, с которыми и без УВТ рано или поздно срастается. А группы без воздействия просто не было. И сколько из них срослись бы через год без УВТ - может статься, что и столько же.
....

На самом деле динамику сращения обычно видно уже месяца через 1,5 в таких случаях. Если пациенты готовы на все без повторной операции, то почему-бы не попробовать на 1,5-2 месяца еще отложить. Не будет динамики, тогда стержень.
Я не говорю, что стержень - плохой вариант. Но я бы начал с УВТ.
А удалить пару сломанных винтов с диафиза бедра - не самое сложное занятие.

В плане статьи - это только одна из очень многих.

[kotyuk]

Сообщение от OlgaPetrovna2

На удивление это есть и в нашем городе, но не знаем про наличие нужной насадки. Завтра записались на консультацию по этой процедуре
А сколько сеансов и какой продолжительности нужно в нашей ситуации?

Насадка - это желаемая опция, но можно и без нее. Количество импульсов и другие параметры -это они должны вам говорить. Вы же врачу не говорите, в какой дозе вам лекарство назначить. Врач центра должен выбрать исходя из параметров своего оборудования и диагноза замедленного сращения с наличием МОС. Обычно раз в неделю (если фокусная) сеансов 5.

[alex2006mobile]

Сообщение от OlgaPetrovna2

Все таки. Если через месяц сделать снимок,

Да все можно, и конечно, нужно сделать снимок через месяц в любом случае. К слову, покажите pls самый недавний снимок. По КТ есть впечатление, что появилась деформация, которой на послеоперационном снимке не было.

Сообщение от OlgaPetrovna2

Как вести диалог с врачем, который будет оперировать? Лучшей клиники этого направления в Крыму нет.

А там доктор Плоткин Андрей не в доступности?

[doctorSergei]

Сообщение от OlgaPetrovna2

Спасибо вам, за ответ, доктор.
Скажите, пожалуйста, а в каком объеме и какая операция здесь оптимальна, по вашему мнению.
Выше предложенный способ операции нам не планируют делать наши врачи.

извиняюсь за краткость - оптимальный вариант описан и он вполне реализуем в стационарах страны. интрамедуллярный остеосинтез после удаления пластины и винтов.

[alex2006mobile]

Сообщение от kotyuk

На самом деле динамику сращения обычно видно уже месяца через 1,5 в таких случаях.

Ну дай-то бог...

Сообщение от kotyuk

Если пациенты готовы на все

Надеяться на лучшее и хвататься за соломинку - свойственно природе человека.

Сообщение от kotyuk

А удалить пару сломанных винтов с диафиза бедра - не самое сложное занятие.

А уже если есть правильная коническая корончатая фреза, которая сверлит против часовой стрелки, винт захватывает и вывинчивает - то и вообще удаление занимает секунду. Но что-то мне подсказывает, что вряд ли есть она в доступном окружении.

Сообщение от kotyuk

В плане статьи - это только одна из очень многих.

Да типа в курсе. Явно не зря тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пишут, что However, the quality of most studies is poor.

[alex2006mobile]

Сообщение от OlgaPetrovna2

А это КТ снимок от 10.07.20г.

Не могли бы Вы выложить весь диск с КТ pls. На google disk, например.

[OlgaPetrovna2]

Сообщение от alex2006mobile

Не могли бы Вы выложить весь диск с КТ pls. На google disk, например.

ссылка на КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[OlgaPetrovna2]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] а препарат даралгин как описано в статье, это подходит к нашему случаю?