Аменорея. СПКЯ?

[maripa]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Помогите, пожалуйста разобраться в ситуации, в чем же, все-таки причина аменореи и действительно ли у меня СПКЯ?
Уже год, как отсутствуют месячные.
Мне 24 года, рост 163 см, вес 52 кг. Месячные начались в 13 лет, регулярные, неболезненные, цикл 32-35 дней. Родов, абортов не было. С началом половой жизни, в 21 год, принимала ОК, где-то на протяжении 1.5 лет. В августе прошлого года перестала принимать ОК, последние месячные были в сентябре 2012. Все это совпало с переездом в другую страну, сменой климата, стрессами и т.д. Через 3 месяца после отсутствия месячных обратилась к гинекологу, который назначил утрожестан, однако месячные не начались. Затем в течении 2-3х месяцев, тот же врач назначил принимать овестин с утрожестаном, но безрезультатно.
Обратилась в другую клинику, сделали анализы на гормоны, как мне было сказано, очень низкий уровень эстрогена, проведены допольнительные исследования, после многочисленных анализов, был поставлен диагноз СПКЯ. В качестве лечения, предложено принимать на выбор либо прогинову, либо контрацептивы.
Гирсутизма нет, на узи мультифолликулярные яичники, эндометрий 4 мм.
Привожу результаты лабораторных исследований: (анализы сдавались в Германии)

		норма	результат
THS	μU/ml	0.44 - 3.80	1,46
Ostradiol	pg/ml		31,7
Progesteron	ng/ml		1,4
Fr.-Androgen-Index	%	<=7.1	1,7
SHBG	nmol/l	26.0 - 110.0	65
LH	mlU/ml		0,2
FSH	mlU/ml		1,5
AMH	ng/ml		20,2
LRF - Test
LRF - Test LH 0'	mlU/ml		0.5
LRF - Test LH 30'	mlU/ml		19,2
LRF - Test FSH 0'	mlU/ml		1,8
LRF - Test FSH 30'	mlU/ml		10,2
ACTH-Kurztest Testosteron
ACTH-KT Testosteron 0'	ng/ml		0,3
ACTH-KT Testosteron 60'	ng/ml		0,5
ACTH-KT 17-OH-Progesteron
ACTH-KT 17-OH-Prog. 0'	ng/ml		0,5
ACTH-KT 17-OH-Prog. 60'	ng/ml		2,2
Prolaktin	μU/ml	<=496.0	198
ACTH-Kurztest
ACTH-KT Cortisol 0'	μg/dl		15,5
ACTH-KT Cortisol 60'	μg/dl		40,3
ACTH-KT DHEA-S
ACTH-KT DHEA-S 0'	μg/ml	1.6 - 4.1	5
ACTH-KT DHEA-S 60'	μg/ml		4,9
Glucose	μg/dl		86
Insulin	μU/ml		3,4
HOMA	<=2.5		0,7
QUICKI	>=0.36		0,41

Хотелось бы знать ваше мнение по поводу диагноза и назначений, действительно ли это СПКЯ? Так как все проблемы начались после приема КОК, меня несколько волнует, что придется снова начать их прием, с другой стороны, при таком низком уровне эстрогена, врач основательно напугал меня перспективой развития остеопороза. Я в растерянности, какое принять решение? Помогите разобраться!

[maripa]

Неужели никто не может помочь мне? Что именно в этих анализах указывает на СПКЯ? Тестостерон не повышен, гирсутизма нет, гиперандрогении нет, инсулинорезистенстности нет...Пожалуйста, если не трудно, прокомментируйте, может нужны еще какие-нибудь анализы?

[Melnichenko]

Поскольку СПКЯ - диагноз исключения ( см ЧАВО ) то ничто в анализах не предназначено для указания на СПКЯ - но все предназначено для исключения других заболеваний. Какой смысл для Вас несет именно этот диагноз ?
Проведенное исследование исключило : гипер- и гипогонадотропный , а также гиперпролактинемический гипогонадизм, гипо - и гипертироз и неклассическую ВДКН

[maripa]

Спасибо большое, что ответили. Смысл в том, чтобы понять с чем имею дело, и что с этим делать. Поскольку никаких конкретных рекомендаций в плане последующих действий от своих врачей я не получаю. Первые полгода меня уверяли, что отсутствие месячных это последствие приема ОК, и все восстановится само, сейчас предлагается снова принимать ОК, чтоб "восстановить цикл", получается замкнутый круг. В конечном итоге вопрос так и остается нерешенным, от чего лечиться и главное чем и как. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее благодарю.

[Melnichenko]

Что вы хотите исправить ?

[maripa]

В конечном итоге хотелось бы восстановить свой нормальный, естесственный менструальный цикл, более локально, что -то сделать с низким уровнень эстрогена. Если принимать эстрогенсодержащие препараты (Прогинова?), то не вызовет ли это, при наличие большого количества фолликулов, образование кист?, и насколько серьезна угроза остеопороза? Спасибо.

[Melnichenko]

А для чего нужен свой нормальный цикл в вашем понимании ?

[maripa]

Хотелось бы думать, что вопрос риторический... Потому что если раньше система функционировала нормально, а сейчас нет, значит существует проблема, и надо искать пути ее решения.

[maripa]

Хотелось бы понять причину сегодняшнего состояния, а не маскировать следствия очередным приемом ОК, устранить сбой, не навредив.

[Melnichenko]

Перечислены уже те причины, которые исключены.
Особых омнований предполагать, что пропускаются некие редкиеивещи, нет- и Вы не говорите о том, что в ближайшее время нужна беременность
Но в принципе можно исключить некий процесс, нарушающий цикличность выделения лг/ фсг ( наиболее простаятверсия - гиперторможениеиКОК)
Я бы еще попросила окулиста оценить глазное дно/ провела бы МРТ , далее провести пробу с прогестинами , заием несколько циклов эстрогенов / прогестинов и провести стимуляцию кломифеном .
Вопрос не риторический- на самом деле вы воспринимаете месячные как некие часы, говорящие, что все в порядке- но чтобы эти часы работали как часы( простите за каламбур)? Нужно очень много нормально работающихьзвеньев -от душевного спокойствия до отсутствия токсических факторов, безумных тренировок и тд
Когда Вам предлагают КОК или ЗГТ , вам возмещают нехватку гормонов - чтобы не было негативныхьпоследствий их нехватки

[maripa]

Большое спасибо,Галина Афанасьевна!