Обширная базалиома на лице

[AnnaFedorovna]

Уважаемые специалисты!
У моего мужа обширная базалиома на лице. Сейчас ему 75 лет.
Первый небольшой прыщичек появился приблизительно в 1979 году, когда ему было года 42. Он обратился к дерматологу. Посоветовали мазать каким-нибудь смягчающим кремом. Но никакого результата. Прыщичек постепенно увеличивался. Вокруг него появилось покраснение. И только в 1986 году определили, что это базалиома и направили на операцию.
Мы живём в С-Петербурге . Хирургические операции были сделаны в 1 медицинском институте на кафедре челюстно-лицевой хирургии (в 1987, 1991, 1994,1997, 1999 годах). Никакой химиотерапии и облучения не делали. При последней операции удалено левое крыло носа. И стало ясно, что если лечь ещё раз, то будет удалён и весь нос целиком.
Решили попробовать криодеструкцию. После первых двух раз нам показалось, что очищение большой поражённой площади идёт достаточно эффективно. Но очередные крио-процедуры способствовали тому, что рецидивы стали появляться чаще и активно стали возникать новые очаги. Сделали 5 криопроцедур с интервалом приблизительно полгода.
И вот практически весь нос превратился в сплошную язву. Она всё время кровоточит и покрывается корочками, которыми забиты и носовые проходы. Эти корочки он пытается постоянно снять, так как дышать трудно, особенно ночью. Отсюда - бессонница. На ночь он вставлял в нос небольшую резиновую трубочку, чтобы была возможность дышать. Но последнее время это делать невозможно, так как проход суживается и очень болезненно.
Опухоль активно стала наступать на глаза.
Попробовали лечиться глицифоновой мазью. Это несколько остановило наступление опухоли на глаза. Лечились этой мазью около года. Дальше сил не хватило, т.к. это очень больно.
Большая сложность у нас ещё и в том, что мой муж инвалид 1 группы детства (полиомиелит в 1941 году. Был полный паралич. Отошла только одна левая рука. Было несколько операций на ногах. ). Он на костылях с 4 лет. А сейчас в связи с возрастом, конечно, сил становится всё меньше и он не выходит на улицу. Поэтому сходить к врачу невоз-можно (пандусов нигде нет, лифтов - тоже). Да и посоветовать что-либо большинство врачей, как мы убедились, не может.
В настоящее время принимаем вот уже полгода ТРАМАЛ 100 3 раза в день, а в промежутках ещё 2 раза КЕТОНАЛ ДУО 150 мг. И всё равно боли часто не проходят. На ночь пьём снотворное СОМНОЛ 7,5 мг по полтаблетки. Кроме этого смазываем нос, а вернее то, что от него осталось, касторовым маслом с добавлением туда крема ЭМЛА по нескольку раз в день, а иногда и по ночам.
Боли сильные. Очень больно есть и пить, так как опухоль пошла и на губы и видимо внутрь рта. Также сильно болят глаза.
На днях нашла в Интернете, что есть такой пластырь ДЮРОГЕЗИК, с помощью которого можно обезболивать в течение 3 дней. Спросила о нём нашего терапевта, но она о таком не слышала.
Посоветуйте, пожалуйста, можно ли моему мужу применять этот пластырь или может быть есть ещё какие-то обезболивающие средства.
Ps Вес его наверное в районе 50 кг, так как очень сильно похудел
Роэ 45
Гемоглобин 71
Кроме перечисленных обезболивающих лекарств принимает от давления ТЕНОРИК 100 и АМЛОДИПИН

С уважением! Анна фёдоровна

[genbytu]

Насколько я понимаю, Вам нужна помощь в подборе симптоматической терапии. Для этого необходимо подробно и точно ответить на нижеперечисленные вопросы

1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Кроме того будет неплохо, если Вы выложите выписные эпикризы и фото образования.

[AnnaFedorovna]

1. Анализ крови от 11.09.2012 - Гемоглобин 71
Лимфоциты 7
Моноциты 3
Эозинофилы 1
Нейтрофилы сегментоядерные 87
палочкоядерные 2
Роэ 45
Сахар 3,81

