Добрый день. Помогите пожалуйста определиться с правильной тактикой обследования и лечения.
Женщина 46 лет. Рост 162 вес 76 кг. Проходила обследование по поводу повышения артериального давления последние пару месяцев . Жалоб особых у меня нет. 2 недели принимаю Нолипрел Би форте ( гипотензивное)

При обследовании впервые : Т4свободный 12,6 пмоль/л (11,5-22,7)
ТТГ 5,52мЕд/л ( 0,4-4,0)
АТ-ТПО <1.00 (<5,6)
Витамин 25(ОН)D 14,27 нг/мл
УЗИ в частном мед центре 07.02.19
Размеры: правая доля: 45,9х14,9х14,5 мм Обьем 5,2 см/куб
левая доля : 38,6х10,3х12,8 мм Обьем 2,7 см/куб
толщина перешейка 3,2 мм. Общий обьем 7,9 см/куб
В правой доле:
- В среднем сегменте кальцинированное по переднему контуру изоэхогенное образование диаметром 5мм со скудной перинодулярной васкуляризайией;
- по задней поверхности анэхогенное неоднородное образование округлой формы диаметром 4,5 мм, с эхопозитивным разрастанием по внутреннему контуру, со скудной перинодулярной васкуляризацией.

Структура паренхимы на остальном протяжении однородная, обычной эхогенности. Васкуляризация не изменена.
Увеличенных л/узлов нет.
Заключение: Очаговые образования правой доли щитовидной железы
( EU-THYRADS 3)

08/02/2019 Консультация эндокринолога + УЗИ в гос клинике
УЗИ 2 : правая доля 40,6х15.5х15,4 мм Обьем 4,64 см куб
перешеек 3,5мм
левая доля 41,0х16,4х15,9 мм. Обьем 5,12 см куб
Суммарный обьем 9,76 см куб не увеличена.
Расположена в типичном месте. капсула не уплотненна. тень трахеи не смещена. Контуры ровные, четкие. Эхогенность обычная. Структура однородная . Регионарные шейные лимфоузлы не визуализируются.
Дополнительные образования: в правой доле узел с кальцинированной капсулой 4,7 мм и изоэхогенный узел с краевой кисточкой полостью 6*5,3 мм.
Заключение: Эхо признаки узлового зоба THIRADS 2.
Консультация эндокринолога: Пальпаторно щитовидная железа небольших размеров. Клинически эутиреоз.
Диагноз: Мелкоочаговое образование щитовидной железы THYRADS 2-3? Субклинический гипотиреоз. Недостаточность вит Д.
Рекомендовано: Селен 100 мкг 1 раз по 1 мес через месяц.
Олидетрим 4000ЕД на ночь постоянно до лета.
Йодомарин 200мкг постоянно

Контроль гормонов и УЗИ щитовидной железы через 3 мес + Кальцитонин + РЭА.
Подскажите пожалуйста правильно ли выбран план лечения и дообследования. Нужно ли что это предпринимать дополнительно ?

узлов как таковых и нет. я бы оценила уровень ТТГ через полгода и повторила бы УЗИ ЩЖ через аналогичный срок.
йодиды не показаны, равно как селен. достаточно готовить пищу на йодированной соли.

Всех смущают кальцинаты. Я так понимаю, что пунктировать особо нечего пока, да и кальцинированная капсула создаст сложности... , но вот рекомендация профессора сдать кальцитонин и РЭА меня испугала.

при наличии узловых образований определение кальцитонина показано всем, пугаться нечего.

Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста нужна ли специальная подготовка перед сдачей анализа на кальцитонин? , и для чего мне назачили второй маркер (РЭА) раково эмбриональный антиген. Честно говоря никогда не слышала что бы его назначали. Может ли банальная простуда повлиять на результат либо прием каких то медикаментов или продуктов?

специальный подготовки не требуется. насчёт РЭА надо спросить у назначившего анализ.

Спасибо Вам большое за быстрые ответы.