2. Анализ крови от 18.06. 2012
Общий анализ крови
Гемоглобин 73
Эритроциты 3,91
Гематокрит 26,7
Средний объем эритроцита 68,3
Среднее содержание гемоглобина 18,7
Средняя концентрация гемоглобина 273
Ширина распределения эритроцитов (CV) 19,2
Ширина распределения эритроцитов (SD) 46,6
Ширина распределения эритроцитов (PDW) 11,7
Лейкоциты 8,37
Незрелые гранулоциты % 0,2
Незрелые гранулоциты 0,02
Нейтрофилы% 68,4
Нейтрофилы абс. 5,72
Эозинофилы % 7,5
Эозинофилы # 0,63
Моноциты % 9,9
Моноциты абс. 0,83
Лимфоциты % 13,7
Лимфоциты абс. 1,15
Базофилы % 0,5
Базофилы 0,04
Тромбоциты 390
Средний объем тромбоцита 10,6
Содержание крупных тромбоцитов 28,8
Тромбокрит 0,41
СОЭ 37

Биохимические исследования

Глюкоза в сыворотке 3,27
Общий белок в сыворотке 61,3
Мочевина в сыворотке 9,9
Креатинин в сыворотке 93
Билирубин общий 4,1
Аланинаминотрансфераза 8
Аспартатаминотрансфераза 16
Гамма-глютамилтрансфераза 14

Липилный спектр

Холестерин общий 4,92
Холестерин ЛПВП 0,68
Холестерин ЛПНП 2,93
Триглицериды 1,64

Водно-солевой обмен

Натрий в сыворотке 140
Кальций ионизированный в сыворотке 1,32
Кальций общий в сыворотке 2,46

С-реактивный белок 7,49

ЭКГ от 7.02.2012

Синусовая брадикардия с ЧСС 60 в мин. 1 желудочковая экстросистола, местное нарвшение внутрижелудочковой проводимости,
диффузные изменения в миокарде

УЗИ и рентгеноскопию дома не делают.

Вес, как нам кажется в районе 50 кг

Проявляется некоторая заторможенность в сознании. Мы объясняем зто приемом лекарств в первую очередь трамала и снотворного.

Физическая активность небольшая. В основном сейчас передвигаемся по квартире в инвалидной коляске и совсем немного на костылях.

Сопутствующие заболевания: гипертония 2-ой степени. Правда сейчас в связи с частыми носовыми кровотечениями давление стало меньше и в среднем держится на уровне 160/90. Для поддержания давления на таком уровне регулярно уже много лет (больше 10-15) пьем ТЕНОРИК 100 и АМЛОДИПИН 50 1 раз в день.
Пульс в спокойном состоянии в районе 70. а если пройдет по квартире немного, то увеличивается до 90-100.

Аллергические реакции: После длительного приема Нурофена плюс наблюдался сильный зуд, с покраснением кожи на спине руках и ногах.
После приема лекарств для повышения уровня гемоглобина (Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тотемо) наблюдалась тошнота и сильная рвота, поэтому от этих лекарств пришлось отвазаться.

Боли бывают разные: И ноющие, и давящие, и дёргающие, и жгучие

Кроме боли беспокоют сильные запоры, часто затруднено дыхание, бывают задержки мочеиспускания (пьёт очень мало, во-первых больно, а во-вторых от воды подташнивает)

Сначала в качестве обезболивающего пробовали пить НАЙЗ, ИБУПРОФЕН. Долго пили Нурофен плюс. Затем добавили КЕТОНАЛ 100 Теперь перешли на ТРАМАЛ Пьем 3 раза в день по 100 мг. Однако часто боль не снимается или снимается весьма незначительно. Поэтому в промежутках между приёмами трамала пьем КЕТОНАЛ 150.
Так как из-за болей и затрудненности дыхания трудно заснуть, то на ночь пьем снотворное СОМНОЛ 3,75 мг
Кроме приема лекарств во внутрь, мы регулярно смазываем всю пораженную часть кожи касторовым маслом. При этом начали добавлять в это масло обезболивающий крем ЭМЛА. Смазываем по нескольку раз в день, а иногда и по ночам.
Иногда появляется от этой раны неприятный запах.

Как Вы считаете, целесообразно ли моему мужу применять пластырь ДЕРОГЕЗИК. Или может быть есть ещё какие-то обезболивающие средства?

Большое спасибо за быстрый ответ.

[genbytu]

По поводу симптоматической терапии, дождитесь ответа Марка Азриелевича, у него сейчас нет возможности регулярно появляться на форуме, но как только сможет - он ответит.
Обращались ли Вы к хирургам специализирующимся на опухолях головы - шеи, обсуждались ли варианты хирургического лечения?

[AnnaFedorovna]

Ему сделали, как мы писали в первом письме, 5 операций. Полгода назад мы пригласили хирурга онколога из челюстно-лицевой хирургии. Он сказал, что операция несовместима с жизнью.

[genbytu]

Попробуйте получить второе мнение, в том числе и в Москве, например в институте Вишневского.